【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 且SCLC患者CTC計(jì)數(shù)顯著高于NSCLC患者，CTC計(jì)數(shù)隨著肺癌分期的增高而明顯增多，尤以Ⅳ期且伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者CTC計(jì)數(shù)最高。也有研究發(fā)現(xiàn)CTCs水平隨腫瘤直徑增大、分化程度降低、骨轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)而升高。Nagrath等發(fā)現(xiàn)在評(píng)估化療的療效上，CTCs數(shù)量的改變與按照實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors，RECIST）進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描（puted tomography，CT）檢查的結(jié)果具有高度一致性。化療前CTCs計(jì)數(shù)高的患者預(yù)后差，化療后CTCs計(jì)數(shù)下降多的患者，化療效果較好，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低，提示CTCs對(duì)廣泛期的小細(xì)胞肺癌具有預(yù)測(cè)作用，并且化療后CTCs計(jì)數(shù)的改變可以提供有價(jià)值的臨床信息，指導(dǎo)后續(xù)治療。早期胃癌往往臨床癥狀不明顯，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，已到中晚期，失去了治療的最佳時(shí)機(jī)。因此早期診斷、治療胃癌是提高患者生存率的關(guān)鍵。CTCs對(duì)胃癌特別是早期胃癌的發(fā)現(xiàn)及診斷目前尚處于探索和研究階段。李熳等對(duì)45例胃癌患者CTCs進(jìn)行了檢測(cè)，其中27例（60%）檢出有CTCs，CTCs陽(yáng)性與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)密切相關(guān)，而與性別、年齡、腫瘤部位和TNM分期、腫瘤分化程度無(wú)關(guān)[27]。曹中正等于2014年報(bào)道了運(yùn)用免疫磁珠法陰性富集CTCs并行免疫熒光原位雜交檢測(cè)技術(shù)[28]。%，24例良性胃?。ㄎ笣兓蚵晕秆祝?。且發(fā)現(xiàn)胃癌患者外周血中CTCs水平升高與TNM分期無(wú)關(guān)，胃癌早期階段外周血中便可檢出CTCs，提示可能在腫瘤早期階段即發(fā)生微轉(zhuǎn)移。Hiraiwa等利用CellSearch System發(fā)現(xiàn)外周血中CTCs≥2組總生存率顯著低于CTCs2組；Matsusaka等人則發(fā)現(xiàn)CTCs≥4組的化療病人總生存期和無(wú)進(jìn)展生存期要顯著小于CTCs4組，提示CTCs水平也許與化療藥物治療反應(yīng)相關(guān)。4 主要循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)儀器簡(jiǎn)介美國(guó)FDA在2004年、2007年和2008年分別批準(zhǔn)了美國(guó)強(qiáng)生公司子公司Veridex開(kāi)發(fā)的Cellsearch CTCs檢測(cè)技術(shù)用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌、結(jié)直腸癌與前列腺癌的預(yù)后評(píng)估、無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期的預(yù)測(cè)。Cellsearch也是目前唯一被FDA批準(zhǔn)用于臨床的檢測(cè)系統(tǒng)。2007年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（American Society of Clinical Oncology，ASCO）將CTCs納入了腫瘤標(biāo)志物范疇；2012年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（China Food and Drug Administration，CFDA）批準(zhǔn)Veridex的CellSearch系統(tǒng)用于檢測(cè)CTCs以評(píng)估轉(zhuǎn)移性乳腺癌的預(yù)后；2013年CTCs檢測(cè)被納入美國(guó)醫(yī)保；2016年初CFDA批準(zhǔn)了格諾思博生物科技有限公司自主研發(fā)的首個(gè)肺癌循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)葉酸受體陽(yáng)性CTC檢測(cè)試劑盒（注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20163400061）。