【文章內(nèi)容簡介】 狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)在不超過4小時內(nèi)復(fù)查心電圖確定心肌生化標(biāo)志物診斷NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)界値，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時應(yīng)開展超敏肌鈣蛋白檢測，以滿足快速評估和早期診斷的需要，應(yīng)確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測結(jié)果若首次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后6小時內(nèi)復(fù)查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)前指南確定復(fù)查時間流程圖中應(yīng)明確首次或再次評估為極高危、高危和中危的患者能在指南規(guī)定的時間內(nèi)實(shí)施PCI治療，低?；颊邞?yīng)進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗等進(jìn)一步評估后確定后續(xù)治療策略制訂了各種不同來院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵診療過程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間限定2各類相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層、再灌注治療原則★3上述評估過程和臨床實(shí)際工作中應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止過度檢查和治療★2依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長期二級預(yù)防方案2對ACS患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)中應(yīng)明確說明診斷、預(yù)后、隨訪檢查時間和注意事項等，并向患者說明ACS體征和癥狀以及一旦發(fā)生緊急情況時呼叫急救系統(tǒng)或到急診科就診的重要性2為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識性宣教小冊2對低危胸痛患者的評估及處理15在胸痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾病2對于初步診斷考慮ACS但診斷不明確、暫時無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂根據(jù)不同臨床癥狀復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔，確保病情變化或加重時能被及時評估，又避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)★3對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同時盡可能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)2低危胸痛的評估流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動試驗作為首選的心臟負(fù)荷試驗，并滿足以下要求：3應(yīng)制訂運(yùn)動心電圖的適應(yīng)癥、禁忌癥、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥的處理措施規(guī)范運(yùn)動負(fù)荷試驗，包括檢查時間、人員配備、設(shè)備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品建立運(yùn)動試驗中突發(fā)緊急事件的應(yīng)急處理流程，確保在運(yùn)動心電圖試驗中發(fā)生急性心肌梗死或心臟驟停等急性事件時能得到及時正確的處理建立對負(fù)荷試驗異?；颊哌M(jìn)行后續(xù)評估和處理的流程確保正班時間能夠隨時接受胸痛患者進(jìn)行心電圖運(yùn)動試驗除開展運(yùn)動心電圖外，尚應(yīng)開展至少一項以上其它心臟負(fù)荷試驗，以便對不能進(jìn)行運(yùn)動試驗的患者作為次選心臟負(fù)荷試驗。應(yīng)明確該項心臟負(fù)荷試驗的基本條件，包括但不限于適應(yīng)癥、禁忌癥、試驗方法和流程圖、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生緊急事件或不良反應(yīng)的處理流程等1對于完成基本評估從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計劃，并進(jìn)行冠心病的知識宣傳教育★1對于未完成全部評估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險、再次癥狀復(fù)發(fā)時的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項，簽署并保存相關(guān)的知情文件★3院內(nèi)發(fā)生ACS的救治5制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從明確診斷到實(shí)施關(guān)鍵救治的全部過程，明確患者所在科室的現(xiàn)場處理要點(diǎn)、會診機(jī)制及緊急求助電話2通過培訓(xùn)、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現(xiàn)場救治的基本流程和會診機(jī)制，熟練掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話★3對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診斷及處理8經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)（從通知到患者開始掃描）進(jìn)行“增強(qiáng)CT掃描”1懷疑A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查1制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診斷后能盡快實(shí)施以B受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以降低主動脈夾層破裂的風(fēng)險，為后續(xù)治療贏得時間1制訂了針對不同類型主動脈夾層的診治流程圖1制訂了急性肺動脈栓塞的診斷篩查流程圖1制訂了急性肺動脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療方案1急診接診醫(yī)師熟悉急性主動脈夾層、肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段★2要素2實(shí)際得分：要素2權(quán)重得分：備注：要素三 院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合(滿分100分，權(quán)重10%）胸痛中心應(yīng)與120建立緊密合作機(jī)制，必須滿足以下內(nèi)容42醫(yī)院應(yīng)圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議12胸痛中心制訂了針對急性胸痛的急救常識、高危患者的識別、ACS及心肺復(fù)蘇指南等對120相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)的計劃，并有實(shí)施記錄；申請認(rèn)證時應(yīng)提交：培訓(xùn)計劃2講稿2簽到表2培訓(xùn)現(xiàn)場照片或視頻資料2胸痛中心與120共同制訂從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機(jī)制，并進(jìn)行聯(lián)合演練；申請認(rèn)證時應(yīng)提交：演練方案3演練現(xiàn)場照片或視頻資料3院前急救人員參與胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實(shí)際工作中存在的問題、制訂改進(jìn)措施；申請認(rèn)證時應(yīng)提交：會議記錄2簽到表2現(xiàn)場照片或視頻資料2轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件，必備設(shè)備包括心電圖機(jī)、多功能（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫器、移動式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類急救藥品等，有條件時盡可能配備便攜式呼吸機(jī)、吸引器、具有遠(yuǎn)程實(shí)時傳輸功能的監(jiān)護(hù)設(shè)備、心臟臨時起搏器、心肺復(fù)蘇機(jī)★10胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，必須滿足以下全部條件：58 120調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救者進(jìn)行正確的現(xiàn)場自救★2從接受120指令到出車時間不超過3分鐘★5院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián)）心電圖記錄★8院前急救人員能識別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)★6院前急救人員熟悉胸痛中心院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動電話，能在完成首份心電圖后10分鐘內(nèi)將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_（遠(yuǎn)程實(shí)施傳輸系統(tǒng)或微信平臺），并通知具有決策能力的值班醫(yī)生；對于從首次醫(yī)療接觸到進(jìn)入醫(yī)院大門時間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%★8院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識別要點(diǎn)★6院前急救人員熟練掌握了初級心肺復(fù)蘇技能★8對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點(diǎn)定義，院前急救人員熟悉各個時間節(jié)點(diǎn)定義★4對于急性胸痛患者，實(shí)現(xiàn)了從救護(hù)車首次醫(yī)療接觸時開始記錄時間管理表或開始填報云平臺數(shù)據(jù)庫★5對于首份