神經外科醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案說明doc(編輯修改稿)
2025-08-14 12:51 本頁面
【文章內容簡介】 《安徽省手術分級管理規(guī)范（試行）》針對本科手術特點，明確相應級別醫(yī)師作為術者主持施行相應等級手術，跨等級手術有上級醫(yī)師上臺指導。（7）術前討論和大手術、新開展手術上報審批制度：Ⅱ類及以上手術均應在術前討論，Ⅱ—Ⅲ類手術由治療組討論，Ⅳ類手術全科討論，疑難、高危、特殊手術、致殘手術、新開展的手術須報醫(yī)務科審批。討論內容包括診斷、手術適應證、禁忌證、術前準備、手術方式、麻醉方式、術中可能發(fā)生的意外及其應對措施、術后處理等，討論記錄內容記于病歷中（8）死亡病例討論制度：患者死亡后應于1周內組織討論，進行尸檢和有病理檢查者可待結果報告后再討論，討論記錄在病歷中。（9）值班與交接班制度：值班者應具備執(zhí)業(yè)資格，二線班實行坐班制，值班醫(yī)師值班期內將患者的病情變化及處理的情況隨時記錄在病程記錄上。急危重病人嚴格執(zhí)行床旁交接制度，手術病人、新入院病人和病情發(fā)生變化的病人均應進行書面交接班，記錄在醫(yī)生交接班記錄本上。（10）查對制度：執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全查對制度包括：臨床診療、手術、護理、藥學、檢驗、病理、放射等查對制度，確?；颊甙踩?。（11）病歷書寫規(guī)范和管理制度：真實、客觀，反映病人的真實情況。診斷、鑒別診斷依據(jù)充分，檢查治療方案合理。書寫清晰、客觀、真實、準確、及時、完整。要有重點、有分析、完整的記錄各級醫(yī)師查房、搶救、討論等意見，不弄虛作假，上級醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫的病歷及時檢查修改。（12）分級護理制度：分級標識清楚、明確，護理措施到位。（13）臨床用血審核制度：執(zhí)行臨床輸血管理規(guī)范，有主治醫(yī)師以上人員審簽，不許代簽。（14）實行醫(yī)療技術準入制度：開展的技術項目與醫(yī)院的功能和任務相一致；開展的技術項目與診療科目相一致；技術項目符合倫理學原則；醫(yī)療技術和人員資質相一致；新技術有報批和備案手續(xù)，新技術檔案完整。 執(zhí)行落實核心制度是科室整個臨床路徑最關鍵的環(huán)節(jié)質量的保障，是科室控制醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全的關鍵點，上級醫(yī)師和科主任查房過程中，嚴密關注核心制度的落實情況，適時予以指明并糾正，具體執(zhí)行情況在病歷中體現(xiàn)。科室質控小組每月評價核心制度落實情況，向科室反饋，進行整改，并落實獎懲，四、 質量目標的分解 根據(jù)醫(yī)院總體質量目標，分解到本科的有：（1）科室病人的滿意率達到98%以上；（2）出入院診斷符合率95%以上，手術前后診斷符合率95%以上；（3）住院搶救成功率84%以上；（4）院內感染發(fā)生率 低于8%；（5）特護、一級護理合格率90%以上；（6）開展新技術項目1—2項。 要完成科室質量目標，對每一個具體的量化的指標進行分解，以確保每一項目標完成：（1）保證病人的滿意率達到98%以上，我們必須了解和做到：①每一個員工意識到自己的角色，就是進全力為人民服務，牢記病人的需求就是我們的追求的理念。②明確病人（顧客）的明示的要求及潛在的需求是什么？我們的工作不但要滿足病人的疾病得到很好的診斷治療，同時我們還要滿足病人其他方面的要求，如：診療的環(huán)境是否到位等。③每月開展公休座談會，充分了解病人的意見和要求，作好記錄，在以后的工作中不斷改進、提高。④抓好知情同意的工作，醫(yī)務人員
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