【文章內(nèi)容簡介】 and Confidentiality)◆家庭醫(yī)生認(rèn)證系統(tǒng)（GP Accreditation System）、HL7標(biāo)準(zhǔn)在中國應(yīng)用的前景談到中國HL7的發(fā)展，就一定要提到北京大學(xué)人民醫(yī)院。北京大學(xué)人民醫(yī)院擁有始建于1996年的首個大型醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）。近年來，隨著現(xiàn)有制度建設(shè)的不斷完善，醫(yī)院正著力于建設(shè)醫(yī)學(xué)圖像傳輸處理系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（Laboratory Information Management System，LIS）、手術(shù)室信息管理系統(tǒng)（Operating Room Information System，ORIS）、電子病歷管理系統(tǒng)、臨床護(hù)理基礎(chǔ)上的信息管理系統(tǒng)，門診信息管理系統(tǒng)等這些應(yīng)用范圍廣的信息系統(tǒng)。在這些系統(tǒng)的建設(shè)過程中，我們選擇了通過HL7技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)集成的優(yōu)秀產(chǎn)品。首批試點(diǎn)的是PACS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，目前已進(jìn)入實(shí)際測試階段。這是HL7應(yīng)用程序進(jìn)行擴(kuò)展技術(shù)應(yīng)用的第一次嘗試。國內(nèi)傳統(tǒng)的構(gòu)建方法主要是依靠大的公司開發(fā)，延緩了醫(yī)院HIS建設(shè)的發(fā)展步伐。 HIS和PACS、LIS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，主要用直接打開對方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行寫入和讀取的操作方法。這種方法有許多缺點(diǎn)，尤其當(dāng)系統(tǒng)處在大量訪問的情況下非常危險。HL7一體化是打造成為國際HIS的發(fā)展趨勢。國內(nèi)的HIS技術(shù)已經(jīng)具有國際先進(jìn)水平，但會發(fā)展的步伐緩慢，相信通過專業(yè)化可以進(jìn)一步改善現(xiàn)在的狀況。因此，信息集成化將成為未來醫(yī)療信息技術(shù)的主流趨勢。目前，HL7 V3和電子病歷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施已經(jīng)在世界范圍內(nèi)開始。美國醫(yī)療保健信息和管理系統(tǒng)協(xié)會和北美放射學(xué)會共同組成了IHE（Integrating the Healthcare Enterprise）、CIS（Clinical Information System）。HLIHE、DICOM緊密合作，并代表國際HIS建設(shè)整個衛(wèi)生保健信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)的基本框架。我們正緊跟國際發(fā)展趨勢，探索符合中國特色的國際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療信息化的道路。從IHE定義的放射信息系統(tǒng)的基本流程中，結(jié)合我們的應(yīng)用需求進(jìn)行修改。一般國外同時會把管理信息系統(tǒng)的開發(fā)整合與醫(yī)療設(shè)備的集成結(jié)合起來。而我們的PACS系統(tǒng)大多包含了RIS（Radiology Information System）。所以我們國家的HIS和PACS系統(tǒng)集成主要體現(xiàn)在HIS和RIS的整合上[4]。根據(jù)實(shí)際的業(yè)務(wù)流程，在基于HL7標(biāo)準(zhǔn)的前提下，設(shè)計過程如下：◆患者入院后，將患者信息錄入到RIS系統(tǒng)中◆輸入醫(yī)囑，并發(fā)送到RIS系統(tǒng)預(yù)約放射科檢查◆如果取消檢查，發(fā)送信息到RIS系統(tǒng)◆患者在放射科做檢查的費(fèi)用，自動開始進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定價◆同步藥物和檢查兩個系統(tǒng)的價目表。HL7的實(shí)施機(jī)制是“觸發(fā)事件”。