北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學心血管病研究所(編輯修改稿)
2025-08-14 13:13 本頁面
【文章內容簡介】 交界部位，較少發(fā)生在梗死中心部位。 ●室間隔穿孔占心臟破裂的 10%，約占心肌梗死總病死率 心臟破裂好發(fā)時間 ? 沒有再灌注的 AMI在第 1周內容易發(fā)生心臟游離壁破裂 ? 破裂有兩個高峰：心梗 24h 或梗死后 3~5d ? 罕見于 3周以后 ? 室間隔穿孔多發(fā)在心梗后 3~5d，也可發(fā)生在心梗的 24h或心梗后 2周 Mortality/Morbidity Myocardial rupture is responsible for nearly 15% of all inhospital deaths among patients with AMI. It is the second most mon cause, after pump failure, of inhospital mortality among patients with AMI. History Myocardial rupture after AMI may occur from 1 day to 3 weeks after infarction. Most ruptures occur 35 days after infarction. AMI心臟破裂發(fā)生機制 ? 血流灌注到缺血區(qū)域造成心肌組織韌力下降 ? 溶栓減少了膠原合成 ? 淋巴細胞浸潤到梗死區(qū)吸收了膠原 Hirnle,et Merkuriusz Lek,1999,7（ 42):243247. AMI心臟破裂發(fā)生機制 ? 新近觀點： ? 心肌重構缺陷可能會傾向于發(fā)生 CR ? 基質金屬蛋白酶系統(tǒng)在細胞外基質重構和心臟破裂中具有重要作用 ? RAAS激活、心肌細胞凋亡、基因易感性也參與 CR發(fā)生 ， AT(2)基因敲除小鼠 CR發(fā)生率高 AMI心臟破裂分型 ? 根據肉眼及鏡下特征分 4型 ? Ⅰ 型：直接破裂，心肌很少有血液浸潤 ? Ⅱ 型：數個噴射孔伴廣泛心肌剝離和血液浸潤 ? Ⅲ 型：破裂孔被心室內血栓阻塞或心包 “ 聯(lián)合 ” 阻塞 ? Ⅳ 型：心外膜、心肌、心內膜不完全破裂 AMI心臟破裂分型 AMI心臟破裂分型 ? Ⅰ 型多見于小面積梗死，急劇進展到死亡，多有心臟壓塞 ? Ⅱ 型多見于較大面積梗死，往往伴有室間隔破裂，生存期較長，心臟壓塞較少出現(xiàn) 1 Sakai K,et Geka,1993,46（ 12):10391043. 2 Perdigao C,.Arch Mal Coeur Vaiss,1987,80（ 3):336344. AMI心臟破裂高危因素 ? 相對小的的首次 MI ? 女性、高齡 60歲， 女性 CR發(fā)生率 60%，男性CR20%，心臟重量對男性尤為重要 ? 急性期階段使用非甾體抗炎藥和類固醇激素 AMI心臟破裂高危因素 ? 溶栓治療延遲（ 11h） ? 梗死后心絞痛 ? 高 CRP血癥 ? 體力活動過多者 ? 心肌梗死有心包炎者 AMI心臟破裂的保護因素 ? 左室肥厚 ? 先前梗死病史（及早側枝形成） ? 充血性心力衰竭 ? 慢性缺血性心臟病史（缺血預適應） ? AMI早期使用 β 阻滯劑 ? 成功及時的 PCI AMI心臟破裂臨床表現(xiàn) ? 前驅癥狀可能有嘔吐、不安、易激動，血壓驟降
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