【文章內(nèi)容簡介】 是得不到絕大多數(shù)行業(yè)人士的認可，中國中醫(yī)科學院首席研究員王智民等人還是認為，關(guān)于單味提取物合并與合煎是否等效的問題，絕大多數(shù)情況應該還是不等效的，同仁堂李志猛總工程師也曾表示，目前這種單味中藥配方顆粒在適應證范圍以及生產(chǎn)技術(shù)上存在著很大的局限，有些東西用目前的科學技術(shù)還解釋不清楚，例如經(jīng)單味提取配方的烏雞白鳳丸的療效就不如烏雞白鳳丸的原粉制劑，到底是為什么，很難說清楚。而更關(guān)鍵的是現(xiàn)階段顆粒相對適應癥范圍還遠沒有傳統(tǒng)飲片廣。中藥配方顆粒的出現(xiàn)是對傳統(tǒng)中藥的一次突破，而且它是結(jié)合現(xiàn)代制藥技術(shù)，對可量化病理模型進行研究，根據(jù)傳統(tǒng)湯劑的理化環(huán)境制定提取條件，并對有效成分進行分析提取，它理論上宣稱是以中醫(yī)辨證論治為指導，根據(jù)中醫(yī)的癥候、病癥建立試驗證候模型，但是實際上因為制作過程和傳統(tǒng)飲片炮制以及共煎的巨大反差所形成最后出來的效果能否達到古典處方要求，確實還需要更充分的論證。其實我們需要的不是理論上要達到一個什么共識，只是一切都應該以藥效為中心基礎(chǔ)，這才是核心的要素。保持配方顆粒與傳統(tǒng)湯劑在有效性、安全性上的一致性，應該是配方顆粒研究的核心任務和目標。配方顆粒生產(chǎn)工藝研究不能追求以指標成分(有效成分)最大溶出為核心的通常意義下的“最佳工藝”，更重要的應是追求配方顆粒與傳統(tǒng)湯劑的質(zhì)量一致性。依據(jù)飲片在傳統(tǒng)湯劑中的溶出特征，針對性的調(diào)整配方顆粒的工藝參數(shù)，盡量做到二者的等量、等效（參考《中藥配方顆粒與傳統(tǒng)復方湯劑比較研究》馮莉萍 劉佳 湯泮泮 崔濤 王京昆 楊增明）。中醫(yī)藥學是中華民族的瑰寶，中醫(yī)藥博大精深，也是因為傳統(tǒng)古老的使用效率跟不上時代和科技進步的需求，才有今天配方顆粒等的各種新方式嘗試的出現(xiàn)，而且也帶來了病患對用藥便捷性訴求的啟示，所以不應該全盤否定這種配方顆粒。或者，中國中醫(yī)藥學會常務理事翟勝利說的比較客觀，他建議應該堅持堅持兩條路走，而不是為了爭論，常常拿出一組實驗數(shù)據(jù)便大談特談中藥配方顆粒合沖與傳統(tǒng)飲片合煎孰優(yōu)孰劣，這樣的提法是不太科學的。中藥丸、散、膏、丹各有各的適應證，單味提取沖劑與傳統(tǒng)飲片湯劑也是一樣，各有各的適應范圍。在這項技術(shù)發(fā)展得尚不成熟的今天，學會用兩條腿走路十分重要。單煎與合煎各有利弊，在今后很長時間里，兩者將長期共存、互補長短。（參考《南方周末》，馬肅平和袁端端）。所以，堅定共煎飲片原則為主，配方顆粒為有益補充的局面或許我國未來中藥飲片應該發(fā)展的方向。說到飲片顆粒未來發(fā)展方向，我們或許可以借鑒一下我國的臺灣地區(qū)、日本、韓國等這些已經(jīng)有相當豐富的經(jīng)驗和實踐的地方。實際上，這些地方常用飲片顆粒的也并非我們現(xiàn)在國內(nèi)多年來主流的單味配方顆粒，而是以經(jīng)典名方為基礎(chǔ)的復方顆粒，只能說他們在發(fā)展這種新型飲片的過程中更加貼合了中藥飲片傳統(tǒng)理論的辯證和復方合煎的思維。