【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、肥厚性心肌病、梅毒性主動(dòng)脈炎、二尖瓣脫垂綜合征等。誘因：勞累、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過度興奮等）、飽食、吸煙、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭、心動(dòng)過速、休克等。[臨床表現(xiàn)] （發(fā)作性胸痛或胸部不適）部位：主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時(shí)患者往往不自覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解。持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3到5分鐘內(nèi)逐漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即緩解。舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。[治療用藥]發(fā)作時(shí)的治療：①休息：吸氧；可推薦制氧機(jī)，制氧器，氧氣袋；②硝酸酯制劑：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）等；③中成藥：麝香保心丸、活心丸、速效救心丸等；緩解期的治療①硝酸酯制劑：長(zhǎng)效硝酸甘油、硝酸異山利酯（消心痛）、單硝酸異山梨酯（魯南欣康）等；②β受體阻滯劑：普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）等；③鈣通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米（異博定）、地爾硫卓等；④中成藥：復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參滴片、心血康、舒血寧、養(yǎng)心丹、地奧心血康等。附：抗血栓藥簡(jiǎn)介基本概念血栓形成：指在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血中的某些有形成分互相粘集，形成固體質(zhì)塊的過程。 血栓：指在這個(gè)過程中所形成的固體質(zhì)塊。 血栓對(duì)機(jī)體的影響：阻塞血管：心絞痛、心梗、腦血栓等；栓塞：心梗、腦梗、肺梗塞等?？寡ㄋ帲夯居糜谘ㄋㄈ约膊。ㄈ纾耗X血栓、腦梗塞、腦出血恢復(fù)期等）；禁用于出血性疾病的急性期等。[阿司匹林] （指腸溶阿司匹林，規(guī)格30mg/片，25mg/片等）適應(yīng)癥：心絞痛；急性心肌梗死；短暫腦缺血發(fā)作；腦梗塞；高血壓病，有冠心病和腦血管病病史者；早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變；慢性心房顫動(dòng)；冠脈搭橋術(shù)后；人工心臟瓣膜置換術(shù)后。禁忌癥：有水貨性潰瘍病史者；有上消化道出血史者；有上消化道穿孔史者；各種出血性疾病；近期腦出血史者；肝、腎功能不全；妊娠期婦女；支氣管哮喘；手術(shù)病人術(shù)前一周內(nèi)。且不宜與其他非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素同服，用藥期間不宜飲酒。[潘生丁片] （又稱雙嘧達(dá)莫）適應(yīng)癥：用于預(yù)防血栓栓塞性疾病。主要用于急、慢性冠脈功能不全，心肌功能不全，慢性心絞痛，心肌梗塞的預(yù)防及恢復(fù)期治療，亦可用于心臟外科手術(shù)以防止血栓形成。禁忌癥：過敏患者禁用，心梗的低血壓病人禁用。出血、休克、低血壓病人禁用。[腦益嗪] （又稱桂利嗪）適應(yīng)癥：用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦出血恢復(fù)期、腦外傷后遺癥、內(nèi)耳眩暈癥、末梢循環(huán)不良引起的疾患等。禁忌癥：顱內(nèi)出血未止、腦梗塞急性期禁用；孕婦禁用。[銀杏葉片] 其主要成分為“黃酮甙”適應(yīng)癥：用于動(dòng)脈硬化及高血壓病所致的冠狀動(dòng)脈供血不全，心絞痛、心肌梗塞、腦血栓、腦梗塞、腦血管痙攣等。禁忌癥：心力衰竭者、孕婦禁用。[燈盞花素] 主要成分為“燈盞乙素”如燈盞花素片等。適應(yīng)癥：活血化瘀，通絡(luò)止痛。