美國的醫(yī)療制度doc(編輯修改稿)
2024-08-14 13:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 個人負(fù)擔(dān)20%，大概每個家庭平均每個月要從工資單中扣除120美元左右用于醫(yī)療保險，醫(yī)療保險的費(fèi)用占家庭收入的3%。 與強(qiáng)制性的醫(yī)療保險制度相比，美國的非強(qiáng)制性醫(yī)療保險制度有其一定的優(yōu)勢。因?yàn)閺?qiáng)制性的醫(yī)療保險制度一般將保險費(fèi)包含在國民所納的稅當(dāng)中，這樣無形中就加重了國民的財政負(fù)擔(dān)。而市場化運(yùn)作的非強(qiáng)制性美國醫(yī)療保險制度由于其具有的非強(qiáng)制性，所以人們可以根據(jù)自身的情況考慮自己在醫(yī)療保險項(xiàng)下的支出。對于中低收入家庭來說，他們可以選擇那些保費(fèi)相對便宜的公司和險種進(jìn)行投保，而無需承擔(dān)過重的經(jīng)濟(jì)壓力。加之很多大型企業(yè)為了吸引人才，實(shí)行百分之百為雇員支付醫(yī)療保險費(fèi)用的政策，使得實(shí)際上很多國民在醫(yī)療保險上根本無須支付過多的費(fèi)用。 但是，隨著時代的發(fā)展和社會人口結(jié)構(gòu)的變化，美國的這種醫(yī)療保險制度也漸漸顯現(xiàn)出一些弊端，主要體現(xiàn)在： 其一，醫(yī)療費(fèi)用直線上漲，中低收入家庭的醫(yī)療保障每況愈下。 直接原因來自科技的進(jìn)步，尤其是近幾年來，人類在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了長足的進(jìn)展，一些科技含量高的醫(yī)療用品、藥品開始占據(jù)越來越多的市場。保險公司作為一個盈利的商業(yè)機(jī)構(gòu)，自然會考慮上調(diào)保費(fèi)，以避免不斷增加的賠款所帶來的入不敷出。 其二，如今的美國社會正逐步走向老齡化?！ ∵@是由于死亡率下降、出生率下降和人口預(yù)期壽命的延長所致。據(jù)美國相關(guān)機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)，到2008年，美國全國年齡在24歲到64歲間的工作年齡段人口，與65歲以上的人口比例為5∶1，65歲以上的老人將占美國總?cè)丝诘?2%。據(jù)美國權(quán)威的社會保障信托基金測算，到2030年，美國工作年齡段的人口與65歲以上老人的比例，將達(dá)到5∶3，老齡人口比例屆時將升至總?cè)丝诘?9%。也就是說，從2008年開始，美國將快速進(jìn)入老齡化社會。而由于美國實(shí)行政府對65歲以上老年人承擔(dān)絕大部分醫(yī)療保險費(fèi)用支出的政策，政府所承擔(dān)的財政壓力將增加。據(jù)美聯(lián)儲估算，到2030年，美國政府用于社會保障體系和醫(yī)療保險制度的開支占整體經(jīng)濟(jì)的比例，將從目前的7%上升到近13%。其中醫(yī)療保險開支將由目前占美國GDP的3%上升到9%。而非強(qiáng)制性的醫(yī)療保險制度所帶來的稅收減少又會進(jìn)一步加重政府的財政壓力，所以，美國的醫(yī)療保險制度也面臨著嚴(yán)重的考驗(yàn)。 美國在克林頓政府時期，曾嘗試過推行新的醫(yī)療保險制度，即強(qiáng)制性醫(yī)療保險政策，雖然以失敗告終，但失敗的原因也并不完全是制度本身的問題，而是克林頓政府的該提案遭到了一向在醫(yī)保問題上與民主黨持相反意見的共和黨人的阻撓。如今，共和黨政府推行的市場化醫(yī)療保險制度這種形式已然顯現(xiàn)出種種弊端，有必要就民主黨政府提出的強(qiáng)制性醫(yī)療保險制度方案加以分析研究，權(quán)衡二者的利弊?！ ?qiáng)制性的醫(yī)療保險制度，實(shí)際上是在不減稅的基礎(chǔ)上，降低國民醫(yī)療保險費(fèi)用的支出。