【文章內(nèi)容簡介】 況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴格遵守保護性醫(yī)療措施。各科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。十七、醫(yī)療缺陷管理制度凡是違反醫(yī)療質(zhì)量標準及診療規(guī)范、操作規(guī)程、常規(guī)的問題，都可稱醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷范圍非常廣泛，在整個醫(yī)療護理過程中都可出現(xiàn)，涉及到醫(yī)療管理、診斷、治療、手術(shù)、護理等方面。控制醫(yī)療缺陷的發(fā)生，只有對可能出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷都進行有效的控制，才能最大限度的保證醫(yī)療質(zhì)量。為有效防范或減少醫(yī)療缺陷的發(fā)生，特制定此管理制度。（1）加強醫(yī)德教育1）醫(yī)院各級領導要把醫(yī)德教育，搞好醫(yī)德醫(yī)風建設列入重要的議事日程，要認真貫徹推行《醫(yī)務人員職業(yè)道德規(guī)范》。2）科主任要以身作則，從思想上重視醫(yī)療工作，經(jīng)常結(jié)合本科實際工作情況進行醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療教育，樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的觀念，努力改善服務態(tài)度，全心全意為病人服務。（2）加強醫(yī)療技術(shù)管理，做到防微杜漸1）健全規(guī)章制度，明確各級人員職責，制定合理的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標準并嚴格執(zhí)行，努力改變有章不循的惡習是防止醫(yī)療缺陷的關鍵，培養(yǎng)醫(yī)務人員認真負責、一絲不茍的工作作風是防止醫(yī)療缺陷的重要保障。2)加強醫(yī)師病歷書寫、病種質(zhì)量管理和手術(shù)操作規(guī)范化，嚴格執(zhí)行《手術(shù)分級管理辦法及分級標準》及《三級醫(yī)師查房制度》等規(guī)定制度。3）嚴格按照中華醫(yī)學會的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，醫(yī)務人員在醫(yī)療工作中應嚴格執(zhí)行。4）加強年輕醫(yī)務人員“三基”培訓，練好基本功。5）搶救危重病人、重大手術(shù)、開展新技術(shù)及疑難重癥病例討論，分管領導和醫(yī)務科要親臨參加，及時發(fā)現(xiàn)問題給予解決。（3）抓住關鍵和薄弱環(huán)節(jié)，重點防范1）急危重和疑難病人是醫(yī)療安全的重點，醫(yī)務科要深入檢查和協(xié)調(diào)好此類病的診治工作。經(jīng)治醫(yī)師要向科主任或上級醫(yī)師匯報診治情況，若需全院會診，科主任向醫(yī)務處告，由醫(yī)務科負責組織全院會診。2）外科、婦產(chǎn)科、急診科、兒科是發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的高?？剖遥攸c加強管理，增加防范意識。3）節(jié)假日醫(yī)務人員思想不集中，容易放松警惕，工作忙亂時失誤率高，應及時提醒或采取必要的措施，防患于未然。（4）要抓好醫(yī)療差錯的管理，對發(fā)生的差錯，科室要認真組織討論，找出原因，吸取教訓，制定防范措施1）嚴禁跨?？?、跨專業(yè)收治病人，病人的診治涉及幾個科室時，要認真貫徹執(zhí)行“首診負責制”和提倡協(xié)作精神，嚴禁發(fā)生科室間相互推諉，相互扯皮。2）嚴格新技術(shù)臨床應用的管理，新技術(shù)開展前，臨床科室要填寫“申請書”經(jīng)科主任審查，經(jīng)醫(yī)院分管院長或醫(yī)務科批準后方可實施。3）完善差錯、事故報告制度，嚴格檢查考察，認真處理，并與獎金掛鉤。對隱瞞不報或多次發(fā)生差錯事故者應給予相應處理。醫(yī)療缺陷包括醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故等。（1）醫(yī)療差錯凡在醫(yī)療工作中，由于工作人員未按制度及常規(guī)執(zhí)行，造成了醫(yī)療錯誤，但未給病人造成嚴重不良后果，即未構(gòu)成醫(yī)療事故者，屬醫(yī)療差錯。查體中遺漏重要體征或記錄不符，影響診斷或治療者。病程記錄對病情變化未及時反應，影響刀病人診斷治療及預后者。對上級醫(yī)師查房指示、醫(yī)囑未執(zhí)行或執(zhí)行錯誤；對上級醫(yī)師查房無記錄或記錄不及時；或上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的報告不按規(guī)定處理者。開錯醫(yī)囑和處方（包括姓名、藥名、藥劑、計量、部位、用法等）已用于病人，未造成嚴重后果者。各種檢查治療未按操作常規(guī)進行，增加病人痛苦或影響病人檢查結(jié)果者。