用于冠心病，心絞痛，腦梗塞，腦供血不足，閉塞性血管疾病所致癱瘓，腦出血所致后遺癥如嗜睡、昏迷、失語、頭痛、大小便失禁、流涎、高粘血癥、腦血栓等。禁忌癥：腦出血急性期或有出血傾向的患者禁用。[血塞通] 其主要成分為“三七總甙”適應(yīng)癥：治療腦血管疾?。X血栓形成，腦栓塞、腦梗塞、短暫性腦缺血、腦出血后遺癥癱瘓，面肌抽搐等）。心血管內(nèi)科治療冠心病、心絞痛、心肌梗塞。眼科：治療視網(wǎng)膜血管阻塞，眼前房出血、青光眼等。禁忌癥：孕婦忌用。[其他] 華佗再造丸、血絡(luò)通膠囊、活血通脈片、復(fù)方血栓通膠囊、消栓再造丸、人生再造丸等。第五章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及代謝疾病一、糖尿病糖尿?。―iabetes Mellitus）:是一個(gè)復(fù)合病因的綜合病癥，是由于體內(nèi)胰島素缺乏或拮抗胰島素的激素增加，或胰島素在靶細(xì)胞內(nèi)不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。其基本特征是長(zhǎng)期高血糖?？煞炙男停?型糖尿?。?型糖尿??；其他特異型糖尿病；妊娠糖尿病。2型糖尿病[病因]遺傳易感性；危險(xiǎn)因素：人口老齡化、營(yíng)養(yǎng)因素、中央型肥胖、體力活動(dòng)不足、吸咽、應(yīng)激等。[臨床表現(xiàn)]“三多一少”：多飲、多食、多尿、消瘦（體重減輕）；一般表現(xiàn)：疲乏、主要是肌無力，頭暈、嗜睡或失眠，四肢腰背酸痛，皮膚干燥或瘙癢，月經(jīng)不調(diào)等；并發(fā)癥：①感染：癤、癰等皮膚化膿性感染常見，有時(shí)反復(fù)發(fā)生；皮膚真菌感染如體癬、足癬也常見；真菌性陰道炎和巴氏腺炎是女性病人常見合并癥。糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率也較非糖尿病人高。②各種昏迷：糖尿病人可出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、乳酸性昏迷、低血糖昏迷等。③眼病變：50%的失明與糖尿病有關(guān)。視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變，調(diào)節(jié)麻痹等，發(fā)病率達(dá)58%。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖≥,餐后兩小時(shí)血糖≥。附：正常人空腹血糖參考值：。餐后兩小時(shí)血糖參考值：。[治療用藥]磺脲類：格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）、格列吡嗪（美吡達(dá)）等；其副作用主要是低血糖。雙胍類：二甲雙胍等；其常見副作用是胃腸道反應(yīng)。葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）；必須在進(jìn)食第一口飯時(shí)服藥，單用此藥一般不引起低血糖。中成藥：消渴丸、中匯糖脈康顆粒、同一堂珍芪降糖膠囊、益壽消渴茶等。以上幾類藥品可聯(lián)合使用，也可單一用藥，也可與胰島素聯(lián)合使用。二、甲狀腺功能亢進(jìn) [病因] 遺傳易感性；誘因：感染、精神創(chuàng)傷等。[臨床表現(xiàn)]基本特點(diǎn)：女性多見，男女之比為1：46；各年齡組均可發(fā)病，以20至40歲多見；多數(shù)起病緩慢，少數(shù)可在精神創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激后急性起病。一般表現(xiàn)：患者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重減輕、低熱等。精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、緊張憂慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退，偶有寡言抑郁、神情淡漠等；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：可有心悸、胸悶、氣短，體征可有心動(dòng)過速等；眼球向前突出：眼白增多、甲狀腺增大；其他表現(xiàn)：手、眼瞼、舌震顫，食欲亢進(jìn)，月經(jīng)減少或閉經(jīng)等。