沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)等人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保指南doc(編輯修改稿)
2024-08-14 10:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 定交納住院預(yù)交金，預(yù)交金主要用于支付統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人自付比例部分。出院結(jié)算時(shí)，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)部分，由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。十三、門、急診待遇：門診急診搶救留院觀察轉(zhuǎn)住院（住院前留院觀察5日內(nèi)）及門診急診搶救期間死亡發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌基金支付比例50％，個(gè)人自付50％。：患有門診規(guī)定病種疾病的參保人員可持本人近2年病歷資料、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、《就醫(yī)手冊(cè)》、近期免冠一寸彩照2張、身份證原件及復(fù)印件2張，到指定醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)醫(yī)療專家組審核鑒定合格后，由市醫(yī)保局核發(fā)《沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種醫(yī)療證》。門診規(guī)定病種范圍：糖尿?。ň哂泻喜Y之一者）、高血壓病合并癥、冠心?。惻f性心肌梗塞）及PCI（PTCA）術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放療、化療（僅限膀胱灌注）、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病（膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病）、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化（抗病毒治療）、慢性丙型肝炎（抗病毒治療）、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療。2011年4月1日起新增門診規(guī)定病種：肺源性心臟病（心功能3級(jí)）、風(fēng)濕性心臟病（心功能3級(jí)）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏執(zhí)型精神病、其他血管支架術(shù)后抗凝治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后、慢性腎功能不全（失代償期）、腦垂體泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退癥、進(jìn)行性核上性麻痹、癲癇、乳腺癌（前列腺癌）內(nèi)分泌治療。十四、住院待遇；；；；；。 沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)等人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例一覽表 單位：元費(fèi)用發(fā)生地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)或發(fā)生狀況統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌基金支付比例個(gè)人自付比例住院預(yù)交金在職退休在職退休市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)一 級(jí)30094%97%6%3%500區(qū)屬二級(jí)40093%96%7%4%1000市屬二級(jí)50093%96%7%4%2000三 級(jí)80088%91%12%9%3000特大型三級(jí)120086%89%14%11%3000外省市長(zhǎng)期居外同上/同上/同上/經(jīng)審批后轉(zhuǎn)外就醫(yī)200060%60%40%40%/注：、乙類診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目先行自付部分及丙類藥品、丙類診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目自費(fèi)部分。，必須由個(gè)人支付的住院醫(yī)療費(fèi)用金額（不含自費(fèi)
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