汕頭市中心醫(yī)院“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)考核標(biāo)準(zhǔn)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 10:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 組織不得分黨辦(200分)，定期開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和法律法規(guī)培訓(xùn)；(20分)①加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，建立健全廉潔行醫(yī)規(guī)章制度，建立醫(yī)德考評(píng)制度和措施；獎(jiǎng)懲分明查醫(yī)德考評(píng)等相關(guān)制度及措施，查2007年的考評(píng)獎(jiǎng)懲記錄5無(wú)制度不得分，無(wú)執(zhí)行扣3分黨辦②有切實(shí)可行的醫(yī)德教育計(jì)劃及實(shí)施方案，定期開(kāi)展全院方位的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。無(wú)收“紅包”、“回扣”等現(xiàn)象檢查教育計(jì)劃和實(shí)施方案，查閱學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄及簽到情況，其中醫(yī)德培訓(xùn)每年不少于2次10無(wú)醫(yī)德培訓(xùn)計(jì)劃扣5分；凡有收紅包、回扣現(xiàn)象不得分黨辦③有醫(yī)療服務(wù)管理法律法規(guī)培訓(xùn)，對(duì)上級(jí)部門制訂的規(guī)章制度能及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)查閱學(xué)習(xí)記錄及相關(guān)材料5無(wú)培訓(xùn)不得分黨辦，執(zhí)行嚴(yán)格，安全用藥有措施、有落實(shí)；(50分)①維護(hù)患者合法權(quán)益，制定了各種知情同意書(shū)，以充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)；各種知情同意簽署執(zhí)行良好檢查醫(yī)院制訂的各種知情同意書(shū)，同時(shí)抽查運(yùn)行病歷35份10無(wú)規(guī)范的知情同意書(shū)者不得分；病歷中每缺1份同意書(shū)或執(zhí)行不佳扣1分醫(yī)務(wù)科信息科②根據(jù)醫(yī)管年2007年患者安全目標(biāo)要求，制定了本單位的安全目標(biāo)制度及規(guī)范；且落實(shí)良好、員工基本清楚。查閱材料，現(xiàn)場(chǎng)考問(wèn)3名醫(yī)護(hù)人員5未制定本單位的安全目標(biāo)制度及規(guī)范不得分，員工考核不清楚，每人扣2分醫(yī)務(wù)科③嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，制定了基本用藥目錄、處方集，制定了處方點(diǎn)評(píng)等制度，檢查處方點(diǎn)評(píng)執(zhí)行情況查閱材料，查點(diǎn)評(píng)的處方10張，抽查當(dāng)天的處方10張，并讓藥師點(diǎn)評(píng)5無(wú)目錄、處方集或處方點(diǎn)評(píng)制度不得分；處方點(diǎn)評(píng)不合格每張扣1分藥學(xué)科④有臨床藥師參與臨床用藥，對(duì)藥物使用有動(dòng)態(tài)監(jiān)控，定期公布藥物監(jiān)控情況，對(duì)發(fā)生的藥物不良反應(yīng)能及時(shí)上報(bào)查臨床藥師記錄本，查上報(bào)及監(jiān)控的記錄材料5無(wú)臨床藥師參與扣3分；監(jiān)控不好扣2分；藥學(xué)科⑤嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度，建立院內(nèi)新技術(shù)開(kāi)展的管理制度；嚴(yán)格按照制度進(jìn)行新技術(shù)管理查制度的建立，查執(zhí)行情況5未制定相關(guān)制度不得分，管理不良每1次扣1分醫(yī)務(wù)科⑥建立醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度查2007年10月以來(lái)的公示記錄、材料5未制定公示制度不得分黨辦醫(yī)務(wù)科⑦制定了醫(yī)院的核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師外出會(huì)診管理制度檢查相關(guān)核心制度制訂情況5未制定本機(jī)構(gòu)的核心制度不得分；無(wú)醫(yī)師外出會(huì)診管理制度扣2分醫(yī)務(wù)科⑧醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床上所用的設(shè)備、藥物、試劑等均具備“三證”齊全，無(wú)過(guò)期或劣質(zhì)物品隨機(jī)抽查35種產(chǎn)品，要求提供三證10發(fā)現(xiàn)有“三證”不齊的產(chǎn)品不得分設(shè)備科藥學(xué)科，診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范和常規(guī)執(zhí)行嚴(yán)格，醫(yī)院感染控制和血液管理嚴(yán)格；（50分）①臨床用血管理制度完善，用血來(lái)源正規(guī)；血液保存符合要求，有關(guān)記錄規(guī)范完善，交叉配血無(wú)差錯(cuò)，臨床用血指征合理，輸血前五項(xiàng)檢驗(yàn)齊全，成血輸血比例≧85%查閱臨床用血相關(guān)制度；查運(yùn)行病歷35份；查血庫(kù)記錄15一項(xiàng)不符合要求扣3分醫(yī)務(wù)科②各醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、證件齊全；專業(yè)技術(shù)人員有相應(yīng)任職資格，從事產(chǎn)前診斷人員有《母嬰保健技術(shù)考核合格證》抽查醫(yī)務(wù)人員“兩證”；抽查專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書(shū)151人不合格扣5分醫(yī)務(wù)科③加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，健全院感組織，獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理部分，制定并落實(shí)院感的各項(xiàng)規(guī)章制度檢查文
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