而相反我們卻有點背道而行。中國中藥雜志 《對中藥配方顆粒發(fā)展的幾點建議和應用前景分析》一文寫得很清晰：“在日本，是以經(jīng)典方劑制成的顆粒劑。在我國臺灣是以經(jīng)典方劑為主，輔以單味中藥配方顆粒。在日本、韓國和臺灣使用中藥配方顆粒情況來看，均認可中藥復方制成的顆粒，單味中藥顆粒只作為辨證時加減使用?！?雖然國內(nèi)也有成藥顆粒劑，但我們中藥配方顆粒在臨床上往往是單獨使用的，未與成藥顆粒劑搭配，而國際市場上已發(fā)展到以相當數(shù)量的成藥顆粒為基礎(chǔ)，配備一些單味顆粒，以便隨證添加變化?？偟膩碚f，復方合煎的優(yōu)勢是成品療效更接近經(jīng)典方湯劑，所以國際上的客戶和國外行業(yè)人士普遍更喜歡更看好復方顆粒。從國際市場上的研究方向和需求，也再次印證了傳統(tǒng)中藥飲片共煎原理的合理性和必要性。以經(jīng)方顆粒為主，單味配方顆粒為輔(隨證加減用)，既兼顧中醫(yī)臨床辨證論治需要和復方合煎的特點，又避免了以飲片進行調(diào)劑時的缺點，確實是非常值得認真思考和認真借鑒的。（參考《中藥配方顆粒的歷史與爭議》）希望在不久將來，隨著顆粒研究應用的深入，傳統(tǒng)融入現(xiàn)代的腳步會邁得更快，在拓展中醫(yī)臨床治療領(lǐng)域方面有著廣闊的前景，可以為我們在拓展中醫(yī)臨床治療領(lǐng)域方面提供多一種可能，成為傳統(tǒng)飲片一個有益的補充?？得乐腔鬯幏繉τ诂F(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的重要意義（下篇）康美智慧藥房模式輸出的“智慧飲片”成為當下最平衡和最合適的主流如果大家有看過之前的《中篇》，里面用了很大篇幅來闡明我國飲片現(xiàn)狀，傳統(tǒng)飲片炮制的歷史和方法，而且還有最重要的涉及到傳統(tǒng)飲片和配方顆粒之間優(yōu)劣對比的深入討論，就是想充分地說明，我國的中藥飲片現(xiàn)狀處于一種矛盾和瓶頸狀態(tài)，傳統(tǒng)飲片由于多年來不規(guī)范的管理導致了小，散，亂的情況。同時，在新時代的今天，對于大部分現(xiàn)代人來說，因占用太多時間，使用效率過低，傳統(tǒng)方式做法的飲片湯劑可能已經(jīng)顯得有點臃腫了，在改善效率方面有很大貢獻的配方顆粒卻在藥效等效性爭議和適應證范圍，以及臨床使用經(jīng)驗等等方面還存在局限。所以，我們需要一種更為合適和更為平衡的方式出現(xiàn)。總而言之，單味配方顆粒的藥效理論研究基礎(chǔ)和經(jīng)驗積累還遠沒有到大規(guī)模推廣的時機，在中醫(yī)藥界是存在著不少的爭議，現(xiàn)階段還沒辦法擔起主流的角色。況且，來自中醫(yī)藥行業(yè)的外部，對中醫(yī)藥的質(zhì)疑也一直沒有消停過，有不少人一直懷疑中藥的療效，所以對于中醫(yī)藥長遠發(fā)展，確保中藥的有效性應該比使用的效率的更為優(yōu)先考慮。所以藥效應該還是應該放在第一位，中藥的最佳評價標準始終是療效，而不是檢測出來的化學成分多少也不是成本高低。既然配方顆粒還存在這么大的爭議，無論在藥監(jiān)部門對這種新劑型的審批把關(guān)上，還是對于病人的用藥層面上來說，保守遠比激進更重要，應該采取一個循序漸進的過程，應該先多學習和借鑒先進地方的方法和理念。