【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 是得不到絕大多數(shù)行業(yè)人士的認(rèn)可，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員王智民等人還是認(rèn)為，關(guān)于單味提取物合并與合煎是否等效的問(wèn)題，絕大多數(shù)情況應(yīng)該還是不等效的，同仁堂李志猛總工程師也曾表示，目前這種單味中藥配方顆粒在適應(yīng)證范圍以及生產(chǎn)技術(shù)上存在著很大的局限，有些東西用目前的科學(xué)技術(shù)還解釋不清楚，例如經(jīng)單味提取配方的烏雞白鳳丸的療效就不如烏雞白鳳丸的原粉制劑，到底是為什么，很難說(shuō)清楚。而更關(guān)鍵的是現(xiàn)階段顆粒相對(duì)適應(yīng)癥范圍還遠(yuǎn)沒(méi)有傳統(tǒng)飲片廣。中藥配方顆粒的出現(xiàn)是對(duì)傳統(tǒng)中藥的一次突破，而且它是結(jié)合現(xiàn)代制藥技術(shù)，對(duì)可量化病理模型進(jìn)行研究，根據(jù)傳統(tǒng)湯劑的理化環(huán)境制定提取條件，并對(duì)有效成分進(jìn)行分析提取，它理論上宣稱是以中醫(yī)辨證論治為指導(dǎo)，根據(jù)中醫(yī)的癥候、病癥建立試驗(yàn)證候模型，但是實(shí)際上因?yàn)橹谱鬟^(guò)程和傳統(tǒng)飲片炮制以及共煎的巨大反差所形成最后出來(lái)的效果能否達(dá)到古典處方要求，確實(shí)還需要更充分的論證。其實(shí)我們需要的不是理論上要達(dá)到一個(gè)什么共識(shí)，只是一切都應(yīng)該以藥效為中心基礎(chǔ)，這才是核心的要素。保持配方顆粒與傳統(tǒng)湯劑在有效性、安全性上的一致性，應(yīng)該是配方顆粒研究的核心任務(wù)和目標(biāo)。配方顆粒生產(chǎn)工藝研究不能追求以指標(biāo)成分(有效成分)最大溶出為核心的通常意義下的“最佳工藝”，更重要的應(yīng)是追求配方顆粒與傳統(tǒng)湯劑的質(zhì)量一致性。依據(jù)飲片在傳統(tǒng)湯劑中的溶出特征，針對(duì)性的調(diào)整配方顆粒的工藝參數(shù)，盡量做到二者的等量、等效（參考《中藥配方顆粒與傳統(tǒng)復(fù)方湯劑比較研究》馮莉萍 劉佳 湯泮泮 崔濤 王京昆 楊增明）。中醫(yī)藥學(xué)是中華民族的瑰寶，中醫(yī)藥博大精深，也是因?yàn)閭鹘y(tǒng)古老的使用效率跟不上時(shí)代和科技進(jìn)步的需求，才有今天配方顆粒等的各種新方式嘗試的出現(xiàn)，而且也帶來(lái)了病患對(duì)用藥便捷性訴求的啟示，所以不應(yīng)該全盤否定這種配方顆粒?；蛘?，中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事翟勝利說(shuō)的比較客觀，他建議應(yīng)該堅(jiān)持堅(jiān)持兩條路走，而不是為了爭(zhēng)論，常常拿出一組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)便大談特談中藥配方顆粒合沖與傳統(tǒng)飲片合煎孰優(yōu)孰劣，這樣的提法是不太科學(xué)的。中藥丸、散、膏、丹各有各的適應(yīng)證，單味提取沖劑與傳統(tǒng)飲片湯劑也是一樣，各有各的適應(yīng)范圍。在這項(xiàng)技術(shù)發(fā)展得尚不成熟的今天，學(xué)會(huì)用兩條腿走路十分重要。單煎與合煎各有利弊，在今后很長(zhǎng)時(shí)間里，兩者將長(zhǎng)期共存、互補(bǔ)長(zhǎng)短。（參考《南方周末》，馬肅平和袁端端）。所以，堅(jiān)定共煎飲片原則為主，配方顆粒為有益補(bǔ)充的局面或許我國(guó)未來(lái)中藥飲片應(yīng)該發(fā)展的方向。說(shuō)到飲片顆粒未來(lái)發(fā)展方向，我們或許可以借鑒一下我國(guó)的臺(tái)灣地區(qū)、日本、韓國(guó)等這些已經(jīng)有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐的地方。實(shí)際上，這些地方常用飲片顆粒的也并非我們現(xiàn)在國(guó)內(nèi)多年來(lái)主流的單味配方顆粒，而是以經(jīng)典名方為基礎(chǔ)的復(fù)方顆粒，只能說(shuō)他們?cè)诎l(fā)展這種新型飲片的過(guò)程中更加貼合了中藥飲片傳統(tǒng)理論的辯證和復(fù)方合煎的思維。而相反我們卻有點(diǎn)背道而行。