某醫(yī)院醫(yī)療流程概述doc(編輯修改稿)
2025-08-14 08:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行給藥時(shí)醫(yī)生再次確認(rèn)藥品名稱(chēng)、劑量、給藥途徑保留用過(guò)的空藥瓶搶救結(jié)束后登記搶救記錄本，核對(duì)記錄后棄去空藥瓶醫(yī)生搶救后 6 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士簽名緊急搶救病人時(shí)下的醫(yī)囑4 / 35臨床危急值報(bào)告流程檢驗(yàn)、影像、病理、電生理等部門(mén)發(fā)現(xiàn)危急值進(jìn)行核實(shí)、報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、登記通過(guò)電話(huà)或網(wǎng)絡(luò)通知醫(yī)師或護(hù)師接收危急值的護(hù)師或醫(yī)師登記，并立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師主管醫(yī)師或值班醫(yī)師核查如果相符 如果不符立即處理，上報(bào)責(zé)任醫(yī)師，記錄在病程中復(fù)查5 / 35手術(shù)部位標(biāo)示流程擇期及限期手術(shù)根據(jù)術(shù)前病例討論內(nèi)容明確手術(shù)方式、手術(shù)切口位置及手術(shù)目的等急癥手術(shù)根據(jù)急診病歷明確手術(shù)方式、手術(shù)切口位置及手術(shù)目的等手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)醫(yī)師再一次根據(jù)病歷資料進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤后方可手術(shù)需手術(shù)患者取得患者及家屬同意，在患者家屬或監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)參與標(biāo)示認(rèn)定的情況下進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)示至少 2 名手術(shù)醫(yī)師共同確認(rèn)標(biāo)示患者能夠配合患者意識(shí)不清且無(wú)家屬在場(chǎng)6 / 35手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程手術(shù)醫(yī)師、麻醉師在術(shù)前對(duì)患者的病情、手術(shù)、麻醉方式等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定出手術(shù)計(jì)劃和麻醉計(jì)劃，簽署手術(shù)知情同意書(shū)、麻醉知情同意書(shū)高風(fēng)險(xiǎn)者向科主任請(qǐng)示，再次評(píng)估，必要時(shí)院內(nèi)會(huì)診不宜手術(shù)或本院未開(kāi)展手術(shù)的要告知患者家屬，并在病程中記錄評(píng)估后允許手術(shù)者7 / 35疑難危重患者、惡性腫瘤患者多學(xué)科綜合診療流程疑難危重患者、惡性腫瘤患者科室提前一天向醫(yī)務(wù)處提交《院內(nèi)會(huì)診申請(qǐng)單》院內(nèi)會(huì)診確定診療方案，治療8 / 35臨床路徑流程患者臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入臨床路徑的患者，簽署知情同意書(shū)經(jīng)治醫(yī)師按照臨床路徑確定的方案進(jìn)行診治護(hù)理人員下發(fā)患者版臨床路徑告知單按診療計(jì)劃按時(shí)出院若出現(xiàn)變異，醫(yī)務(wù)人員要填寫(xiě)變異原因信息表每月分析變異原因并制定相應(yīng)措施不進(jìn)入路徑的患者，由科主任審批；符合標(biāo)準(zhǔn)未執(zhí)行者，科室上報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處進(jìn)行核查。實(shí)施臨床路徑中有嚴(yán)重并發(fā)癥、誤診等退出臨床路徑9 / 35第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理流程科室對(duì)擬申報(bào)的一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，集體討論通過(guò)后，科主任簽字 填寫(xiě)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用申請(qǐng)表提交醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審否科室建立醫(yī)療新技術(shù)檔案 監(jiān)管評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，開(kāi)展新技術(shù)科室質(zhì)量與安全小組負(fù)責(zé)技術(shù)的管理及定期分析、評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)處建立醫(yī)療新技術(shù)檔案，負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)的動(dòng)態(tài)管理，定期總結(jié)、評(píng)價(jià)科室質(zhì)量與安全管理小組重新評(píng)估，更新資料上報(bào)否衛(wèi)生廳或省醫(yī)學(xué)會(huì)組織審核分管院長(zhǎng)通過(guò)10 / 35第二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理流程科室對(duì)擬申報(bào)的二類(lèi)、三類(lèi)技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，集體討論通過(guò)后，科主任簽字 填寫(xiě)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請(qǐng)書(shū)提交醫(yī)務(wù)處15 個(gè)工作日內(nèi)，醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審科室建立醫(yī)療新技術(shù)檔案 監(jiān)管評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，醫(yī)務(wù)處向衛(wèi)生廳申報(bào)衛(wèi)生廳或省醫(yī)學(xué)會(huì)組織審核評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，開(kāi)展新技術(shù)科室質(zhì)量與安全小組負(fù)責(zé)技術(shù)的管理及定期分析、評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)處建立醫(yī)療新技術(shù)檔案，負(fù)責(zé)技術(shù)的動(dòng)態(tài)管理，定期總結(jié)、評(píng)價(jià)科室質(zhì)量與安全管理小組重新評(píng)估，更新資料上報(bào)否11 / 35手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡等高風(fēng)險(xiǎn)診療操作授權(quán)申請(qǐng)流程醫(yī)師完成相應(yīng)培訓(xùn)，具備相應(yīng)資質(zhì)提出高風(fēng)險(xiǎn)授權(quán)申請(qǐng)科室質(zhì)量與安全小組考核通過(guò)后，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)處授權(quán)通過(guò)，醫(yī)療技術(shù)檔案?jìng)浒羔t(yī)務(wù)處組織質(zhì)量與安全委員會(huì)專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)估、審核未通過(guò)12 / 35轉(zhuǎn) 科 流 程患者需要轉(zhuǎn)科，科室提出會(huì)診申請(qǐng)待轉(zhuǎn)入科室會(huì)診，同意轉(zhuǎn)科主管醫(yī)師開(kāi)具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑值班護(hù)士聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室，確定轉(zhuǎn)科時(shí)間主管醫(yī)師完成轉(zhuǎn)科記錄的書(shū)寫(xiě)，護(hù)士做好轉(zhuǎn)科前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作護(hù)士點(diǎn)擊“確認(rèn)轉(zhuǎn)科” ，患者信息到達(dá)轉(zhuǎn)入科室主管護(hù)士將患者送入轉(zhuǎn)入科室（準(zhǔn)備好患者物品及病歷資料）轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師、護(hù)士安置患者，進(jìn)行臨床診療活動(dòng)13 / 35醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 流 程醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)監(jiān)督、檢查各專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（藥事管理與藥物治療委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理管理委員會(huì)、信息管理委員會(huì)等）科室質(zhì)量與安全小組監(jiān)督檢查科室日常工作持續(xù)改進(jìn)14 / 35會(huì) 診 流 程申請(qǐng)會(huì)診急會(huì)診電話(huà)通知，10 分鐘內(nèi)到達(dá)普通會(huì)診電子會(huì)診申請(qǐng)單申請(qǐng)，應(yīng)邀科室 8 小時(shí)內(nèi)完成邀請(qǐng)科室醫(yī)師陪同會(huì)診受邀科室填寫(xiě)普通會(huì)診記錄或下達(dá)急會(huì)診口頭醫(yī)囑申請(qǐng)科室醫(yī)師對(duì)會(huì)診意見(jiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，處理會(huì)診意見(jiàn)并將會(huì)診意見(jiàn)錄入電子病歷15 / 352．外派會(huì)診 醫(yī)務(wù)處通知臨床科室主（副）任申請(qǐng)方來(lái)醫(yī)務(wù)處繳會(huì)診費(fèi)用、接會(huì)診醫(yī)師臨床科室主（副）任安排副主任醫(yī)師以上會(huì)診人員、時(shí)間醫(yī)務(wù)處與申
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