該試劑盒采用了國(guó)內(nèi)原創(chuàng)的靶向PCR CTC檢測(cè)技術(shù)，顯著提高了CTC檢測(cè)的敏感性。自2004年，Cellsearch檢測(cè)系統(tǒng)獲得美國(guó)FDA的認(rèn)證后，10多年間CTCs檢測(cè)技術(shù)及檢測(cè)儀器突飛猛進(jìn)，涌現(xiàn)了許多專注于CTCs診斷的公司，生產(chǎn)的檢測(cè)儀器品牌有四十幾種之多[29]，包括強(qiáng)生Veridex公司、凱杰公司（Qiagen）、Epic Sciences、CytoTrack、Codiak BioSciences、Illumina、Thermo Fisher以及Celsee Diagnostics等等。以下簡(jiǎn)介幾種作者認(rèn)為較有代表性的CTCs檢測(cè)儀器： Cellsearch CTCs檢測(cè)系統(tǒng)Cellsearch CTCs檢測(cè)系統(tǒng)是Veridex公司（Veridex公司是強(qiáng)生的一個(gè)子公司）專有的一項(xiàng)技術(shù)，是一種高效的、半自動(dòng)化的CTCs檢測(cè)系統(tǒng)。該系統(tǒng)采用一種獨(dú)創(chuàng)的稱為鐵磁流體的抗體，這種鐵磁流體可同鐵微粒相結(jié)合，且與CTCs表面的EpCAM+/CK+/CD45+等受體有極強(qiáng)的特異性結(jié)合的能力，系統(tǒng)用磁場(chǎng)將CTCs分離之后進(jìn)行生物或化學(xué)染色，細(xì)胞表面具有EpCAM+/CK+/CD45+被識(shí)別為腫瘤細(xì)胞。該系統(tǒng)包括三部分：⑴細(xì)胞收集保存管：采集并完善保存細(xì)胞使樣本可在室溫下保存小時(shí)，方便批量處理和遠(yuǎn)途運(yùn)輸；⑵樣本準(zhǔn)CellTracks174。 AutoPrep174。系統(tǒng)：采用自動(dòng)化可復(fù)驗(yàn)的樣本準(zhǔn)備，可自動(dòng)化樣本快速分析，以得到更精確的結(jié)果；⑶樣本分析CellTracksAnalyzer II174。系統(tǒng)：可自動(dòng)化樣本快速分析。Cellsearch CTCs檢測(cè)系統(tǒng)既可以用于體外診斷也可供研究使用，同時(shí)將微量細(xì)胞進(jìn)行分析的過(guò)程半自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，使其成為一個(gè)簡(jiǎn)單的三步流程。 Celsee PREPCelsee PREP是美國(guó)Celsee Diagnostics公司生產(chǎn)的全自動(dòng)循環(huán)腫瘤細(xì)胞富集和檢測(cè)平臺(tái)。其產(chǎn)品包括CTC富集和檢測(cè)系列CelseePREP100 、Celsee PREP400以及圖像分析儀Celsee ANALYZER。與其它免疫學(xué)與免疫磁珠、離心等富集分析方法不同，其而不依賴于特定的標(biāo)志物，而是通過(guò)腫瘤細(xì)胞的物理特性來(lái)捕獲富集。在現(xiàn)有使用過(guò)濾方法富集CTC的產(chǎn)品中，Celsee是第一個(gè)無(wú)需預(yù)先去除紅細(xì)胞、高度自動(dòng)化、高效率富集CTC的產(chǎn)品，并將細(xì)胞富集系統(tǒng)與細(xì)胞鑒定和分析系統(tǒng)整合到一起。該系統(tǒng)能夠處理全血液樣本，不需要提前預(yù)處理。Celsee PREP400利用微流體動(dòng)力學(xué)，能實(shí)現(xiàn)多通道全自動(dòng)化處理血液樣本，是多通道全自動(dòng)的CTC富集和檢測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)從樣品到結(jié)果的一步到位。Celsee PREP產(chǎn)品能在不添加標(biāo)記、不依賴于特定標(biāo)志物的情況下實(shí)現(xiàn)CTC富集和回收，并能直接對(duì)富集的細(xì)胞進(jìn)行免疫化學(xué)、DNA FISH、或者mRNA FISH等實(shí)驗(yàn)并能保證細(xì)胞活性。