[治療用藥] （抗甲狀腺藥物）硫脲類：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等；咪唑類：甲巰咪唑類（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）等；其 他：甲亢靈片、β受體阻滯劑（心得安、阿替洛爾等）。以上幾類藥可聯(lián)合用藥也可單一用藥。注：“復(fù)方碘口服液”僅用于甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象?！凹谞钕偎仄庇糜诩谞钕俟δ軠p低。三、高血脂癥[病因]原發(fā)性高血脂癥：是指脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷（家族性）以及某些環(huán)境因素，通過各種機(jī)制所引起的。這些環(huán)境因素包括飲食（如長(zhǎng)期攝入過量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，膳食纖維攝入過少等）和藥物等。繼發(fā)性高血脂癥：系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，這些疾病包括：糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風(fēng)、柯興綜合征、異常球蛋白血癥等。[臨床表現(xiàn)]一般無明顯自覺癥狀。多為血液化驗(yàn)確診。肥胖：男性脂肪主要分布在腰部以上（又稱蘋果型），女性脂肪主要分布在腰部以下，如下腹部、臀部、大腿（又稱梨型）。其他：可并發(fā)脂肪肝等，糖尿病、冠心病發(fā)生率增加等。附：《血脂化驗(yàn)》正常范圍：膽固醇甘油三酯：高密度脂蛋白低密度脂蛋白 [治療用藥] 他汀類：洛伐他?。ㄑ担?、辛伐他汀、普伐他汀等；主要用于降低膽固醇、低密度脂蛋白。貝特類：非諾貝特（立平脂）、諾衡（去非諾齊）等；主要用于降低甘油三酯。魚油制劑：多烯康、深海魚油等；主要可以降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，防治動(dòng)脈粥樣硬化與防止血栓形成。中成藥：脂必妥、山楂降脂片等；其他：維生素E煙酸酯膠囊等。第六章 泌尿系統(tǒng) 一、下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）[病因] 下尿路受病原體（細(xì)菌、支原體、衣原體等）感染所致。[臨床表現(xiàn)]尿頻、尿急、排尿燒灼感或疼痛，膿尿或血尿。全身癥狀主要為發(fā)熱、乏力、腰背痛、惡心、嘔吐。[治療用藥]抗菌治療：選用阿莫西林、復(fù)方新諾明、氟哌酸、左氧氟沙星膠囊、氧氟沙星膠囊。慢性反復(fù)發(fā)作的可選用甲硝唑、頭孢菌素、氨基糖甙類抗菌藥輪流交替使用。選用清熱利濕的中成藥：八正合劑、三金片、清熱通淋片等。多喝開水，增加尿量，使尿液不斷地沖洗泌尿道，盡快排出細(xì)菌和毒素，保持泌尿道清潔。第七章 生殖系統(tǒng)一、急性前列腺炎[病因] 急性前列腺炎的常見誘因是飲酒過度；手淫或性交過頻、長(zhǎng)距離騎自行車、住所潮冷、導(dǎo)尿或外傷等外部因素的刺激，也會(huì)使前列腺排泄管的上皮組織充血、水腫、滲出，上皮細(xì)胞脫落，從而為細(xì)菌的生長(zhǎng)活動(dòng)提供適宜的環(huán)境，而導(dǎo)致前腺炎。[臨床表現(xiàn)]全身中毒癥狀。如惡心嘔吐，寒戰(zhàn)高熱；嚴(yán)重時(shí)，持續(xù)高熱，神志不清，血壓下降，并出現(xiàn)中毒性休克。這主要是由于細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致菌血癥或敗血癥的結(jié)果。前列腺局部癥狀。以疼痛為主，多數(shù)表現(xiàn)為會(huì)陰部、恥骨聯(lián)系處周圍的墜痛不適；一旦有膿腫形成，疼痛加劇，還可以放射到陰莖、睪丸、大腿及腰背部等處。排尿不適癥狀。尿頻、尿急、尿痛出現(xiàn)較早，以后可以在排尿困難，嚴(yán)重時(shí)還可以發(fā)生尿潴留（即因某種原因尿液不能排出而積存于膀胱內(nèi)）；此外，有時(shí)也出現(xiàn)膿尿或終末血尿（排尿結(jié)束前的尿液帶有血色）。直腸刺激癥狀。大便疼痛，便意明顯，大便困難，以及大便時(shí)尿道內(nèi)流出膿液等癥狀。性功能障礙?？捎行越惶弁础⑼葱圆鸷蜕渚?、早泄、陽萎，以及血精。[治療用藥]治療以抗感染為主，選用的抗生素應(yīng)該是能有效殺滅致病菌的。急性前列腺炎的致病菌80%左右是大腸桿菌，可首選慶大霉素、卡那霉素及先鋒霉素等敏感藥物，還可選用阿莫西林、復(fù)方新諾明、氟哌酸、在氧氟沙星膠囊、氧氟沙星膠囊。