中國(guó)中藥雜志 《對(duì)中藥配方顆粒發(fā)展的幾點(diǎn)建議和應(yīng)用前景分析》一文寫得很清晰：“在日本，是以經(jīng)典方劑制成的顆粒劑。在我國(guó)臺(tái)灣是以經(jīng)典方劑為主，輔以單味中藥配方顆粒。在日本、韓國(guó)和臺(tái)灣使用中藥配方顆粒情況來(lái)看，均認(rèn)可中藥復(fù)方制成的顆粒，單味中藥顆粒只作為辨證時(shí)加減使用?！?雖然國(guó)內(nèi)也有成藥顆粒劑，但我們中藥配方顆粒在臨床上往往是單獨(dú)使用的，未與成藥顆粒劑搭配，而國(guó)際市場(chǎng)上已發(fā)展到以相當(dāng)數(shù)量的成藥顆粒為基礎(chǔ)，配備一些單味顆粒，以便隨證添加變化?？偟膩?lái)說(shuō)，復(fù)方合煎的優(yōu)勢(shì)是成品療效更接近經(jīng)典方湯劑，所以國(guó)際上的客戶和國(guó)外行業(yè)人士普遍更喜歡更看好復(fù)方顆粒。從國(guó)際市場(chǎng)上的研究方向和需求，也再次印證了傳統(tǒng)中藥飲片共煎原理的合理性和必要性。以經(jīng)方顆粒為主，單味配方顆粒為輔(隨證加減用)，既兼顧中醫(yī)臨床辨證論治需要和復(fù)方合煎的特點(diǎn)，又避免了以飲片進(jìn)行調(diào)劑時(shí)的缺點(diǎn)，確實(shí)是非常值得認(rèn)真思考和認(rèn)真借鑒的。（參考《中藥配方顆粒的歷史與爭(zhēng)議》）希望在不久將來(lái)，隨著顆粒研究應(yīng)用的深入，傳統(tǒng)融入現(xiàn)代的腳步會(huì)邁得更快，在拓展中醫(yī)臨床治療領(lǐng)域方面有著廣闊的前景，可以為我們?cè)谕卣怪嗅t(yī)臨床治療領(lǐng)域方面提供多一種可能，成為傳統(tǒng)飲片一個(gè)有益的補(bǔ)充?？得乐腔鬯幏繉?duì)于現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的重要意義（下篇）康美智慧藥房模式輸出的“智慧飲片”成為當(dāng)下最平衡和最合適的主流如果大家有看過(guò)之前的《中篇》，里面用了很大篇幅來(lái)闡明我國(guó)飲片現(xiàn)狀，傳統(tǒng)飲片炮制的歷史和方法，而且還有最重要的涉及到傳統(tǒng)飲片和配方顆粒之間優(yōu)劣對(duì)比的深入討論，就是想充分地說(shuō)明，我國(guó)的中藥飲片現(xiàn)狀處于一種矛盾和瓶頸狀態(tài)，傳統(tǒng)飲片由于多年來(lái)不規(guī)范的管理導(dǎo)致了小，散，亂的情況。同時(shí)，在新時(shí)代的今天，對(duì)于大部分現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)，因占用太多時(shí)間，使用效率過(guò)低，傳統(tǒng)方式做法的飲片湯劑可能已經(jīng)顯得有點(diǎn)臃腫了，在改善效率方面有很大貢獻(xiàn)的配方顆粒卻在藥效等效性爭(zhēng)議和適應(yīng)證范圍，以及臨床使用經(jīng)驗(yàn)等等方面還存在局限。所以，我們需要一種更為合適和更為平衡的方式出現(xiàn)?？偠灾?，單味配方顆粒的藥效理論研究基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)積累還遠(yuǎn)沒(méi)有到大規(guī)模推廣的時(shí)機(jī)，在中醫(yī)藥界是存在著不少的爭(zhēng)議，現(xiàn)階段還沒(méi)辦法擔(dān)起主流的角色。況且，來(lái)自中醫(yī)藥行業(yè)的外部，對(duì)中醫(yī)藥的質(zhì)疑也一直沒(méi)有消停過(guò)，有不少人一直懷疑中藥的療效，所以對(duì)于中醫(yī)藥長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，確保中藥的有效性應(yīng)該比使用的效率的更為優(yōu)先考慮。所以藥效應(yīng)該還是應(yīng)該放在第一位，中藥的最佳評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)始終是療效，而不是檢測(cè)出來(lái)的化學(xué)成分多少也不是成本高低。既然配方顆粒還存在這么大的爭(zhēng)議，無(wú)論在藥監(jiān)部門對(duì)這種新劑型的審批把關(guān)上，還是對(duì)于病人的用藥層面上來(lái)說(shuō)，保守遠(yuǎn)比激進(jìn)更重要，應(yīng)該采取一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，應(yīng)該先多學(xué)習(xí)和借鑒先進(jìn)地方的方法和理念。