例如，醫(yī)生對入院患者進(jìn)行X射線檢查時，護(hù)士進(jìn)入HIS系統(tǒng)使醫(yī)囑的事件被觸發(fā)，在系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生消息，并通過處理后把患者的X射線預(yù)約任命為RIS系統(tǒng)。該系統(tǒng)已成功通過實(shí)驗(yàn)室的測試，正準(zhǔn)備在各個試點(diǎn)運(yùn)行。、HL7實(shí)際應(yīng)用特點(diǎn)、HL7消息傳輸?shù)沫h(huán)境HL7標(biāo)準(zhǔn)主要用于傳輸文本信息。其基本原理是基于HL7的標(biāo)準(zhǔn)，從而進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。要求每個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)按照協(xié)議通信第一次轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)HL7的消息發(fā)送，接收方的通信系統(tǒng)通過分析收到的HL7消息，再轉(zhuǎn)換為應(yīng)用程序可以使用的數(shù)據(jù)，使系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)得以實(shí)現(xiàn)交換。，由于OSI協(xié)議還沒有普及起來，致力于研究HL7標(biāo)準(zhǔn)的工作小組希望可以在這個時期提出利于現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)傳輸?shù)耐ㄐ怒h(huán)境的定義。在OSI這樣的標(biāo)準(zhǔn)正式使用后，這些醫(yī)護(hù)接口才可以在鏈路上得以實(shí)現(xiàn)。這樣的話，LLP協(xié)議就可以在系統(tǒng)中提高通信傳輸?shù)男省?yīng)用層表示層網(wǎng)絡(luò)層會話層物理層傳輸層鏈路層 OSI七層模型、HL7消息發(fā)送和接收的原則一開始系統(tǒng)先要提取位于應(yīng)用程序里面的數(shù)據(jù)來構(gòu)造一個HL7消息，之后就要把消息送到傳輸系統(tǒng)。當(dāng)消息傳輸?shù)綉?yīng)答系統(tǒng)后，該系統(tǒng)會對消息掃描并存儲，之后接收系統(tǒng)檢查消息頭進(jìn)行判斷，并且根據(jù)相應(yīng)的語法結(jié)構(gòu)和詳細(xì)規(guī)則對消息部分進(jìn)行驗(yàn)證，當(dāng)然不會全部驗(yàn)證，不過這個過程可以使系統(tǒng)響應(yīng)該消息。一旦消息通過驗(yàn)證系統(tǒng)就會把這個消息存儲起來，系統(tǒng)接下來會表示接收成功，有必要的話，系統(tǒng)會把確認(rèn)信息發(fā)送給客戶端來表明消息成功傳輸了。隨后消息會被發(fā)送到應(yīng)用程序里面，這樣的消息交換主要是應(yīng)用程序從單一到復(fù)雜驗(yàn)證的過程，當(dāng)一個過程結(jié)束后，接收系統(tǒng)就會進(jìn)行另一個交換過程[7]。、HL7消息傳輸?shù)囊驢L7標(biāo)準(zhǔn)定義的信息傳輸是介于應(yīng)用程序?qū)嶓w之間的。在C/S的模型下即客戶端和服務(wù)器之間的HL7信息傳輸。這里進(jìn)行的信息傳輸是針對OSI的應(yīng)用層進(jìn)行操作，那么HL7標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消息傳輸?shù)臅r候?qū)νㄐ怒h(huán)境的要求是[8]：◆無失真?zhèn)鬏?。服?wù)器假設(shè)客戶端發(fā)來的信息以字節(jié)的正確順序無差錯地接收，但是如果服務(wù)器沒有給客戶端發(fā)送確認(rèn)信息即ACK消息，那么客戶端就會認(rèn)為剛才發(fā)送的信息并沒有成功傳輸?shù)椒?wù)器?！糇址g轉(zhuǎn)換。假設(shè)客戶端與服務(wù)器在信息傳輸過程中使用的是不同的字符集，這時通信環(huán)境還擔(dān)負(fù)著將不同字符集轉(zhuǎn)換統(tǒng)一的任務(wù)?！粜畔㈤L度。HL7標(biāo)準(zhǔn)并沒有對其消息長度有明確的規(guī)定。理想狀態(tài)下，客戶端可以傳輸字符的長度沒有上限。但實(shí)際上，不同通信環(huán)境的承載能力是不一樣的，所以根據(jù)不同的傳輸要求需要人為的規(guī)定傳輸字符上限。第三章 平臺需求分析、集成平臺需求分析當(dāng)今世界，隨著信息技術(shù)的進(jìn)步，特別是通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、服務(wù)器技術(shù)、系統(tǒng)管理技術(shù)和數(shù)據(jù)庫管理技術(shù)等的進(jìn)步，信息產(chǎn)業(yè)得到了空前高速的發(fā)展，信息技術(shù)和產(chǎn)品得到了廣泛的應(yīng)用，并且應(yīng)用內(nèi)涵也不斷得以深化。