根據(jù)我們的觀察，相對于現(xiàn)行的少納稅以促使人們用本應(yīng)用來納稅的錢購買醫(yī)療保險的制度而言，這種強(qiáng)制性方式其實(shí)是將購買醫(yī)療保險的費(fèi)用包含在了稅金中，而這部分多繳納的稅金在金額上要小于單獨(dú)購買保險所需交納的保費(fèi)，二者的差額由政府補(bǔ)貼。所以，強(qiáng)制性醫(yī)療保險政策會使國民尤其是中低收入家庭的醫(yī)?，F(xiàn)狀得到相當(dāng)大的改善，這些家庭只需支付相對較少的費(fèi)用就能享受到原來需要支付高額的費(fèi)用才能享受到的醫(yī)療保障服務(wù)。另外，強(qiáng)制性醫(yī)療保險制度，除了能讓每個人享受到醫(yī)療保障外，還能夠起到抑制保費(fèi)上漲的作用。因?yàn)樵诜菑?qiáng)制性醫(yī)療保險制度下，很多身體健康的人會認(rèn)為自己沒有購買保險的必要，所以導(dǎo)致的結(jié)果就是多數(shù)購買醫(yī)療保險的人健康狀況相對較差，以至于保險公司的賠付率上升，因此保險公司不得不以提高保費(fèi)的形式來緩解公司的財政壓力。同時，這種狀況還極易引發(fā)道德風(fēng)險。而在強(qiáng)制性醫(yī)療保險制度下，賠付率就會限定在一個可接受、可預(yù)測的范圍內(nèi)，保費(fèi)的費(fèi)率水平也會趨于穩(wěn)定。加之有政府的干預(yù)，會減少保險公司從中牟取暴利的現(xiàn)象，從而從某種程度上可以抑制保費(fèi)的上漲。再有，在強(qiáng)制性醫(yī)療保險制度下，人們就醫(yī)的積極性會提高，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)，早治療，這樣既能降低醫(yī)療成本，同時還有利于提高全民的整體健康狀況?！ ∥覀円詾椋瑥?qiáng)制性的醫(yī)療保險制度雖然不一定是最適應(yīng)美國國情的醫(yī)療保險制度，但可以在一定程度上改善美國的醫(yī)療保險現(xiàn)狀。為了更加完善整個醫(yī)療保障體系，美國政府需要對現(xiàn)行市場化的非強(qiáng)制性醫(yī)療保險制度進(jìn)行必要的政策調(diào)整。另外，美國還可以在管理、服務(wù)、處方藥的費(fèi)用以及醫(yī)療保險自身結(jié)構(gòu)等方面加以改進(jìn)。對于美國醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀，現(xiàn)任美國政府也準(zhǔn)備采取一些措施對其進(jìn)行改善。美國總統(tǒng)布什在2007年1月23日發(fā)表的國情咨文中宣布了一項(xiàng)醫(yī)療保險減稅計(jì)劃，該計(jì)劃目的是使4000多萬還沒有醫(yī)保的美國人能夠支付得起醫(yī)療保險。只要購買醫(yī)療保險，任何人都可以享受這一減稅優(yōu)惠。不過對于高收入人群來說，超過這一額度的醫(yī)療保險開支將被征稅。這樣，新增的稅收可以沖抵政府提供減稅優(yōu)惠的成本。一. 美國人口結(jié)構(gòu)依據(jù)最新的官方統(tǒng)計(jì)，美國目前有3億8百92萬4千人 (308,924,000)，2003年統(tǒng)計(jì)，美國有8百萬到1千2百萬的非法移民，并以每年70萬人的速度在增加。美國有14%的公民，25%的合法居民以及59%的非法移民沒有購買醫(yī)療保險。 美國目前沒有醫(yī)療保險的總?cè)藬?shù)(包括非法和合法)估計(jì)有4千6百萬人。二. 美國醫(yī)療保險的種類美國醫(yī)療保險的種類很多，我列舉幾種大家比較熟知的稍做重點(diǎn)介紹，細(xì)節(jié)就不談了。 1. 員工醫(yī)療保險 (Employer sponsored health insurance) 加入醫(yī)療保險，受保人每個月要繳保險費(fèi)(Premiums),保費(fèi)高低依照受保范圍和受報對象(只保個人，加保配偶，加保配偶及子女)而有所不同。一般來說，如果
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