【文章內(nèi)容簡介】 障礙經(jīng)過各種治療，受損的功能在相當長的時間內(nèi)不會有明顯的改善，此時為進入后遺癥期。多在發(fā)病后1~2年。常見后遺癥主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)上肢運動控制能力差和手功能障礙、失語、構(gòu)音障礙、面癱、吞咽困難、偏癱步態(tài)、患足下垂行走困難、二便失禁、血管性癡呆等。此期的康復治療應(yīng)加強殘存和已有的功能，即代償性功能訓練，包括矯形器、步行架和輪椅等的應(yīng)用，以及環(huán)境改造和必要的職業(yè)技能訓練，以適應(yīng)日常生活的需要，同時防止異常肌張力和攣縮的進一步加重，避免廢用綜合征、骨質(zhì)疏松和其他并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者下床活動和適當?shù)膽敉膺\動，注意多與患者交流和必要的心理疏導，激發(fā)其主動參與的意識，發(fā)揮家庭和社會的作用。）矯形器的作用用于人體軀干和四肢的外固定裝置。以治療、改善或代償由于骨骼、肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的機體畸形和功能障礙。主要包括以下幾個方面： 　?。?）穩(wěn)定與支持：通過限制肢體或軀干的異常運動來保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復承重或運動能力。 　?。?）固定與矯正：對已出現(xiàn)畸形的肢體或軀干，通過固定病變部位來矯正畸形或防止畸形加重。 　?。?）保護與免負荷：通過固定病變的肢體或關(guān)節(jié)，限制其異常活動，保持肢體、關(guān)節(jié)的正常對線關(guān)系，對下肢承重關(guān)節(jié)可以減輕或免除長軸承重。 　?。?）代償與助動：通過某些裝置如橡皮筋、彈簧等來提供動力或儲能，代償已經(jīng)失去的肌肉功能，或?qū)×^弱部分給予一定的助力來輔助肢體活動或使癱瘓的肢體產(chǎn)生運動。T12骨折的病例，要求寫康復評定與治療方案。見習Sandwich已討論P184 058二系一、名解康復醫(yī)學（是具有基礎(chǔ)理論、評定方法及治療技術(shù)的獨特醫(yī)學學科，是醫(yī)學的一個重要分支，是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學。它研究有關(guān)功能障礙的預防、評定和處理（治療、訓練）等問題。）助力運動：病人患肢尚無足夠力量完成主動運動時，由醫(yī)務(wù)人員、患者本人的健側(cè)肢體或利用器械提供力量來協(xié)助患肢進行的一種運動。助力要與主動用力配合一致，避免以助力代替主動用力。遵循主動運動為主，助力運動為輔的原則。適用于創(chuàng)傷后無力的肌肉、或不全癱瘓肌肉的功能鍛煉，以及體力虛弱的病人。最常用方式有滑輪。各種回旋器、水的浮力和治療人員的幫助。肌力測定（評定機體隨意運動時肌肉收縮的力量，在肌肉、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)病變中重要，主要目的是判斷肌力減退的部位和程度，協(xié)助某些神經(jīng)肌肉疾病診斷，預防肌力失衡引起的損傷和畸形，評定肌力增強訓練的效果，常用方法有徒手肌力檢查，應(yīng)用簡單器械的肌力測試，等速肌力測試）代謝當量（以安靜坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標）四肢癱：雙側(cè)上下肢的癱瘓稱四肢癱。大腦、腦干和頸髓的雙側(cè)錐體束、脊髓的灰質(zhì)神經(jīng)根、周圍神經(jīng)病變（如腦血管病、腫瘤、炎癥等），神經(jīng)肌肉傳導障礙及肌肉疾病都可引起四肢癱瘓。引起四肢癱的病變可同時發(fā)生。臨床表現(xiàn)大腦、腦干及頸髓損害呈上運動神經(jīng)元癱瘓，其余病變呈下運動神經(jīng)元癱瘓。二、單選A型10道，基礎(chǔ)常識，錯誤的是：A患者不能自己完成的B全由外力運動的C由器械或人力提供外力D使肌腱肌肉關(guān)節(jié)等軟組織拉伸B型題幾種評定方法的應(yīng)用：BRUNNSTROM（腦卒中），ADL，NCSE（神經(jīng)行為認知狀態(tài)檢查）,ASIA,MMT三、簡答 I期的臨床特征 10‘特點上 肢手下 肢Ⅰ級無隨意運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動Ⅱ級引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運動出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運動的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣出現(xiàn)輕微屈指動作出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運動的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣Ⅲ級隨意出現(xiàn)的共同運動痙攣加劇，可隨意引起共同運動或其成分能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時可由反射引起伸展痙攣加劇1． 隨意引起共同運動或其成分2． 坐位和立位時髖、膝可屈曲Ⅳ級共同運動模式打破，開始出現(xiàn)分離運動痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式的運動1． 