如果只是看到眼前的利益，沒把一切搞清楚之前，企業(yè)就大力上馬，大規(guī)模使用，這樣，顯然也是不負責任的行為，行業(yè)在短期內(nèi)有可能獲得效益，但卻有可能毀掉中醫(yī)藥長久的可持續(xù)性發(fā)展的競爭力，中醫(yī)藥現(xiàn)在慢慢才有了復蘇的跡象，如果企業(yè)急功近利，一擁而往錯誤的方向加速，那可能會得不償失，更不可能有一個長久有效的發(fā)展的機制。畢竟中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展好了，參與其中企業(yè)才能好，只顧眼前短期利益對于企業(yè)和整個行業(yè)都不是好事，中醫(yī)藥行業(yè)面臨的不只是內(nèi)部的良性競爭，還有外部惡性的競爭，一大波中醫(yī)黑在外面等著看中醫(yī)藥的笑話，一定要用正確思路和方針指引我們把中華傳統(tǒng)國粹發(fā)揚光大。當下在傳統(tǒng)飲片的飲用過程繁瑣不便捷，和藥效存在爭議的配方顆粒的這對矛盾一直沒有得到充分解決的情況下，有沒有一個相對比較完美的模式或者解決方案？既然存在爭議，既然還不能立刻把爭議排除的情況下，是不是可以先遠離爭議漩渦，暫時不去觸碰這個爭議？具體放到眼前，理想的解決辦法無非就只有兩個，，或者說需要更多的藥理學，化學，藥效學，以及大量臨床實驗數(shù)據(jù)來支撐配方顆粒和共煎飲片的等效性，甚至是復方和單方之間的融合使用的臨床實驗等等。短期內(nèi)估計第二個方案估計是難以有實質(zhì)性進展的。在這個背景下，康美智慧藥房走進了舞臺，當代互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)以及高度的物流供應鏈給中藥飲片的發(fā)展帶來了前所未來的機遇，也給康美藥業(yè)這類中藥龍頭帶來了機遇，而康美帶來了智慧藥房，而康美智慧藥房帶來了第一種解決方案?？得乐腔鬯幏繉嶋H上不是一個中藥飲片行業(yè)內(nèi)部技術(shù)的革命性升級的產(chǎn)物，而是中藥飲片和現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)，互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以及現(xiàn)代物流供應鏈高效滲透結(jié)合的一個產(chǎn)物，是傳統(tǒng)飲片的不方便和存在藥效性爭議的配方顆粒這對矛盾下的產(chǎn)物。康美智慧藥房除了解決了傳統(tǒng)飲片湯劑煎煮麻煩和攜帶不便，還有著接近于配方顆粒的便利性，同時，最關(guān)鍵的是，它是遵循傳統(tǒng)飲片一模一樣的共煎原理和煎煮方式，所以能最大限度保留傳統(tǒng)制作方式的經(jīng)典傳承。代煎對于大眾來說不是新鮮事物，不過大多是存在于一些中藥館和一些中醫(yī)院。中藥館大多是小作坊式的，不但質(zhì)量不能保證，而且在時間效率上的便捷也得不到應有的提升，很多時候還是需要病人到館里自取的。而對于醫(yī)院更不用說了，結(jié)合我們大部分醫(yī)院業(yè)務供不應求的現(xiàn)狀，壓根就沒考慮過把代煎這個附加業(yè)務放在重點，所以也明顯存在的服務差和效率低下的問題。對于現(xiàn)代人來說，時間就是金錢，對于已經(jīng)習慣于互聯(lián)網(wǎng)生活的都市人來說，如果沒有類似互聯(lián)網(wǎng)購物式的體驗，是不會輕易買賬的。