某醫(yī)院醫(yī)療流程概述doc(編輯修改稿)
2025-08-14 08:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)生確認后方可執(zhí)行給藥時醫(yī)生再次確認藥品名稱、劑量、給藥途徑保留用過的空藥瓶搶救結束后登記搶救記錄本，核對記錄后棄去空藥瓶醫(yī)生搶救后 6 小時內(nèi)補開醫(yī)囑，護士簽名緊急搶救病人時下的醫(yī)囑4 / 35臨床危急值報告流程檢驗、影像、病理、電生理等部門發(fā)現(xiàn)危急值進行核實、報告上級醫(yī)師、登記通過電話或網(wǎng)絡通知醫(yī)師或護師接收危急值的護師或醫(yī)師登記，并立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師主管醫(yī)師或值班醫(yī)師核查如果相符 如果不符立即處理，上報責任醫(yī)師，記錄在病程中復查5 / 35手術部位標示流程擇期及限期手術根據(jù)術前病例討論內(nèi)容明確手術方式、手術切口位置及手術目的等急癥手術根據(jù)急診病歷明確手術方式、手術切口位置及手術目的等手術開始前，手術醫(yī)師再一次根據(jù)病歷資料進行核對，無誤后方可手術需手術患者取得患者及家屬同意，在患者家屬或監(jiān)護人在場參與標示認定的情況下進行手術部位標示至少 2 名手術醫(yī)師共同確認標示患者能夠配合患者意識不清且無家屬在場6 / 35手術安全核查與手術風險評估流程手術醫(yī)師、麻醉師在術前對患者的病情、手術、麻醉方式等進行風險評估制定出手術計劃和麻醉計劃，簽署手術知情同意書、麻醉知情同意書高風險者向科主任請示，再次評估，必要時院內(nèi)會診不宜手術或本院未開展手術的要告知患者家屬，并在病程中記錄評估后允許手術者7 / 35疑難危重患者、惡性腫瘤患者多學科綜合診療流程疑難危重患者、惡性腫瘤患者科室提前一天向醫(yī)務處提交《院內(nèi)會診申請單》院內(nèi)會診確定診療方案，治療8 / 35臨床路徑流程患者臨床路徑準入標準進入臨床路徑的患者，簽署知情同意書經(jīng)治醫(yī)師按照臨床路徑確定的方案進行診治護理人員下發(fā)患者版臨床路徑告知單按診療計劃按時出院若出現(xiàn)變異，醫(yī)務人員要填寫變異原因信息表每月分析變異原因并制定相應措施不進入路徑的患者，由科主任審批；符合標準未執(zhí)行者，科室上報醫(yī)務處，由醫(yī)務處進行核查。實施臨床路徑中有嚴重并發(fā)癥、誤診等退出臨床路徑9 / 35第一類醫(yī)療技術臨床應用管理流程科室對擬申報的一類醫(yī)療技術進行評估，集體討論通過后，科主任簽字 填寫醫(yī)療技術臨床應用申請表提交醫(yī)務處醫(yī)務處組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)學倫理委員會評審否科室建立醫(yī)療新技術檔案 監(jiān)管評審通過，開展新技術科室質(zhì)量與安全小組負責技術的管理及定期分析、評價醫(yī)務處建立醫(yī)療新技術檔案，負責醫(yī)療技術的動態(tài)管理，定期總結、評價科室質(zhì)量與安全管理小組重新評估，更新資料上報否衛(wèi)生廳或省醫(yī)學會組織審核分管院長通過10 / 35第二、三類醫(yī)療技術臨床應用管理流程科室對擬申報的二類、三類技術進行評估，集體討論通過后，科主任簽字 填寫醫(yī)療技術臨床應用能力技術審核申請書提交醫(yī)務處15 個工作日內(nèi)，醫(yī)務處組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及醫(yī)學倫理委員會評審科室建立醫(yī)療新技術檔案 監(jiān)管評審通過，醫(yī)務處向衛(wèi)生廳申報衛(wèi)生廳或省醫(yī)學會組織審核評審通過，開展新技術科室質(zhì)量與安全小組負責技術的管理及定期分析、評價醫(yī)務處建立醫(yī)療新技術檔案，負責技術的動態(tài)管理，定期總結、評價科室質(zhì)量與安全管理小組重新評估，更新資料上報否11 / 35手術、麻醉、介入、腔鏡等高風險診療操作授權申請流程醫(yī)師完成相應培訓，具備相應資質(zhì)提出高風險授權申請科室質(zhì)量與安全小組考核通過后，科主任簽字報醫(yī)務處授權通過，醫(yī)療技術檔案備案醫(yī)務處組織質(zhì)量與安全委員會專家進行評估、審核未通過12 / 35轉(zhuǎn) 科 流 程患者需要轉(zhuǎn)科，科室提出會診申請待轉(zhuǎn)入科室會診，同意轉(zhuǎn)科主管醫(yī)師開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑值班護士聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室，確定轉(zhuǎn)科時間主管醫(yī)師完成轉(zhuǎn)科記錄的書寫，護士做好轉(zhuǎn)科前的各項準備工作護士點擊“確認轉(zhuǎn)科” ，患者信息到達轉(zhuǎn)入科室主管護士將患者送入轉(zhuǎn)入科室（準備好患者物品及病歷資料）轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師、護士安置患者，進行臨床診療活動13 / 35醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 流 程醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會監(jiān)督、檢查各專業(yè)委員會（藥事管理與藥物治療委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理管理委員會、信息管理委員會等）科室質(zhì)量與安全小組監(jiān)督檢查科室日常工作持續(xù)改進14 / 35會 診 流 程申請會診急會診電話通知，10 分鐘內(nèi)到達普通會診電子會診申請單申請，應邀科室 8 小時內(nèi)完成邀請科室醫(yī)師陪同會診受邀科室填寫普通會診記錄或下達急會診口頭醫(yī)囑申請科室醫(yī)師對會診意見進行評價，處理會診意見并將會診意見錄入電子病歷15 / 352．外派會診 醫(yī)務處通知臨床科室主（副）任申請方來醫(yī)務處繳會診費用、接會診醫(yī)師臨床科室主（副）任安排副主任醫(yī)師以上會診人員、時間醫(yī)務處與申
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