【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 物（多數(shù)抗癌藥）是不允許滲出到血管外。一旦有外滲可使病人局部疼痛難忍，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致局部組織壞死。因此如果觀察到輸液外滲應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，如局部濕敷硫酸鎂等。 對(duì)神志不清患者更要仔細(xì)觀察 對(duì)接受輸液治療的神志不清患者，須有專人陪護(hù)，并在輸液全過程中細(xì)心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態(tài)，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)作出相應(yīng)的處理，防止發(fā)生意外。 五、輸液反應(yīng)處理靜脈輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標(biāo)引起輸液反應(yīng)，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥物發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時(shí)盡量不要與其它藥物配伍。規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生輸液的復(fù)配過程應(yīng)在凈化區(qū)內(nèi)進(jìn)行。對(duì)配液間及輸液間采用紫外燈消毒可使空氣細(xì)菌下降95? 3％，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒，是防止臨床輸液反應(yīng)的重要措施之一。認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時(shí)，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染及因安瓿內(nèi)負(fù)壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時(shí)，加藥后應(yīng)讓藥物必須充分溶解，必要時(shí)增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時(shí)。選擇質(zhì)量保證的輸液器具目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器，但各廠家一次性輸液器的終端濾器質(zhì)量參差不齊。因此我們應(yīng)選擇信譽(yù)保證、質(zhì)量可靠的廠家供貨。輸液器具貯存不宜過久，同一個(gè)批號(hào)盡量在短期內(nèi)使用。實(shí)驗(yàn)表明，現(xiàn)今一次性注射器微粒大都超標(biāo)，而使用消毒的玻璃注射器加藥時(shí)很少帶入微粒。因此，建議臨床加藥時(shí)最好使用消毒的玻璃注射器以減少輸液中不溶性微粒的累加。注意藥物使門 一些中藥注射劑其微粒數(shù)隨濃度增加而增加，而且158例雙黃連粉針劑輸液反應(yīng)中有52例是因超劑量而引起，因此，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。另有文獻(xiàn)報(bào)道,川芎嗪與維生素c分別加入5％GS中微粒數(shù)明顯少于兩藥混合后加入5％GS中，因此配液也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，我們應(yīng)注意配制順序，從小壺加藥時(shí)應(yīng)避免并用藥物在小壺中混合，以免因濃度較高發(fā)生反應(yīng)。選擇適宜的稀釋劑和輸注速度最好選用藥品說明書上的稀釋劑，選用輸注速度則應(yīng)考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理及報(bào)告程序藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或者意外的有害反應(yīng)，包括輸液反應(yīng)、藥物過敏、胃腸道反應(yīng)等，不包括無意或有意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。積極開展藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)的宣傳、教育和培訓(xùn)工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到藥品不良反應(yīng)是關(guān)系到廣大患者的用藥安全的重要問題，及時(shí)收集并反饋藥品不良反應(yīng),對(duì)進(jìn)一步提高用藥安全，指導(dǎo)臨床合理用藥，保護(hù)患者利益具有極為重要的作用。藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)是藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制的過程。無論是單一用藥還是多藥聯(lián)用，均應(yīng)遵循“可疑就報(bào)”的原則，對(duì)難以確定因果關(guān)系的，只要不能完全排除的藥品不良反應(yīng)，均應(yīng)作為藥品不良反應(yīng)或藥品不良事件上報(bào)。藥品不良反應(yīng)報(bào)告內(nèi)容和統(tǒng)計(jì)資料是加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、實(shí)施合理用藥的依據(jù)，不作為處理醫(yī)療事故、訴訟和藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)必須在15日內(nèi)報(bào)告，死亡病例須及時(shí)報(bào)告。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)工作，重點(diǎn)對(duì)化學(xué)藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗等藥品不良反應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)，出現(xiàn)群發(fā)藥品不良反應(yīng)，應(yīng)立即向縣、市ADR監(jiān)測(cè)中心或食品藥品監(jiān)督管理局報(bào)告。臨床藥師在參與臨床治療過程中，應(yīng)注意病人用藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)并收集藥品不良反應(yīng)表報(bào)藥學(xué)部。各病區(qū)指定一名住院醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)兼任藥品不良反應(yīng)聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)收集本病區(qū)的藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，并定期匯總到藥學(xué)部。我院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室為不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)站，負(fù)責(zé)每月初向臨床發(fā)放、收集藥品不良反應(yīng)報(bào)告表并整理，每季末提交院藥品不良反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組討論，完成藥品不良反應(yīng)報(bào)告單位評(píng)價(jià)意見的填寫，并上報(bào)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。