【文章內(nèi)容簡介】 1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。　　查體：℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽(),心肺()，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征()，下肢不腫?！　』灒貉狧b126g/L,?109/L,N65%,L30%,M5%,plt200?109/L，%,尿蛋白()，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，隱血()　?。鄯治觯荨　∫?、診斷及診斷依據(jù)(8分)　　(一)診斷　　黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大4分　　(二)診斷依據(jù)　　、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸　　、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛　?。耗懠t素及尿膽原均陽性1分　　二、鑒別診斷(5分)　　　　　　　　三、進一步檢查(4分)　?。òㄑ懠t素）　　　　　　四、治療原則(3分)　?。盒菹?、多種維生素、嚴禁飲酒等　　：包括干擾素、拉咪夫定等　　　　　　病例分析19　?。鄄±菽行?，21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周　　3周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時尿量減少，200500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫仙”、“保腎康”癥狀無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg。既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特殊?！　〔轶w：℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,無皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音()，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫?！　』灒貉狧b140g/L,WBC：109/L，plt：210109/L,尿蛋白(++)，定量3g/24小時，尿WBC01/高倍,RBC：2030/高倍，偶見顆粒管型，肝功能正常，,BUN：,Scr：140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：,ASO：800IU/L，乙肝兩對半()　?。鄯治觯荨　∫?、診斷及診斷依據(jù)(8分)　　(一)診斷急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)4分　　(二)診斷依據(jù)　　，浮腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高(160/96mmHg)　　(++)，有鏡下血尿(RBC2030/高倍)，化驗血有氮質(zhì)血質(zhì)，C3低　　　　二、鑒別診斷(5分)　　，如病毒性腎炎　　　　　　，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎　　三、進一步檢查(4分)　　　　　　　　四、治療原則(3分)　　：臥床休息，低鹽飲食等　　、對癥治療：利尿消腫，降壓等　　；若進展發(fā)生急性腎衰時可透析治療　　病例分析20　　［病例摘要］男性，9歲，浮腫、血尿10天，進行性少尿8天　　患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130150ml，擬診為“腎實質(zhì)性腎功能不全”，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300400ml/日。患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。　　查體：℃,P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I176。II176。腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音()，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫?！　』灒篐b83g/L,1012/L,%，109/L,分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207109/L，ESR110mm/h,尿蛋白(++)，紅細胞1012/高倍，白細胞14/高倍。血生化：,，抗ASO：800IU/L.　?。鄯治觯荨　∫?、診斷及診斷依據(jù)(8分)　　(一)診斷　　　　　　(二)診斷依據(jù)　　，臨床表現(xiàn)少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，尿蛋白(++)，尿紅細胞增多，血補體(C3)減低，ASO高　?。耗蛏伲狟UN和肌酐明顯升高　　二、鑒別診斷(5分)　　　　　　　　　　三、進一步檢查(4分)　　、血電解質(zhì)　　　　　　　　四、治療原則(3分)　　　　　　　　，限制水量　　病例分析21　?。鄄±菖裕?7歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個月　　十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個月內(nèi)下降5kg，,尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。一個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來有時血壓偏高，無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。　　查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征()。　　化驗：血Hb123g/L,109/L,N65%,L35%,plt235109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC03/高倍，血糖13mmol/L,　?。鄯治觯荨　∫?、診斷及診斷依據(jù)(8分)　　(一)診斷　　：白內(nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病　?。?級，中危組）　　(二)診斷依據(jù)　?。孩儆械湫吞悄虿“Y狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕。②空腹血糖≥。③糖尿病史10年以上，有白內(nèi)障。④下肢麻木，時有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)　?。?級，中危組）：血壓高于正常，無臟器損害客觀證據(jù)　　二、鑒別診斷(5分)　　　　　　　　三、進一步檢查(4分)　　、尿蛋白定量　　　　，血脂檢查　　　　　　四、治療原則(3分)　?。嚎刂骑嬍场⒄{(diào)整降糖藥、適當(dāng)運動　　：腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理　　：降壓藥物，低鹽飲食病歷分析例題－慢性腎盂腎炎急性發(fā)作　　病例分析22　?。鄄±菽行?