小作坊式的代煎，無論是生產(chǎn)設(shè)備、產(chǎn)品質(zhì)量、時間效率、人力、物力和金錢投入、大型的現(xiàn)代化倉儲物流配套、效益成本衡量等等都無法提供足夠質(zhì)量和應有的服務。所以必須是康美智慧藥房這種集約式、規(guī)?；?、機械化、流水式代煎中心，有足夠的上中下游中藥全產(chǎn)業(yè)鏈式的配套來確保充足和高質(zhì)量的原材料，以及大量獲得直接對接于病患處方的入口，同時還要有足夠人才儲備來管理和把控產(chǎn)品的質(zhì)量，有足夠強大的資金研發(fā)投入確保智慧藥房不斷創(chuàng)新升級以服務病患不斷升級的需求，更要有現(xiàn)代最先先進的物流配套等等，才能達到以高質(zhì)量的、高效率的、高智能的、大包圍式的、無間斷式的、最貼合當代人們互聯(lián)網(wǎng)消費方式的，才能滿足所有類型病患對中醫(yī)用藥的需求。上面提到的任何一項都是非常重要，任何一項的提高或者降低都會直接最終影響到病患的最終體驗，所以必須是有足夠?qū)嵙Φ钠髽I(yè)才能把這個服務和產(chǎn)品做好。在西醫(yī)普遍更受待見的年代，只有的良好藥效并不足以撐起中藥的吸引力，必須是像康美智慧藥房這種方式的一站式的服務才能提高中醫(yī)藥的競爭力和吸引力，才能讓更多的病人選擇中醫(yī)。本來康美智慧藥房設(shè)立的初衷是為了實現(xiàn)醫(yī)藥分家，為了使大眾在整個就醫(yī)過程享受到互聯(lián)網(wǎng)升級帶來的便利，為了讓大家更方便的吃上中藥，而就是這一種便利，也就是一種服務，如果到了極致，這種由智慧藥房服務引申出來的飲片，極可能有是有劃時代意義的產(chǎn)品，一種由傳統(tǒng)飲片升級而來的病人真正需要的一種未來主流的產(chǎn)品?？赡芄芾韺記]有深入去考慮過的這個問題?？得拦芾韺佑斜匾庾R到智慧藥房除了是提供了服務，還產(chǎn)出了一個屬于飲片性質(zhì)的產(chǎn)品。戰(zhàn)略上必須上升到這個定位，對于智慧藥房輸出的飲片要從“服務戰(zhàn)略”升級為“產(chǎn)品戰(zhàn)略”，由“智慧藥房”升級到“智慧飲片”，這個定位將決定智慧藥房的高度，決定了智慧藥房品質(zhì)的高度，決定了當代中藥飲片的高度。只有這樣才能把智慧藥房做極致，才能把行業(yè)標準一開始就定在最高位，才能讓這種模式成為當代使用中藥飲片的標簽的關(guān)鍵，成為很多老百姓重新認識中醫(yī)藥和中藥飲片的關(guān)鍵，更是成為整個中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。由康美智慧藥房出來的飲片，如果其高品質(zhì)，高標準，高效率的大規(guī)模流水性輸出到一定高度，絕對是可以獨自歸成一類作為產(chǎn)品定位存在于傳統(tǒng)中藥飲片和配方顆粒之間。這種產(chǎn)品雖然不是中藥飲片行業(yè)內(nèi)生技術(shù)的革新，而是中藥飲片結(jié)合當今外部先進技術(shù)下的一個產(chǎn)品，但是它帶來的影響絕不比創(chuàng)新性產(chǎn)品低，而這個“智慧飲片”是極有可能成為整個行業(yè)效仿并能促進整個中藥飲片行業(yè)的消費升級，直接能讓越來越多人認識到中藥原來也可這么