Celsee ANALYZER的五色成像系統(tǒng)可對(duì)CTC特征、數(shù)量和細(xì)胞種類進(jìn)行高度自動(dòng)化、高通量的分析，以便研究人員更好地理解癌細(xì)胞的突變和異質(zhì)性。 CytoQuestTM亞諾法（Abnova）[30]推出的CytoQuestTM CR是以分子親和力為基礎(chǔ)，利用對(duì)溫度敏感的奈米柱陣列捕捉及釋放循環(huán)腫瘤細(xì)胞（circulating tumor cells，CTCs）的平臺(tái)。CytoQuestTM CR能夠提供高純度、高存活率的循環(huán)腫瘤細(xì)胞 (CTCs) 以進(jìn)行后續(xù)的蛋白質(zhì)生物標(biāo)記（protein biomarker）辨識(shí)及基因分析，如熒光原位雜交（FISH）、微陣列以及次世代測(cè)序技術(shù)（NGS）。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究而言，CytoQuestTM CR是一個(gè)威力強(qiáng)大的輔助工具，能夠幫助辨識(shí)與追蹤癌細(xì)胞的變化和轉(zhuǎn)移。5 循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)的展望早期準(zhǔn)確地檢測(cè)CTC對(duì)合理地進(jìn)行綜合治療至關(guān)重要，并可作為治療效療評(píng)估指標(biāo)及加強(qiáng)輔助化療的選擇性指標(biāo)，有助于建立個(gè)體化治療方案。然而CTCs是非常罕見(jiàn)的，只是血液中循環(huán)細(xì)胞的一小部分，因此除了計(jì)數(shù)以外的分子分析從技術(shù)上來(lái)說(shuō)非常具有挑戰(zhàn)性。發(fā)現(xiàn)CTCs生物學(xué)的全貌有助于靶定特異性細(xì)胞亞型，從而實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確用藥和個(gè)性化治療的夢(mèng)想。這不是一件容易的事，因?yàn)镃TCs不僅罕見(jiàn)，而且異質(zhì)性是腫瘤的基本特性。盡管目前在CTCs研究方面已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，但是多種分離富集與檢測(cè)方法仍難以滿足臨床實(shí)際工作的需要，每種技術(shù)的結(jié)果難以統(tǒng)一，理論和實(shí)踐上都需要制定行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。如何進(jìn)一步提高CTCs檢測(cè)敏感性及特異性、發(fā)展適應(yīng)臨床CTCs快速診斷需要的高通量、自動(dòng)化儀器、完善CTCs檢測(cè)程序及標(biāo)準(zhǔn)化是今后研究的主要方向。CTCs檢測(cè)的前景不僅僅在于其對(duì)腫瘤的診斷、治療、監(jiān)測(cè)，分選出的CTCs對(duì)化療藥物敏感性檢測(cè)用于指導(dǎo)個(gè)體化治療是臨床亟需和期盼的腫瘤的檢測(cè)與治療,專家、創(chuàng)業(yè)者和投資人有何分析與展望? 5月27日上午在廣州市國(guó)際會(huì)展中心，火石創(chuàng)造開(kāi)展腫瘤檢測(cè)及治療前沿技術(shù)研討會(huì)，邀請(qǐng)腫瘤檢測(cè)及治療領(lǐng)域資深專家、投資人和創(chuàng)業(yè)家圍繞最新腫瘤檢測(cè)及治療技術(shù)、投資熱點(diǎn)、以及未來(lái)發(fā)展方向進(jìn)行分析和展望，并就腫瘤檢測(cè)及治療的創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)進(jìn)行討論，加速創(chuàng)新企業(yè)與產(chǎn)業(yè)資本有效對(duì)接，期望促進(jìn)腫瘤領(lǐng)域技術(shù)成果轉(zhuǎn)化，益于廣大群眾。深圳裕策生物科技有限公司CEO高志博《腫瘤精準(zhǔn)免疫治療與基因檢測(cè)》高志博先生表示，腫瘤免疫治療近幾年非常火，主要體現(xiàn)在細(xì)胞免疫治療里的CART和TCI技術(shù)，以及PD1和PDL1免疫治療。多家機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)未來(lái)免疫治療市場(chǎng)達(dá)到1200億美金的，PD1和PDL1個(gè)市場(chǎng)可以達(dá)到350億美金。