執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)記憶要點(diǎn)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 05:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 不完善，導(dǎo)致游離膽紅素多有什么原就有什么型，自己不能抗自己）有A 原→A 型→抗B，有B 原→B 型→抗A，有AB原→AB型→無抗體 無抗原 →o 型→抗AB（Rh和abo是一種血型，正常的為a型rh陽性血）分類：（1）ABO溶血：母親O、孩子A/B ，典型表現(xiàn)：發(fā)生晚，癥狀輕，生后兩天左右，常發(fā)生在第一胎（2）RH溶血：抗“D” 母親是RH陰,孩子RH陽性，典型表現(xiàn)：出現(xiàn)早，癥狀重，主要表現(xiàn)，肝脾大，絕對不發(fā)生第一胎，第二胎多見 實(shí)驗(yàn)室：（1）首選：血型，（2）確診：coombs抗體釋放試驗(yàn)治療：（1）光照：防止膽紅素腦病 425475納米藍(lán)光（2）換血：血清膽紅素342必須換血1）ABO血型換跟孩子自己一樣的血，2）RH血型換跟母親一樣的血新生兒敗血癥病因：致病菌我國常見：葡萄球菌， 外國常見：溶血性鏈球菌2行入血，臍部有膿性分泌物）下，2診斷：確診，血培養(yǎng)，治療：抗生素葡萄球菌——苯唑西林，耐藥選擇萬古霉素，綠膿桿菌——頭孢他啶 大腸桿菌——三代頭孢新生兒寒冷損失綜合癥（新生兒硬腫癥）病因：產(chǎn)熱棕色脂肪少了、體表面積大臨床表現(xiàn)：1硬腫發(fā)生的順序：小腿——大腿——整個(gè)下肢——臀部——面頰——上肢——全身頭頸部：20，雙上肢：18，前胸腹部背及腰骶部：14%，臀部：8%，雙下肢26% 五不一低下：不吃飯、不哭鬧、不動、體溫不升、體重不升、對反應(yīng)特別低下 治療：首要，復(fù)溫，是新生兒寒冷綜合癥的關(guān)，肛溫≤30℃，1224h恢復(fù)正常體溫肛溫＞30℃，612h恢復(fù)正常體溫給足夠熱量，是復(fù)溫的關(guān)鍵重度新生兒損失綜合癥，從50Kcal熱量開始給，逐漸到100Kcal 遺傳性疾病21—三體綜合癥（傻子?。┱Ｈ耍?3對常染色體臨床表現(xiàn)：眼距增寬、鼻梁低、皮膚細(xì)膩，通貫掌（斷掌）先天性心臟病 實(shí)驗(yàn)室檢查 確診：染色體核型分析，正常人染色體標(biāo)準(zhǔn)，23對，46條，男：XY，女:XX 標(biāo)準(zhǔn)型21,三體綜合征：47（XX或XY）+21，易位型21,三體綜合征：D/G：46（XX或XY）14（14q21q）， 母親：45（XX或XY）14（14q21q）,正常無表現(xiàn)， G/G：46（XX或XY）21（21q21q）， 46（XX或XY）21（21q22q）少見 遺傳再發(fā)標(biāo)準(zhǔn)型：1%，母親D/G：10%，父親D/G：4%，G/G，無論誰：100% 治療：無特殊治療，唐氏篩查：孕周12周時(shí)查苯丙酮尿癥（PKU）常染色體的隱性遺傳苯丙氨酸——經(jīng)苯丙氨酸羥化酶——轉(zhuǎn)變?yōu)槔野彼幔ê谏氐闹饕獊碓矗┑湫停喝狈Ρ奖彼崃u化酶，毛發(fā)變黃、皮膚變白苯丙氨酸增多，經(jīng)尿液排出，尿鼠尿臭味（苯丙氨酸） 非典型：缺乏四氫生物蝶呤所致臨床表現(xiàn)：最突出——智能低下，最具特征性——只有我有，獨(dú)特，鼠尿味尿液有機(jī)酸分析，新生兒期篩查：采用Guthrie（細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)） 年長兒：尿三氯化鐵試驗(yàn)，非典型：尿蝶呤分析 治療：早期治療，低苯丙氨酸飲食總論，免疫特異性免疫：細(xì)胞免疫，T細(xì)胞（胸腺產(chǎn)生）胸腺：在X線34歲消失，體內(nèi)青春期正式消失 白介素4 ：Il4，3歲接近成人水平IFNγ：γ干擾素：175天（半年）近正常人體液免疫，骨髓、淋巴結(jié)產(chǎn)生，胎齡：10周，腸系膜淋巴結(jié)開始發(fā)育B細(xì)胞：產(chǎn)生免疫球蛋白， IgG：唯一能通過胎盤的免疫球蛋白（從母體活得）， IgM：（morning）早，出現(xiàn)最早，胎兒期產(chǎn)生，升高提示宮內(nèi)感染IgA：出現(xiàn)最晚，發(fā)育最遲，升高提示宮內(nèi)感染，分泌SIgA——抗感染， IgE：參與I型變態(tài)反應(yīng)非特異性免疫：吞噬細(xì)胞：新生兒吞噬功能暫時(shí)低下，補(bǔ)體系統(tǒng)：剛出生的嬰兒補(bǔ)體水平相當(dāng)于成人60%，補(bǔ)體水平：36個(gè)月接近成人風(fēng)濕熱病因：溶血性鏈球菌感染引起——III變態(tài)反應(yīng) 臨床表現(xiàn)：主要 心臟炎（最為嚴(yán)重）、關(guān)節(jié)炎、皮下小結(jié) 次要 血沉增快、C反應(yīng)蛋白{CPR}（+）、PR間期延長、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛 心臟炎：心肌炎，心尖部，輕度收縮期雜音；心包炎，心底部，心包摩擦音 心內(nèi)膜炎，心尖區(qū)2/63/6全收縮期雜音治療：首選，青霉素（清除鏈球菌感染）休息：急性：2周（沒有心臟炎）心臟炎癥：4周（只要提到心臟有毛病，PR間期延長等） 心臟炎癥伴有心衰：8周（奔馬律）抗風(fēng)濕治療：有心臟疾?。簼娔崴?12周，無心臟疾病：阿司匹林 預(yù)防風(fēng)濕熱，服用青霉素，至少5年，最好25歲 有風(fēng)濕熱合并心臟炎終身服藥川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結(jié)綜合征）臨床表現(xiàn)：皮膚紅腫，黏膜水腫，淋巴結(jié)腫大，高熱不退，草莓舌（川崎病、猩紅熱），最容易24周損傷冠狀動脈——導(dǎo)致死亡 治療：首選，丙種球蛋白+阿司匹林其次：阿司匹林+激素（激素不能單用）
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