，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年，再發(fā)加重2天　　32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”，間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對癥治療后好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作12次。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達38℃39℃,無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫，自服氟哌酸無效，為進一步診治入院。發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經(jīng)治療已愈，無結(jié)核病密切接觸史，無藥物過敏史?！　〔轶w：℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢不腫。　　化驗：血Hb132g/L,109/L,中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多數(shù)/高倍，可見膿球和白細胞管型，RBC510/高倍?！　。鄯治觯莞噘Y料請登錄醫(yī)博園論壇　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　　(一)診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作　　(二)診斷依據(jù)　　，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇，有下尿路引流不暢因素　　，雙腎區(qū)叩痛(+)　　，尿蛋白（+），尿WBC多數(shù)，可見膿球和WBC管型　　二、鑒別診斷(5分)　　　　、尿路結(jié)核　　　　　　三、進一步檢查(4分)　　血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細菌菌落計數(shù)+藥敏試驗　　(BUN，Scr,尿濃縮試驗,尿滲透壓,血尿?2MG)　　(IVP），B超　　四、治療原則(3分)　　：合理有效抗生素　　，防止復(fù)發(fā)　　病例分析23　　［病例摘要］患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診?！　?年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯?！　〔轶w：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大.　　化驗：Hb60g/L,?1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,?109/L,分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt260?109/L，%,尿蛋白()，鏡檢()，大便潛血()，血清鐵50?g/dl?！　。鄯治觯荨　∫?、診斷及診斷依據(jù)(8分)　　(一)診斷：　　　　　　(二)診斷依據(jù)：　　　?。盒〖毎蜕匦载氀　　　《?、鑒別診斷(5分)　　　　　　　　三、進一步檢查(4分)　　+鐵染色　　、總鐵結(jié)合力　?。喊˙超、必要時診刮　　四、治療原則(3分)　?。褐委煁D科病　　　　病例分析24　?。鄄±菽行?，56歲，心慌、乏力兩個月　　兩個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史?！　〔轶w：℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫?！　』灒篐b75g/L，1012/L,MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，%，109/L,分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136109/L,大便隱血(+)，尿常規(guī)()，血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl?！　。鄯治觯荨　∫?、診斷及診斷依據(jù)(8分)　　(一)診斷　　　　　　(二)診斷依據(jù)　?。盒幕拧⒎α?；小細胞低色素性貧血；大便隱血(+)；有關(guān)鐵的化驗支持診斷　?。阂罁?jù)：中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕　　二、鑒別診斷(5分)　　　　　　　　三、進一步檢查(4分)　　　　、鋇灌腸或纖維腸鏡　　)　　　　四、治療原則(3分)　　，若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)　　　　，可輸濃縮紅細胞　　病例分析25　?。鄄±菽行?，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周　　半年前無誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點，刷牙出血，服過20多劑中藥不見好轉(zhuǎn)，1周來加重。病后無鼻出血和黑便，二便正常，進食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥敏史。　　查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫?！　』灒篐b45g/L,1012/L,%,109/L,分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，plt35109/L，中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)陽性率80%，積分200分，血清鐵蛋白210μg/L，血清鐵170μg/dl,總鐵結(jié)合力280μg/dl，尿常規(guī)(),尿Rous試驗陰性。　?。鄯治觯荨　∫?、診斷及診斷依據(jù)(8分)　　(一)診斷全血細胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大　　(二)診斷依據(jù)　?。喊肽甓嘭氀Y狀和出血表現(xiàn)　?。贺氀玻p下肢出血點，肝脾不大　?。喝禍p少，網(wǎng)織紅細胞減低，白細胞分類中淋巴細胞比例增高1分　　，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，尿Rous試驗陰性　　二、鑒別診斷(5分)　　(MDS)　　(PNH)1分　　　　三、進一步檢查(4分)　　　　　　　　(肝功異常不能用雄性激素)　　四、治療原則(3分)　　：如成分輸血，造血生長因子　　：①針對干細胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；②改善微循環(huán)：6542，一葉秋堿，硝酸士的寧(選一種)；③抑制免疫：強的松，　　:辯證施治　　病例分析26　?。鄄±菖裕?6歲，乏力、面色蒼白半個月　　半個月無原因進行性面色蒼白、乏力，不能勝任工作，稍動則心慌、氣短，尿色如濃茶，化驗有貧血(具體不詳)，發(fā)病以來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、光過敏，進食和睡眠稍差，大便正常。既往體健，無心、肝、腎、結(jié)核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無類似患者?！　〔轶w：℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，甲狀腺()，心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，腹水征()，雙下肢不腫?！　』灒貉狧b68g/L,109/L,