這種變化為信息化程度較高的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改造并提升其業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供了技術(shù)上的可能性。XXX醫(yī)院是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的現(xiàn)代化綜合性[二級甲等]醫(yī)院，有著完善的醫(yī)療設(shè)施和強(qiáng)大的師資力量。近年來，醫(yī)院在改革開放中，積極研究與應(yīng)用當(dāng)代先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，學(xué)科成績斐然，醫(yī)院建設(shè)飛速發(fā)展。醫(yī)療制度的改革，使醫(yī)院成為一個相對獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。在醫(yī)院年門診量達(dá)到[100萬]人次，住院床位達(dá)到[800]余張的一家大型醫(yī)院，其經(jīng)濟(jì)管理工作、醫(yī)療管理工作變得非常復(fù)雜，具有流動性大，隨機(jī)性強(qiáng)等特點(diǎn)。隨著醫(yī)院的發(fā)展和提高管理水平的需要,傳統(tǒng)的手工管理方式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會時代的要求。這就要求實(shí)現(xiàn)醫(yī)院門急診、病房、藥庫等管理計算機(jī)化,促使醫(yī)院管理水平上一個新臺階。在新的形式下，為了加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，使之成為對外開放的現(xiàn)代化醫(yī)院，并為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供更好的條件，醫(yī)院提出了信息化建設(shè)的要求。對于XXX醫(yī)院信息化建設(shè)這樣一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)等方面都提出了非常高的要求。作為系統(tǒng)核心的軟件系統(tǒng)，更是重中之重。對于醫(yī)院提出的要求，我們認(rèn)為，系統(tǒng)總體需求可以概括為：以醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算為基本目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的信息化管理，提高經(jīng)濟(jì)管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的同步增長。在此基礎(chǔ)上發(fā)展醫(yī)院的決策支持輔助信息系統(tǒng)。 充分的利用原有醫(yī)院硬件設(shè)備，節(jié)約投資為以后將服務(wù)器轉(zhuǎn)向小型機(jī)做準(zhǔn)備。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)包括一套完整的、能支持醫(yī)院管理軟件運(yùn)行的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備產(chǎn)品，如網(wǎng)絡(luò)核心交換機(jī)、系統(tǒng)服務(wù)器、配線架、集線器以及相關(guān)的所有交叉連接件、適配器、接插件、保護(hù)設(shè)備、安裝維護(hù)工具、相應(yīng)管理軟件及工程服務(wù)質(zhì)量保證等。保證醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)能達(dá)到目前國內(nèi)先進(jìn)水平，而且能夠面向未來，預(yù)留二期接口，使之能充分利用未來發(fā)展的高新技術(shù)。實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查過程無紙化，數(shù)據(jù)采集、傳遞、加工、分析自動化為目標(biāo)的臨床醫(yī)技信息系統(tǒng)。在現(xiàn)有系統(tǒng)功能基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查系統(tǒng)管理、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)管理等實(shí)現(xiàn)全面病史管理。為醫(yī)院決策層提供實(shí)時和歷史的決策數(shù)據(jù)，并與外部實(shí)現(xiàn)電子數(shù)據(jù)交換和信息共享。