醫(yī)療質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)檢查落實(shí)情況，對(duì)漏報(bào)或隱匿不報(bào)的科室，扣除相應(yīng)科室醫(yī)療質(zhì)量分2分。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。1.“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。2.“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者?！拔＜敝怠眻?bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度為準(zhǔn)確及時(shí)地向臨床報(bào)告檢驗(yàn)危急值，規(guī)范完善危急值報(bào)告程序，使臨床及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，特制定本規(guī)范：一、由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、檢驗(yàn)中心主任負(fù)責(zé)，會(huì)同相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)共同確定本院危急項(xiàng)目、危急值以及危急值報(bào)告流程。二、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床科室支持、配合檢驗(yàn)中心落實(shí)該制度。三、檢驗(yàn)中心主任負(fù)責(zé)，由檢驗(yàn)中心醫(yī)療安全管理小組、質(zhì)量管理小組定期檢查、督促，監(jiān)控。四、各實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體危急值報(bào)告督查及監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正和報(bào)告。五、實(shí)驗(yàn)室各崗位必須熟練掌握科內(nèi)制定的危急值管理制度、報(bào)告流程、危急項(xiàng)目和危急值，并按要求報(bào)告、記錄。六、出現(xiàn)檢驗(yàn)危急值后，按“臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告管理規(guī)范”規(guī)定的步驟處理?！∑摺⒓訌?qiáng)危急值臨床應(yīng)用的質(zhì)量保證，質(zhì)量保證措施按“臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告管理規(guī)范”規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。臨床實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)服務(wù)臨床的意識(shí)，及時(shí)與臨床和護(hù)理部門進(jìn)行聯(lián)系溝通。八、檢驗(yàn)、臨床人員熟練掌握各類檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值，檢驗(yàn)人員為臨床提供全面，細(xì)致的危急值數(shù)據(jù)的咨詢服務(wù)。九、加強(qiáng)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制，嚴(yán)格按照標(biāo)本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)、護(hù)理人員及時(shí)向患者告知檢驗(yàn)前準(zhǔn)備、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)。臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告管理規(guī)范檢驗(yàn)“危急值”：即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。為準(zhǔn)確及時(shí)地向臨床報(bào)告危急值，完善危急值報(bào)告程序，使臨床及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，特制定本規(guī)范：一、由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、檢驗(yàn)中心主任負(fù)責(zé)，會(huì)同相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)共同確定本院危急項(xiàng)目、危急值以及危急值報(bào)告流程。二、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床科室支持、配合檢驗(yàn)中心落實(shí)該程序。三、各實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)負(fù)責(zé)危急值報(bào)告督查及監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正和報(bào)告。四、實(shí)驗(yàn)室各崗位必須熟悉科內(nèi)制定的危急值管理制度、報(bào)告流程、危急項(xiàng)目和危急值，并按要求報(bào)告五、出現(xiàn)危急值處理步驟：　在檢驗(yàn)中心LIS信息系統(tǒng)上設(shè)立各項(xiàng)危急值，讓計(jì)算機(jī)系統(tǒng)直接識(shí)別危急值，所有危急值呈“紅色”字樣，便于檢驗(yàn)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)危急值時(shí)，檢測(cè)人員必須立即從原始管取樣復(fù)檢，并同時(shí)檢查標(biāo)本是否合乎檢測(cè)要求，確認(rèn)儀器設(shè)備是否正常運(yùn)行、操作是否正確，儀器傳輸是否有誤、檢測(cè)試劑是否有效、有無電磁干擾、室內(nèi)質(zhì)量控制是否在控。在上述方面都正常或無誤的情況下，立即報(bào)告相應(yīng)科室臨床護(hù)理部并要求接電話人復(fù)述一遍，以減少信息傳遞錯(cuò)誤，同時(shí)向臨床了解患者情況，發(fā)出報(bào)告并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。 護(hù)理部人員接電話后立即轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師；如結(jié)果與病情不符，請(qǐng)立即重新采集標(biāo)本免費(fèi)檢驗(yàn)。對(duì)“危急值”處理的過程要在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄。六、危急值臨床應(yīng)用的質(zhì)量保證措施加強(qiáng)服務(wù)臨床的意識(shí)與溝通，當(dāng)出現(xiàn)危急值并剔除設(shè)備、操作、試劑等外因影響后，檢驗(yàn)人員必須第一時(shí)間與臨床科室聯(lián)系溝通。通過廣泛的培訓(xùn)和告知，確保檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員熟知“危急值”報(bào)告制度并對(duì)“危急值”高度重視。