心血管系統(tǒng)體格檢查細(xì)則doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:31 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心尖區(qū)，若二尖瓣關(guān)閉與三尖瓣關(guān)閉不同步可引起S1分裂。如發(fā)現(xiàn)有額外音，應(yīng)注意其出現(xiàn)在收縮期還是舒張期，以及它的強(qiáng)度和音調(diào)。奔馬律：當(dāng)S3增強(qiáng)時(shí)，與原有的SS2共同組成的三韻律，猶如馬奔馳時(shí)的蹄聲；常伴有心動(dòng)過(guò)速。二尖瓣開(kāi)放拍擊音：二尖瓣狹窄時(shí)，緊跟在S2后出現(xiàn)一個(gè)單調(diào)較高，短促清脆的附加音，在二尖瓣區(qū)稍右（稍內(nèi)）最易聽(tīng)到。它出現(xiàn)在舒張?jiān)缙凇⒖焖俪溆嘀?。若發(fā)現(xiàn)心臟雜音，應(yīng)仔細(xì)聽(tīng)診。注意每個(gè)瓣膜區(qū)雜音出現(xiàn)的時(shí)期，區(qū)別在收縮期還是舒張期，每個(gè)瓣膜區(qū)應(yīng)用膜型和鐘型兩種胸件聽(tīng)取。雜音持續(xù)時(shí)間比心音長(zhǎng)，來(lái)自心臟或大血管，產(chǎn)生機(jī)理包括瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、血流加速、異常分流、血管腔擴(kuò)大、心腔內(nèi)漂浮物，如瓣膜或腱索斷裂等。聽(tīng)診雜音要點(diǎn)：出現(xiàn)時(shí)期，最響部位，持續(xù)時(shí)間性質(zhì)、傳導(dǎo)方向、強(qiáng)度、音調(diào)。時(shí)期：收縮期、舒張期、連續(xù)性。部位：指雜音最響部位。以解剖標(biāo)記術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確定位：心尖區(qū)，胸骨左緣、第幾肋間隙以及離前正中線、鎖骨中線、或腋前、腋中、腋后線之一的距離。時(shí)限：按持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短分。性質(zhì)：吹風(fēng)樣、隆隆樣或雷鳴樣、嘆氣樣、樂(lè)音樣。傳導(dǎo)方向：判斷雜音分布和傳導(dǎo)方向。例如：主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音可向上傳至頸部或沿胸骨左緣向下傳至心尖部。二尖瓣區(qū)雜音可傳至腋下。強(qiáng)度：收縮期雜音的強(qiáng)度一般可分為六級(jí)。Ⅰ級(jí) 雜音很弱，須仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到。Ⅱ級(jí) 雜音較輕，但放好胸件后較易聽(tīng)到。Ⅲ級(jí) 中等強(qiáng)度，但不伴震顫。Ⅳ級(jí) 響亮，可伴有震顫。Ⅴ級(jí) 非常響亮，胸件部分接觸觸壁即可聽(tīng)到，均伴有震顫。Ⅵ級(jí) 極響，即使胸件稍離開(kāi)胸壁一點(diǎn)距離，亦能聽(tīng)到，并伴有震顫。音調(diào)：分高、中、低調(diào)。14. 用鐘型胸件聽(tīng)診：（內(nèi)容與順序同膜型胸件聽(tīng)診）A2. 受檢者左側(cè)臥15. 觸診心尖區(qū)：左側(cè)臥位常使心尖搏動(dòng)靠近胸壁而易觸及，但又使心尖搏動(dòng)左移2~3厘米，雖有肋于心臟聽(tīng)診或觀察心尖搏動(dòng)范圍，但在確定心尖搏動(dòng)的位置和時(shí)限時(shí)應(yīng)以仰臥位為準(zhǔn)。16. 聽(tīng)診心尖區(qū)1）第三心音（S3）：S3在S2后，與S2類似但較弱，音調(diào)較低，難以聽(tīng)到。在二尖瓣區(qū)較易聽(tīng)到，必要時(shí)讓受檢者左側(cè)臥位，用鐘型胸件輕輕放在心尖區(qū)，仔細(xì)聽(tīng)診。S3常在兒童和青少年中聽(tīng)到，但不一定表示有心臟病。2）二尖瓣狹窄舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時(shí)易聽(tīng)到或更響。A3. 受檢者坐位17. 觸診心前區(qū)，包括心尖區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、三尖瓣區(qū) 檢查有無(wú)震顫和心包摩擦感。后者是一種來(lái)回摩擦的感覺(jué)，常于心臟收縮期和舒張期均能觸及，尤其病人取坐位和前傾位時(shí)更易觸及。常由纖維素性心包炎引起。18. 聽(tīng)診各瓣膜區(qū)（與臥位時(shí)相同），通常用膜型胸件，疑有心房粘液瘤時(shí)，可用鐘型胸件1）如懷疑主動(dòng)脈
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