昆明醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)教案doc(編輯修改稿)
2025-08-14 06:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 序交感神經(jīng)——感覺神經(jīng)——運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（二）局麻藥在硬膜外腔的擴(kuò)散局麻藥的容量和濃度（1）容量是決定硬膜外腔阻滯范圍（廣度）（2）濃度決定硬膜外腔阻滯深度（3）阻滯的質(zhì)量是局麻藥容量與濃度的乘積，而在同年齡組，每一節(jié)段所需局麻藥絕對量幾乎相等。局麻藥注射的速度（1）過快，可獲得較寬阻滯平面。（2）增加血管對局麻藥吸收量，病人有眩暈不適， ml/s為好。體位一般無明顯影響，在特殊體位下，如頭低位，側(cè)位時(shí)，可促使藥物按重力方向擴(kuò)散。身高：一般用藥量并無此差異。年齡（1）年齡增加，局麻藥用量減少（2）嬰幼兒局麻藥用量按公斤體重計(jì)算。脫水、休克及惡病質(zhì)病人：阻滯神經(jīng)節(jié)段所需藥量均所減少。（三）硬膜外間隙的壓力硬膜外間隙呈負(fù)壓頸、胸段壓力最高腰段次之骶管不出現(xiàn)負(fù)壓（四）硬膜外阻滯的影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（1）注藥過快，一過性腦壓升高，短暫頭暈（2）局麻為逾量進(jìn)入循環(huán)而引起驚厥（3）連續(xù)硬膜外阻滯在一較長時(shí)間內(nèi)累積吸收比超量驟然進(jìn)入循環(huán)易為病人耐受。對心血管系統(tǒng)影響硬膜外阻滯對心血管系統(tǒng)影響的三大因素（1）神經(jīng)性因素（2）藥物性因素（3）局部因素對呼吸系統(tǒng)影響（1）阻滯平面愈高影響愈大（2）局麻藥濃度愈大，可引起通氣功能下降（3）老年、體弱、久病、過度肥胖病人阻滯平面過高，在通氣儲備不足下，可引起呼吸抑制。（4）術(shù)中輔助用藥，手術(shù)牽拉，加重硬膜外阻滯對呼吸功能影響。三、硬膜外阻滯的臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證與禁忌證（二）麻醉前訪視和麻醉前用藥麻醉前訪視（1）了解病情及手術(shù)要求（2）決定穿刺部位，選擇局麻藥及濃度（3）有否禁忌證（4）各種化驗(yàn)檢查麻醉前用藥：鎮(zhèn)靜藥——魯米鈉、安定抗膽堿——阿托品、東莨菪堿急救藥品、用具準(zhǔn)備：（三）常用局部麻醉藥利多卡因丁卡因布比卡因羅哌卡因（四）應(yīng)用局麻藥的注意事項(xiàng)局麻藥中加用腎上腺素：局麻藥濃度的選擇：復(fù)合用藥：注藥方法：（1）注射試驗(yàn)劑量；（2）注射首量；（3）追加量（五）硬膜外
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