通過信息化建設(shè)，提高醫(yī)療信息交換的標(biāo)準(zhǔn)化水平，為科研、教學(xué)提供良好的資源。1 應(yīng)用程序接口 醫(yī)院里面有多種信息系統(tǒng)，有些是比較老的遺留系統(tǒng)，有些是應(yīng)用了新技術(shù)的系統(tǒng)，各個系統(tǒng)所能提供的接口不一樣，所以集成平臺應(yīng)該能支持多種通訊協(xié)議和消息協(xié)議。通訊協(xié)議方面例如 COM，Web Service，CORBA，數(shù)據(jù)庫表或視圖，存儲過程，F(xiàn)TP，TCP/IP 等等；消息協(xié)議方面有 HL7，還有一些廠商自己定義的固定格式的文本，例如定制化的 XML。2 消息路由[2] 消息路由是指把一個消息從源系統(tǒng)路由到正確的目標(biāo)系統(tǒng)。由于集成的系統(tǒng)比較多，系統(tǒng)之間交互的消息類型相應(yīng)也會很多，這就需要一個消息路由模塊，來處理系統(tǒng)之間的消息路由。3 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)處理模塊包括數(shù)據(jù)緩存，數(shù)據(jù)格式化，數(shù)據(jù)過濾，數(shù)據(jù)映 4 數(shù)據(jù)緩存 數(shù)據(jù)在有的場合并不需要實(shí)時地更新。 可以通過數(shù)據(jù)緩存模塊，把從應(yīng)用 A 傳過來的數(shù)據(jù)暫時存儲在集成平臺中， 等到需要的時候再一次性地把數(shù)據(jù)傳到應(yīng)用 B。這樣就可以支持異步操作，可以減少集成中間件與網(wǎng)絡(luò)的交互次數(shù)，提高集成平臺的性能。數(shù)據(jù)緩存的另外一個作用是把消息存起來方便日后的問題定位以及糾錯處理。5 數(shù)據(jù)格式化 數(shù)據(jù)格式化模塊是對數(shù)據(jù)進(jìn)行格式化處理，以便某系統(tǒng)的數(shù)據(jù)能被另一個系統(tǒng)識別。由于系統(tǒng)千差萬別，數(shù)據(jù)格式又有很多種，集成平臺為了能跟不同的系統(tǒng)打交道，有必要對數(shù)據(jù)進(jìn)行格式化處理。數(shù)據(jù)從外部系統(tǒng)流入集成平臺時需要格式化，以便集成平臺能處理；數(shù)據(jù)從集成平臺流出到外部系統(tǒng)也需要格式化，以便外部系統(tǒng)能識別。6 數(shù)據(jù)過濾 數(shù)據(jù)過濾模塊的功能是從一個應(yīng)用輸出來的數(shù)據(jù)中，根據(jù)一定的規(guī)則，過濾出另一個應(yīng)用所需要的數(shù)據(jù)。這是因?yàn)樵趯?shí)際的很多情景下，應(yīng)用A 往往根據(jù)自己的業(yè)務(wù)邏輯，有條件地選取另一個應(yīng)用 B 的數(shù)據(jù)。例如，對于門診病人的醫(yī)囑，RIS 只需要在 HIS 中已交費(fèi)的醫(yī)囑信息，而不理會未交費(fèi)的醫(yī)囑信息。7 數(shù)據(jù)映射 數(shù)據(jù)映射模塊的功能是在不同應(yīng)用的數(shù)據(jù)模型之間建立起對應(yīng)關(guān)系。因?yàn)橐话銇碚f，各個系統(tǒng)數(shù)據(jù)模型的字段不一樣，要想把應(yīng)用 A 的數(shù)據(jù)傳到應(yīng)用 B，就需要在這兩個應(yīng)用的數(shù)據(jù)模型之間建立起對應(yīng)關(guān)系。例如，病人 ID在 HIS 中的字段名為 pat_id，在 RIS 中的字段名為 PatientID，這時候需要在pat_id 和 PatientID 之間建立好映射關(guān)系。8 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換模塊的功能包括：一、數(shù)據(jù)修改。應(yīng)用 A 的數(shù)據(jù)可能要經(jīng)過一定的修改才能被應(yīng)用 B 所接受。例如，病人性別在 HIS 中的表示為 M和 F， 在 RIS 的表示為男和女， 當(dāng)數(shù)據(jù)從 HIS 傳到 RIS 的時候， 需要把 M 改成男，把 F 改成女。二、某些數(shù)據(jù)行和列的合并或者分離。例如，在 HIS 中的地址是分城市名稱， 街道名稱， 門牌號這三個字段表示的， 而在 RIS 中只有一個地址字段。因此必須將 A 中的那三個字段合并為一個字段才能傳到應(yīng)用 B。9 數(shù)據(jù)豐富 有時候需要在應(yīng)用 A 傳過來的數(shù)據(jù)進(jìn)行一下擴(kuò)展，增加一些字段，才能傳到應(yīng)用 B。