手能置于腰后2． 上肢前屈90176。（肘伸展）3． 屈肘90176。，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動松開，手指能半隨意、小范圍伸展痙攣開始減弱，開始脫離共同運動出現(xiàn)分離運動1． 坐位，足跟觸地，踝能背屈2． 坐位，足可向后滑動，使其背屈大于0176。Ⅴ級肌張力逐漸恢復，有分離精細運動痙攣減弱，共同運動進一步減弱，分離運動增強1． 上肢外展90176。（肘伸展，前臂旋前）2． 上肢前平舉并上舉過過頭（肘伸展）3． 肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后1． 用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練2． 能隨意全指伸開，但范圍大小不等痙攣減弱，共同運動進一步減弱，分離運動增強1． 立位，髖伸展位能屈膝2． 立位，膝伸直，足稍向踏出，踝能背屈VI級運動接近正常水平痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動大致正常V級動作的運動速度達健側(cè)2／3以上1． 能進行各種抓握2． 全范圍的伸指3． 可進行單指活動，但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)運動大致正常。下述運動速度達健側(cè)2／3以上1． 立位伸膝位髖外展2． 坐位，髖交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻2. 運動處方的定義，內(nèi)容 7’（對準備接受運動治療和運動鍛煉的患者，由專業(yè)的醫(yī)生通過必要臨床檢查和功能評定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況，為患者選擇一定的治療項目，規(guī)定適宜的運動量，并注明注意事項。運動的項目分耐力性項目，力量型項目，放松性項目，矯正性項目，運動治療量即運動治療的總負荷量，取決于運動的強度、頻度和治療的總時間，強度是核心，注意事項：掌握好適應(yīng)癥，循序漸進，持之以恒，個別對待，及時調(diào)整），分度 10‘壓瘡（pressure sores)是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。 易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者?！、穸?淤血紅潤期）：表皮無損傷，只是皮膚發(fā)紅，受損的皮膚為暗紅色，伴有紅腫熱痛，但解除壓迫30分鐘以上發(fā)紅尚無改善者，此期為急性炎癥反應(yīng)期?！　、蚨?炎性浸潤期）：受損皮膚為紫紅色，紅腫擴大，皮下有硬結(jié)；皮膚變薄，有炎性滲出，表面有大小不一的水皰，極易破潰，伴有疼痛，無壞死組織?！　、蠖龋\度潰瘍期）：表皮水皰破潰，可露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后則有膿液覆蓋，繼而淺層組織壞死，形成淺表潰瘍，患者痛感加重　?、舳龋▔乃罎兤冢簽閴函弴乐仄?。感染向深部發(fā)展，可深達骨骼；壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴重時可引起敗血癥和膿毒敗血癥，危及生命 4. 組建康復醫(yī)學科的專業(yè) 7’ 專業(yè)人員 7‘組長為物理醫(yī)學與康復醫(yī)師，成員包括物理治療師，作業(yè)治療師，言語矯治師，心理治療師，假肢與矯形器師，文體治療師和社會工作者。四、病例分析王某，45歲，雙下肢無力50天，T11骨折內(nèi)固定術(shù)后。上肢肌力5級，下肢近端2級，遠端0級，大腿以下感覺逐漸減退；不能自行坐起、修飾、入廁、轉(zhuǎn)移，需極大外力幫助。 10’，使用哪種評定方法，內(nèi)容？ 15‘068一系康復醫(yī)學一、單項選擇25*139。=2539。跟去年一樣的有：吞咽訓練時一勺量為多少毫升？神經(jīng)發(fā)育療法的治療應(yīng)遵循的順序？股骨干骨折固定后不適宜進行哪項運動？下蹲運動時股四頭肌是哪種收縮形式？（等張離心性收縮？）步行周期的定義？徒手肌力檢查最適用于哪種疾??？步行周期中有明顯屈曲運動的是什么關(guān)節(jié)？TENS療法屬于什么種類的電療法？（低頻脈沖電流）小腿外側(cè)和足底感覺減退，肌力下降，腱反射減退或消失，受損平面？關(guān)節(jié)松動術(shù)的治療作用不包括？今年的我回憶一下康復原則（重視提高功能，而不是治療疾病，強調(diào)主動參與，而不是被動接受治療，多學科的團隊工作模式）肩關(guān)節(jié)ROM測量時軸心放在哪： 肩峰腋杖的長度：身長減去41CM的長度即為腋杖的長度。站立時大轉(zhuǎn)子的高度即為把手的位置，也是手杖的長度及把手的位置。測量時患者應(yīng)著常穿的鞋站立。若患者下肢或上肢有短縮畸形，可讓患者穿上鞋或下肢矯形器仰臥，將腋杖輕輕貼近腋窩。在小趾前外側(cè)15CM與足底平齊處即為腋杖最適當?shù)拈L度。關(guān)節(jié)牽引最適用于COPD的恢復訓練不包括：包括呼吸訓練、排痰訓練、運動訓練、傳統(tǒng)方法、自然因子、日常生活指導給了一個偏癱的案例，評定上下肢的肌力昏迷量表的三項指標：睜眼反應(yīng)、運動反應(yīng)、言語反應(yīng)brunnstrom治療法的原則（介紹：Brunnstrom認為腦損傷后CNS失去了對正常運動的控制能力，重新出現(xiàn)了在發(fā)育初期才有的運動模式。 Brunnstrom技術(shù)的基本點是在腦損傷后恢復過程中的任何時期，均使用可利用的運動模式，強