如果只是看到眼前的利益，沒(méi)把一切搞清楚之前，企業(yè)就大力上馬，大規(guī)模使用，這樣，顯然也是不負(fù)責(zé)任的行為，行業(yè)在短期內(nèi)有可能獲得效益，但卻有可能毀掉中醫(yī)藥長(zhǎng)久的可持續(xù)性發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)力，中醫(yī)藥現(xiàn)在慢慢才有了復(fù)蘇的跡象，如果企業(yè)急功近利，一擁而往錯(cuò)誤的方向加速，那可能會(huì)得不償失，更不可能有一個(gè)長(zhǎng)久有效的發(fā)展的機(jī)制。畢竟中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展好了，參與其中企業(yè)才能好，只顧眼前短期利益對(duì)于企業(yè)和整個(gè)行業(yè)都不是好事，中醫(yī)藥行業(yè)面臨的不只是內(nèi)部的良性競(jìng)爭(zhēng)，還有外部惡性的競(jìng)爭(zhēng)，一大波中醫(yī)黑在外面等著看中醫(yī)藥的笑話，一定要用正確思路和方針指引我們把中華傳統(tǒng)國(guó)粹發(fā)揚(yáng)光大。當(dāng)下在傳統(tǒng)飲片的飲用過(guò)程繁瑣不便捷，和藥效存在爭(zhēng)議的配方顆粒的這對(duì)矛盾一直沒(méi)有得到充分解決的情況下，有沒(méi)有一個(gè)相對(duì)比較完美的模式或者解決方案？既然存在爭(zhēng)議，既然還不能立刻把爭(zhēng)議排除的情況下，是不是可以先遠(yuǎn)離爭(zhēng)議漩渦，暫時(shí)不去觸碰這個(gè)爭(zhēng)議？具體放到眼前，理想的解決辦法無(wú)非就只有兩個(gè)，，或者說(shuō)需要更多的藥理學(xué)，化學(xué)，藥效學(xué)，以及大量臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)支撐配方顆粒和共煎飲片的等效性，甚至是復(fù)方和單方之間的融合使用的臨床實(shí)驗(yàn)等等。短期內(nèi)估計(jì)第二個(gè)方案估計(jì)是難以有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展的。在這個(gè)背景下，康美智慧藥房走進(jìn)了舞臺(tái)，當(dāng)代互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)以及高度的物流供應(yīng)鏈給中藥飲片的發(fā)展帶來(lái)了前所未來(lái)的機(jī)遇，也給康美藥業(yè)這類中藥龍頭帶來(lái)了機(jī)遇，而康美帶來(lái)了智慧藥房，而康美智慧藥房帶來(lái)了第一種解決方案?？得乐腔鬯幏繉?shí)際上不是一個(gè)中藥飲片行業(yè)內(nèi)部技術(shù)的革命性升級(jí)的產(chǎn)物，而是中藥飲片和現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)，互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以及現(xiàn)代物流供應(yīng)鏈高效滲透結(jié)合的一個(gè)產(chǎn)物，是傳統(tǒng)飲片的不方便和存在藥效性爭(zhēng)議的配方顆粒這對(duì)矛盾下的產(chǎn)物。康美智慧藥房除了解決了傳統(tǒng)飲片湯劑煎煮麻煩和攜帶不便，還有著接近于配方顆粒的便利性，同時(shí)，最關(guān)鍵的是，它是遵循傳統(tǒng)飲片一模一樣的共煎原理和煎煮方式，所以能最大限度保留傳統(tǒng)制作方式的經(jīng)典傳承。代煎對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)不是新鮮事物，不過(guò)大多是存在于一些中藥館和一些中醫(yī)院。中藥館大多是小作坊式的，不但質(zhì)量不能保證，而且在時(shí)間效率上的便捷也得不到應(yīng)有的提升，很多時(shí)候還是需要病人到館里自取的。而對(duì)于醫(yī)院更不用說(shuō)了，結(jié)合我們大部分醫(yī)院業(yè)務(wù)供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，壓根就沒(méi)考慮過(guò)把代煎這個(gè)附加業(yè)務(wù)放在重點(diǎn)，所以也明顯存在的服務(wù)差和效率低下的問(wèn)題。