二、慢性前列腺炎 [病因] 慢性前炎致病原因多為細(xì)菌感染。致病菌主要有大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌等。[臨床表現(xiàn)]排尿刺激癥狀：尿痛、尿急、尿頻、夜尿多；排尿終末或大便用力時(shí)，自尿道排出少量乳白質(zhì)前列腺液；會(huì)陰、肛周、恥骨上、下腹部、腰骶部、腹股溝、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)及睪丸、尿道內(nèi)有不適感或疼痛。性功能減退、早泄、遺精和陽萎等；神經(jīng)官能癥狀，失眠、情緒低落。[治療用藥]抗菌治療：理想的抗菌藥物需具備在不念舊惡條件，（1）脂溶性鹼性藥物；（2）和血漿蛋白結(jié)合少；（3）解離度高。前臨床上常用的有：復(fù)方新諾明、強(qiáng)力霉素、氟哌酸、紅霉素、呋喃坦啶、利福平，另外還有氨芐青霉素、新青霉素等。據(jù)報(bào)道利福平治愈率較高，但對(duì)聽力及腎功有一定損害作用。上述藥物可23種聯(lián)合應(yīng)用，或根據(jù)前列腺液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇應(yīng)用。三、前列腺增生（肥大）[病因] 年齡是前列腺增生發(fā)病的基本條件之一。病因尚未徹底明了。[臨床表現(xiàn)]尿頻，由于排尿困難，不能排盡而留有殘余尿，比正常人更提早出現(xiàn)尿意，增加排尿次數(shù)。排尿困難，尿流變細(xì)、排尿無力，終末尿滴瀝?？捎醒颉治療用藥]目前，臨床治療良性前列腺增生的藥物有以下幾類：（1）第一類，稱腎上腺受體阻滯劑，如高特靈、胍唑嗪等。（2）第二類，稱為5還原酶抑制制，如保列治。（3）第三類，是植物藥。其中一類是植物類制劑，如前列康、保前列、護(hù)前列、通尿靈等。另一類是花粉類制劑，如舍尼通、塞尿通等。四、陽萎 [病因] 分為功能性和器質(zhì)性功能性陽瘺的病因有以下幾方面：①在發(fā)育過程中所受的影響缺乏正確性知識(shí)，輕信某些傳說，在家中父母對(duì)性問題的嚴(yán)格要求，父母感情上的不和諧，家庭對(duì)性問題的消極態(tài)度，青年時(shí)長(zhǎng)期手淫，對(duì)手淫危害的夸大認(rèn)識(shí)，可能造成心理上的矛盾。②夫妻間關(guān)系不協(xié)調(diào)所造成的影響，新婚之夜首次性交失敗，對(duì)男女性生理特點(diǎn)不同缺乏了解，男女雙方不互相配合，性交時(shí)精神上不愉快，對(duì)女方懷有故意，不理解，不信任，女方對(duì)他缺乏吸引力。③情感方面原因?qū)π陨畹暮ε潞蛯?duì)陰莖大小的擔(dān)心，產(chǎn)生焦慮、抑郁、內(nèi)疚感并缺乏自信心。④其他方面的原因早泄、身體過度疲勞、心神不安、急性病、焦慮所致暫時(shí)性勃起困難，醫(yī)源性影響，醫(yī)務(wù)人員不正確的解釋。器質(zhì)性陽瘺原因①陰莖發(fā)育異常。如陰莖小、彎曲、尿道上或下裂，陰莖位置異常。②陰莖局部病變。因外傷、手術(shù)損害致陰莖勃起障礙或陰莖病變，如陰莖硬結(jié)癥、血管栓塞、血管瘤等。③神經(jīng)性病變。如脊柱裂、中樞部位的腫瘤、損傷。④內(nèi)分泌疾病。如垂體、腎上腺、甲狀腺疾病及糖尿病、雙側(cè)隱睪等。⑤心肺疾病。心絞痛、肺氣腫、冠狀動(dòng)脈硬化等。⑥血液病和傳染病。如何杰金氏病、白血病、生殖系統(tǒng)結(jié)核等。⑦全身疾病。如某些慢性病、機(jī)體機(jī)能低下、消耗過多、疲勞過度等，如腎功能不全、肝硬化等。⑧藥物因素。如利血平、胍乙啶、笨芐胺、安體舒通、噻嗪類利尿藥、甲基多巴、甲氰咪胍等。⑨其他因素。如放射線照射、重金屬中毒等。[臨床表現(xiàn)]在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境并有足夠的性刺激下，陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)與時(shí)間不足，以致不能進(jìn)行性交。[治療用藥]臨床常選用如下藥物治療：激素類：丙酸睪丸酮、絨毛膜促性腺激素、醋酸生育酚。腎功能保健保健類藥：健男膠囊、海狗鞭特補(bǔ)膠囊、勃樂膠囊、山愛克斯君春樂膠囊、威王膠囊、靚仕男山雞鞭、御和坊海狗膠囊、蒙茸膠囊等。心理治療。五、痛經(jīng)[病因] 分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性痛經(jīng) 病因目前尚未完全明了。多為來潮不久后即出現(xiàn)痛經(jīng)，有時(shí)與精神因