檢驗(yàn)人員為急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等部門急危重癥患者的報(bào)告數(shù)據(jù)提供全面，細(xì)致的咨詢服務(wù)。加強(qiáng)與護(hù)理部的溝通：標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本的危急值的出現(xiàn)，是由于標(biāo)本留取過程中存在問題造成的。為避免此類情況發(fā)生，檢驗(yàn)中心必須加強(qiáng)與護(hù)理部的溝通，提供各類標(biāo)本留取告知，從源頭解決標(biāo)本質(zhì)量問題。同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室也有責(zé)任和義務(wù)幫助和培訓(xùn)護(hù)士如何正確留取標(biāo)本。七、除病區(qū)病人外：門診病人危急值報(bào)告：檢驗(yàn)科在確保結(jié)果準(zhǔn)確后及時(shí)打電話通知開單醫(yī)生所在科室護(hù)士站，并作好記錄，聯(lián)系開單醫(yī)生并處置病人，處理后在病程錄上記錄。體檢中心危急值報(bào)告：工作時(shí)間打電話報(bào)告體檢中心，并記錄報(bào)告者和接電話人姓名及時(shí)間。特殊情況危急值報(bào)告：若遇通訊失敗，工作時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科。檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)危急值后應(yīng)當(dāng)記錄在危急值記錄本上（包括接電話者、時(shí)間等）。附:本院制定的危急值：常規(guī)項(xiàng)目:序號(hào)項(xiàng)目中文英文縮寫低值高值1總膽紅素TB350Umol/L2直接膽紅素DB150Umol/L3谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT1000U/L4谷草轉(zhuǎn)氨酶AST1000U/L5肌酐Cr1000Umol/L6尿酸UA1500Umol/L7尿素BUN30mol/L8血清淀粉酶AMY5000U/L9尿液淀粉酶UAMY12000U/L10血糖GLU35mol/L11肌酸激酶同工酶CKMB100U/L12血氨AMM400Umol/L13白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC109/L80109/L14血紅蛋白HB30g/L220g/L15紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC1012/L1012/L16血小板計(jì)數(shù)BPC10109/L800109/L17鉀K18鈉Na120mol/L170mol/L19氯CL80mol/L160mol/L20鈣Ca21二氧化碳結(jié)合率22凝血酶原時(shí)間PT其他項(xiàng)目：一類傳染病的病原體；腦脊液、血液等標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病原微生物時(shí)；心臟標(biāo)志物TNI出現(xiàn)結(jié)果陽(yáng)性（非心內(nèi)科及心內(nèi)科首次檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果）；HIV初篩結(jié)果陽(yáng)性，均迅速報(bào)告結(jié)果，參照“危急值”報(bào)告流程。附件二： 危急值處理流程圖LIS系統(tǒng)紅色報(bào)警檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值自檢程序糾正標(biāo)本采集運(yùn)送方法重新調(diào)試儀器更換試劑排除干擾嚴(yán)格質(zhì)量控制檢查標(biāo)本是否合乎檢測(cè)要求儀器設(shè)備是否正常運(yùn)行檢測(cè)試劑是否有效有無電磁干擾室內(nèi)質(zhì)量控制是否在控 否 是按復(fù)查核對(duì)后結(jié)果報(bào)告復(fù)查是否符合 否 是 電話通知臨床、《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上記錄 接電話護(hù)士隨之記錄相關(guān)內(nèi)容 報(bào)告主管或值班醫(yī)生，并向檢驗(yàn)中心反饋醫(yī)生記錄報(bào)告床號(hào)姓名、項(xiàng)目、時(shí)間立即醫(yī)囑重新抽血免費(fèi)復(fù)查臨床醫(yī)生分析病情符合與否 是 否復(fù)查結(jié)果反饋報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并及時(shí)治療處理治療后及時(shí)復(fù)查，并在病程記錄中詳細(xì)記錄。 目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1：。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。跌倒（墜床）報(bào)告制度與防范措施加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)高?；颊咴u(píng)估及預(yù)防策略的意識(shí)。建立患者跌倒（墜床）預(yù)防及處理流程。加強(qiáng)患者和家屬的教育，包括跌倒危險(xiǎn)、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。指導(dǎo)高?；颊吒淖凅w位時(shí)動(dòng)作要緩慢。入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助。通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙。提供光線良好的活動(dòng)環(huán)境。夜晚巡視高?；颊邥r(shí)，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛(wèi)生間的燈。將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應(yīng)倒空并置于適當(dāng)位置。責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士對(duì)高危情況（有跌倒史、意識(shí)障礙、65歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的患者進(jìn)行評(píng)估，在床頭卡上掛防跌倒、墜床標(biāo)志。將評(píng)估情況告知家屬，留陪護(hù)監(jiān)管，做好相關(guān)指導(dǎo)。1注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記。1教會(huì)患者輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅時(shí)或上下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶。1對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者體位不宜突然改變，以免引起體位性低血壓，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。1教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的