然而，目前免疫療法并不完美，由于缺乏合適的臨床分子標(biāo)志物，PD1/PDL1藥物的受益人群無(wú)法被高效的篩選；缺乏有效的抗原靶點(diǎn)，實(shí)體瘤的細(xì)胞治療技術(shù)進(jìn)展緩慢。此外，更多的腫瘤免疫機(jī)制亟待研究和探索。所以，在治療前，先對(duì)患者進(jìn)行基因檢測(cè)，提前預(yù)判藥物療效和預(yù)測(cè)治療靶點(diǎn)，將免疫治療技術(shù)與基因組學(xué)技術(shù)結(jié)合，做到真正的腫瘤精準(zhǔn)免疫治療，成為了當(dāng)前國(guó)際上腫瘤免疫治療研究的前沿。如何準(zhǔn)確判斷腫瘤患者的基因組變異與免疫療效的關(guān)系？如何快速準(zhǔn)確地篩選細(xì)胞免疫治療的適合靶點(diǎn)？這些都是目前亟待解決的問(wèn)題。此外，缺乏中國(guó)人自己的腫瘤免疫基因組數(shù)據(jù)庫(kù)，也成為腫瘤精準(zhǔn)免疫治療發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)重大阻礙。高志博介紹了由裕策生物發(fā)起，詹啟敏院士擔(dān)任專家顧問(wèn)委員會(huì)主任委員的中國(guó)抗癌“天梯計(jì)劃”。這項(xiàng)計(jì)劃依托中國(guó)豐富的腫瘤臨床資源，借助基因組研究和生物信息學(xué)大數(shù)據(jù)分析、人工智能等技術(shù)，推動(dòng)基于臨床數(shù)據(jù)的腫瘤免疫治療特異性抗原及生物標(biāo)志物的開(kāi)發(fā)和利用。致力于為臨床腫瘤治療的科學(xué)家和醫(yī)生提供輔助治療決策，為藥企開(kāi)發(fā)藥物提供可信靶點(diǎn)選擇，加速最新腫瘤免疫療法的臨床轉(zhuǎn)化。裕策生物的目標(biāo)建立中國(guó)人群首個(gè)萬(wàn)人級(jí)別的3D腫瘤免疫基因組數(shù)據(jù)庫(kù)。金域檢驗(yàn)臨床基因組檢測(cè)中心葉李莉《腫瘤分子檢測(cè)應(yīng)用，對(duì)樣本質(zhì)量控制方面的思考》葉李莉女士表示，高精技術(shù)和低檢出限往往是相伴相生的，尤其是在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，低檢出限更是大家關(guān)注和追求的目標(biāo)，這關(guān)系到如何為患者提供更靈敏的檢測(cè)技術(shù)，幫助疾病的早篩和藥物敏感性檢測(cè)。液體活檢是現(xiàn)在腫瘤檢測(cè)的熱門(mén)話題，其中的檢測(cè)標(biāo)志物主要包括ctDNA、循環(huán)腫瘤細(xì)胞以及外泌體三個(gè)方面，尤其是ctDNA檢測(cè)，在臨床中的應(yīng)用主要由以下四個(gè)方面：用藥指導(dǎo)；治療監(jiān)測(cè)；早期篩查；科學(xué)研究。從樣本質(zhì)量控制的角度來(lái)說(shuō)，技術(shù)的選擇、樣本的質(zhì)量控制以及平臺(tái)的選擇，都對(duì)最后的檢測(cè)結(jié)果和技術(shù)準(zhǔn)確性有著重要的影響。其中，用ctDNA檢測(cè)基因融合、用分子標(biāo)簽技術(shù)篩選ctDNA乃至線粒體的低頻突變，以及用ddPCR聯(lián)合NGS來(lái)提高檢出率等，都體現(xiàn)出了技術(shù)選擇的重要性；樣本質(zhì)量的控制，以及檢測(cè)平臺(tái)的選擇，也都是質(zhì)量控制的關(guān)鍵步驟，對(duì)最后結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。最后，要澄清一些誤區(qū)，對(duì)于一線臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)：，有時(shí)候Target/Hotspot Gene Sequencing更加實(shí)用；；。麗珠圣美研發(fā)副總裁 唐東江博士《精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的液態(tài)活檢》腫瘤的難治之處，在于其空間異質(zhì)性和時(shí)間異質(zhì)性，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的背景下，要做到精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療，實(shí)時(shí)檢測(cè)就變得非常重要。近幾年來(lái)，液體活檢成為了應(yīng)對(duì)腫瘤時(shí)空異質(zhì)性的重要手段，其中比較成熟的兩個(gè)物質(zhì)便是循環(huán)腫瘤細(xì)