對(duì)于現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是金錢，對(duì)于已經(jīng)習(xí)慣于互聯(lián)網(wǎng)生活的都市人來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有類似互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)物式的體驗(yàn)，是不會(huì)輕易買賬的。小作坊式的代煎，無(wú)論是生產(chǎn)設(shè)備、產(chǎn)品質(zhì)量、時(shí)間效率、人力、物力和金錢投入、大型的現(xiàn)代化倉(cāng)儲(chǔ)物流配套、效益成本衡量等等都無(wú)法提供足夠質(zhì)量和應(yīng)有的服務(wù)。所以必須是康美智慧藥房這種集約式、規(guī)?；?、機(jī)械化、流水式代煎中心，有足夠的上中下游中藥全產(chǎn)業(yè)鏈?zhǔn)降呐涮讈?lái)確保充足和高質(zhì)量的原材料，以及大量獲得直接對(duì)接于病患處方的入口，同時(shí)還要有足夠人才儲(chǔ)備來(lái)管理和把控產(chǎn)品的質(zhì)量，有足夠強(qiáng)大的資金研發(fā)投入確保智慧藥房不斷創(chuàng)新升級(jí)以服務(wù)病患不斷升級(jí)的需求，更要有現(xiàn)代最先先進(jìn)的物流配套等等，才能達(dá)到以高質(zhì)量的、高效率的、高智能的、大包圍式的、無(wú)間斷式的、最貼合當(dāng)代人們互聯(lián)網(wǎng)消費(fèi)方式的，才能滿足所有類型病患對(duì)中醫(yī)用藥的需求。上面提到的任何一項(xiàng)都是非常重要，任何一項(xiàng)的提高或者降低都會(huì)直接最終影響到病患的最終體驗(yàn)，所以必須是有足夠?qū)嵙Φ钠髽I(yè)才能把這個(gè)服務(wù)和產(chǎn)品做好。在西醫(yī)普遍更受待見(jiàn)的年代，只有的良好藥效并不足以撐起中藥的吸引力，必須是像康美智慧藥房這種方式的一站式的服務(wù)才能提高中醫(yī)藥的競(jìng)爭(zhēng)力和吸引力，才能讓更多的病人選擇中醫(yī)。本來(lái)康美智慧藥房設(shè)立的初衷是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家，為了使大眾在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程享受到互聯(lián)網(wǎng)升級(jí)帶來(lái)的便利，為了讓大家更方便的吃上中藥，而就是這一種便利，也就是一種服務(wù)，如果到了極致，這種由智慧藥房服務(wù)引申出來(lái)的飲片，極可能有是有劃時(shí)代意義的產(chǎn)品，一種由傳統(tǒng)飲片升級(jí)而來(lái)的病人真正需要的一種未來(lái)主流的產(chǎn)品。可能管理層沒(méi)有深入去考慮過(guò)的這個(gè)問(wèn)題?？得拦芾韺佑斜匾庾R(shí)到智慧藥房除了是提供了服務(wù)，還產(chǎn)出了一個(gè)屬于飲片性質(zhì)的產(chǎn)品。戰(zhàn)略上必須上升到這個(gè)定位，對(duì)于智慧藥房輸出的飲片要從“服務(wù)戰(zhàn)略”升級(jí)為“產(chǎn)品戰(zhàn)略”，由“智慧藥房”升級(jí)到“智慧飲片”，這個(gè)定位將決定智慧藥房的高度，決定了智慧藥房品質(zhì)的高度，決定了當(dāng)代中藥飲片的高度。只有這樣才能把智慧藥房做極致，才能把行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一開(kāi)始就定在最高位，才能讓這種模式成為當(dāng)代使用中藥飲片的標(biāo)簽的關(guān)鍵，成為很多老百姓重新認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥和中藥飲片的關(guān)鍵，更是成為整個(gè)中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。由康美智慧藥房出來(lái)的飲片，如果其高品質(zhì)，高標(biāo)準(zhǔn)，高效率的大規(guī)模流水性輸出到一定高度，絕對(duì)是可以獨(dú)自歸成一類作為產(chǎn)品定位存在于傳統(tǒng)中藥飲片和配方顆粒之間。這種產(chǎn)品雖然不是中藥飲片行業(yè)內(nèi)生技術(shù)的革新，而是中藥飲片結(jié)合當(dāng)今外部先進(jìn)技術(shù)下的一個(gè)產(chǎn)品，但是它帶來(lái)的影響絕不比創(chuàng)新性產(chǎn)品低，而這個(gè)“智慧飲片”是極有可能成為整個(gè)行業(yè)效仿并能促進(jìn)整個(gè)中藥飲片行業(yè)的消費(fèi)升級(jí)，直接能讓越來(lái)越多人認(rèn)識(shí)到中藥原來(lái)也可這么