例如，在把醫(yī)囑從 HIS 傳到 RIS 時，有時候醫(yī)生未填開立時間，這樣醫(yī)囑開立時間為空，需要集成平臺把醫(yī)囑開立時間為空的補(bǔ)為系統(tǒng)當(dāng)前時間，再傳給 RIS。10 集成監(jiān)控 集成監(jiān)控的作用是提供圖形化用戶界面， 使醫(yī)院工作人員能夠觀察到當(dāng)前系統(tǒng)中各個消息的狀態(tài)， 能夠查看到消息的執(zhí)行過程， 包括執(zhí)行時間，參與的外部系統(tǒng)，所傳送的數(shù)據(jù)，還有出錯時的異常信息等。11 集成配置 也是通過圖形化用戶界面， 使醫(yī)院工作人員能方便地配置好各個系統(tǒng)之間的消息路由和數(shù)據(jù)處理。性能需求分析是為滿足正常的業(yè)務(wù)需要而提出的性能指標(biāo)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的性能包括很多方面，但最重要的是醫(yī)療數(shù)據(jù)記錄和費(fèi)用結(jié)算、信息查詢、統(tǒng)計、數(shù)據(jù)維護(hù)和交換的響應(yīng)速度。238。 響應(yīng)速度：信息系統(tǒng)的響應(yīng)速度與很多技術(shù)指標(biāo)和操作請求都有關(guān)系，如按索引項查詢與按非索引項組合查詢的響應(yīng)速度差別很大；硬件系統(tǒng)的處理速度、數(shù)據(jù)庫的組織形式直接關(guān)系到性能的好壞。在充分考慮到以上因素的基礎(chǔ)上提出以下需求：l 索引項單項或組合查詢響應(yīng)速度小于3秒。l 非索引項單項或組合查詢響應(yīng)速度小于10秒。對于隨機(jī)統(tǒng)計在15秒內(nèi)完成的可以在前臺處理，超過15秒的要提示后放入后臺處理。對于固定格式的報表統(tǒng)計要采取定時或隨時統(tǒng)計的方法。238。 易操作程度：易操作程度是用戶對系統(tǒng)性能評價的第一因素，直接關(guān)系到系統(tǒng)應(yīng)用能否順利推廣應(yīng)用。為此提出以下要求：l 進(jìn)入系統(tǒng)、輸入查詢、統(tǒng)計條件要靈活、簡便；l 完成一次查詢后必要的話能夠進(jìn)行關(guān)聯(lián)查詢；l 查詢、統(tǒng)計條件信息要代碼化、標(biāo)準(zhǔn)化并給出必要的提示信息；l 有聯(lián)機(jī)操作說明，并通俗易懂。238。 精確程度：查詢結(jié)果要正確，統(tǒng)計結(jié)果要精確。xxx醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)方案通過信息化手段，改進(jìn)或改革管理方式，從而為實(shí)施信息化系統(tǒng)的單位創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益。238。 管理手段醫(yī)院管理手段將從傳統(tǒng)的手工管理，過渡到依托于計算機(jī)信息系統(tǒng)的電子化管理模式下，將在很大程度上提升管理效率。通過系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，可以有針對性的提出一些建設(shè)性的發(fā)展方針和措施，為醫(yī)院的管理和發(fā)展決策提供有效可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。其次在信息化的推動下，醫(yī)院可以實(shí)時發(fā)現(xiàn)自己在管理方面的不足，及時糾正和提高，來優(yōu)化管理模式，推動醫(yī)院在信息化建設(shè)方面走到前面，并體會到信息化帶來的良好發(fā)展。238。 醫(yī)療服務(wù)模式醫(yī)院將改變傳統(tǒng)的坐等患者上門的服務(wù)模式，通過醫(yī)患關(guān)系管理系統(tǒng)提供的病源信息，為患者提供主動的、推送式服務(wù)。在實(shí)際的醫(yī)療過程中，一卡通、分診管理等系統(tǒng)的引入，優(yōu)化了醫(yī)院的醫(yī)療資源，提高了醫(yī)院的醫(yī)療資源利用率，也在相當(dāng)程度上提升了醫(yī)院的管理效率和經(jīng)濟(jì)效益。、用戶界面需求1） 集成平臺應(yīng)提供集成監(jiān)控界面集成監(jiān)控平臺主要就是為平臺管理員提供一個可以監(jiān)視集成系統(tǒng)所有作業(yè)流程的窗口，通過該窗口，管理員可以監(jiān)視到所有消息的執(zhí)行過程和執(zhí)行時間，還可全局掌控所有流入系統(tǒng)的外部數(shù)據(jù)和流出系統(tǒng)的內(nèi)部數(shù)據(jù)，以及錯誤信息等。2） 錯誤消息處理在系統(tǒng)運(yùn)行的過程中必然會出現(xiàn)一些錯誤運(yùn)行，當(dāng)系統(tǒng)錯誤運(yùn)行時，可能會導(dǎo)致信息交流受阻，在這個時候，我們要考慮應(yīng)設(shè)置一個界面功能：允許管理員手動來完