惠州市社會基本醫(yī)療保險實施細則送審稿-惠州市社會基本doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 域外轉(zhuǎn)入我市的參保職工和復員轉(zhuǎn)業(yè)軍人，其醫(yī)保實際繳費年限和視同繳費年限接續(xù)計算。第十三條?。鄞鲇嬎悖輩⒈Ｈ艘虿【歪t(yī)，按本人參保繳費標準的不同，享受相應的醫(yī)保待遇。參保居民在年度內(nèi)轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的，在職工醫(yī)保待遇生效前所發(fā)生的醫(yī)療費由居民醫(yī)?；鹬Ц?；參保職工停保后在次月參加居民醫(yī)保的，參保當月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。參保人跨年度住院的結算時間以出院時間為準，年度最高支付限額以出院時的自然年度計算。參保人符合計劃生育政策生育的，其新生兒在8個月(含8個月)內(nèi)參保的，新生兒在此期間內(nèi)因病發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。參保人在3個月內(nèi)補繳醫(yī)保費的，正常享受醫(yī)保待遇，其間發(fā)生的醫(yī)療費用可由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。第十四條 ［個人帳戶］ 參保職工的醫(yī)療保險個人帳戶，可以支付其本人和家庭成員在定點醫(yī)療機構門（急）診或定點零售藥店配藥所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。個人帳戶支付不足時，由參保人自付。參保職工個人帳戶因社會基本醫(yī)療保險終端服務機（POS機）故障無法使用時，參保人的醫(yī)療費用先由本人墊付，然后在30天內(nèi)持定點醫(yī)療機構收費憑證和參保職工IC卡到社保經(jīng)辦機構或指定銀行辦理沖卡手續(xù)，但只能劃出個人帳戶的現(xiàn)有金額。辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保職工，其個人帳戶金額按社保經(jīng)辦機構規(guī)定的時間劃入本人的金融帳戶。參保人在年度內(nèi)因死亡、出國定居等原因終止醫(yī)療保險關系的，由社保經(jīng)辦機構對其個人賬戶余額進行清算，并按規(guī)定一次性予以支付。屬于依法繼承的，由繼承人向社保經(jīng)辦機構提供本人與被繼承人的關系證明、被繼承人的死亡證明及身份證復印件(需核對原件)。第十五條 ［就醫(yī)方式］參保人因病在本市行政區(qū)域內(nèi)就醫(yī)的，應出示本人參保證明，在核對無誤后辦理就醫(yī)手續(xù)。按下列方式結算醫(yī)療費用。（一）在本市行政區(qū)域內(nèi)與社保經(jīng)辦機構電腦聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，在本次醫(yī)療終結后，個人只需用個人帳戶余額或現(xiàn)金支付個人支付部分；屬于醫(yī)保基金支付的部分，由社保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。（二）在本市行政區(qū)域內(nèi)未與社保經(jīng)辦機構電腦聯(lián)網(wǎng)或在本市行政區(qū)域外醫(yī)療機構住院(含急診)的，醫(yī)療費用暫由個人墊付，在本次醫(yī)療終結后 60日內(nèi)憑疾病診斷證明書、出院小結原件、有效醫(yī)療費用票據(jù)原件、醫(yī)療費用明細清單、銀行帳號和本人身份證復印件（本人無身份證的提供戶口簿，轉(zhuǎn)院的需提供轉(zhuǎn)院手續(xù)、異地就讀的學生需提供學校證明）等資料，到社保經(jīng)辦機構或社保經(jīng)辦機構委托的醫(yī)療機構辦理報銷手續(xù)。（三）參保居民因符合計劃生育規(guī)定生育或終止妊娠在定點醫(yī)療機構住院的，其家屬應在參保人住院的7日內(nèi)攜帶產(chǎn)婦《身份證》、《結婚證》、有效的計劃生育證明以及主診醫(yī)生簽署的《惠州市居民基本醫(yī)療保險生育待遇申報表》到參保地社保經(jīng)辦機構或社保所申報，醫(yī)院憑當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構確認的《惠州市居民基本醫(yī)療保險生育待遇申報表》按規(guī)定結算。在本市行政區(qū)域外生育的需同時按本條第二項的規(guī)定執(zhí)行。（四）參保人在本市行政區(qū)域內(nèi)因病住院，在辦理出院手續(xù)時，其本人或家屬應在《惠州市社會基本醫(yī)療保險住院費用結算單》上簽名認可。對有爭議的醫(yī)療費用，參保人有權向醫(yī)院查詢有關明細項目。（五）參保人經(jīng)本人選定的門診定點機構轉(zhuǎn)診(含急診)到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點醫(yī)療機構門診就診的，醫(yī)療費用先由個人墊付，參保人應在就診之日起60日內(nèi)憑疾病診斷證明書、門診病歷、有效醫(yī)療費用票據(jù)、醫(yī)療費用明細清單、門診轉(zhuǎn)診的需要提供轉(zhuǎn)診證明和本人身份證復印件主(核對原件)等資料到本人的門診定點機構辦理報銷手續(xù)。第十六條?。郛惖鼐歪t(yī)］異地就讀的學生和異地居住或工作(連續(xù)一年以上)的參保人應辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)，異地居住和工作的需提供當?shù)厣鐓^(qū)居委會或村民委員會的證明。并嚴格遵守異地就醫(yī)的有關規(guī)定。辦理異地就醫(yī)登記的參保人應到參保地社保經(jīng)辦機構或社保所領取《惠州市社會基本醫(yī)療保險異地居住就醫(yī)登記表》一式兩份，并選擇1至2家居住地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（當?shù)匚磳嵭谢踞t(yī)療保險制度的，需選擇公立醫(yī)療機構），經(jīng)所選醫(yī)療機構和當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構蓋章（需注明所選
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