入院記錄、再次或多次入院記錄未在患者入院24小時內(nèi)完成；出院記錄未在患者出院后24小時內(nèi)完成；死亡記錄未在患者死亡后24小時內(nèi)完成；為搶救急危患者未能及時書寫病歷的，未在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。誤遺異物在病人體內(nèi)，未造成嚴重后果者。術(shù)中誤傷其它器官，經(jīng)及時處理未造成嚴重后果者。手術(shù)通知單開錯床位或接錯病人，已將病人送進手術(shù)室，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)糾正者。麻醉選擇不當，用錯藥，麻藥過量，經(jīng)及時糾正未造成不良后果者。麻醉操作不當，損傷其他組織未構(gòu)成事故者。硬膜外麻醉術(shù)后遺忘拔管，將病人送回病房者。（2）醫(yī)療事故醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。擅離職守，貽誤診治和有效的搶救時間。對危、急、重病人不積極搶救，隨意轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科而貽誤，喪失有效的搶救時機。對不能診治的疑難病癥或不能勝任的技術(shù)操作，不按規(guī)定請示上級醫(yī)師，不執(zhí)行上級醫(yī)師指導擅自處理，或上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的報告不按規(guī)定及時處理。手術(shù)中違反操作規(guī)程，開錯部位、摘錯器官、損傷其它組織器官，或遺留器械、紗布等異物在病人體內(nèi)。助產(chǎn)中不認真觀察產(chǎn)程進展，違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程。麻醉中選錯麻醉方式、部位、用錯麻藥、麻藥劑量錯誤。不實行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，引起嚴重感染或交叉感染。診療用藥違反禁止或過敏試驗規(guī)定。藥劑工作中配錯藥方，發(fā)錯藥物，標錯用法，用量。護理工作中違反查對制度和技術(shù)操作規(guī)程，不按時交接班，或不遵醫(yī)囑，護理錯誤。檢驗、病理、理療、放射、同位素等檢查治療工作中不負責任、發(fā)生差錯、直接影響及時準確診治。行政、后勤系統(tǒng)管理混亂，常用急救藥、物質(zhì)配備不足，設備及其它設施維修保養(yǎng)不善，直接影響及時準確治療。、報告、處理制度（1）各級醫(yī)務人員必須以高度的責任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及臨床診療操作規(guī)范，嚴防差錯事故發(fā)生。（2）院科必須建立差錯事故的防范措施和登記工作，及時登記發(fā)生的差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果?？剖邑撠熑思皶r組織討論，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，提出整改措施，防止再度發(fā)生。（3）發(fā)生嚴重差錯、事故后，要積極組織搶救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果，并按《醫(yī)療事故處理條例》和《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》報告程序逐級上報。（4）發(fā)生嚴重差錯或事故后及時做好各種有關記錄，在規(guī)定時間內(nèi)完成病歷，病歷資料、病人的標本、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，若需要封存時，醫(yī)患雙方共同對實物進行封存和啟封，并通知質(zhì)控辦參加，實物由醫(yī)院保管。（5）差錯、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織醫(yī)院學術(shù)會或有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。（6）發(fā)生差錯、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重給予處理。（7）為弄清事實真相，并注意傾聽科室和當事人的意見，討論時可允許人參加，允許個人發(fā)表意見。決定行政處分或經(jīng)濟賠償時，領導應進行思想工作，并達到教育的目的。（8）院科兩級應定期組織分析差錯事故發(fā)生的原因，應提出防范措施。（9）對已發(fā)生的醫(yī)療事故，按《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定處理。（10）對已處理終止的醫(yī)療糾紛、事故案例的材料，要妥善保管，整理裝訂，年終歸入醫(yī)院檔案室。十八、出、入院制度1．門診或急診醫(yī)師按病情決定病人住院。門診醫(yī)師與住院處、病房聯(lián)系，酌情安排病人入院。病人持住院證到住院處辦理住院手續(xù)。2. 病人住院應登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫(yī)務人員要主動、熱情地接待并介紹住院規(guī)則和病房有關制度。3. 危重病人需立即搶救者，可直接入院救治或手術(shù)，同時補辦手續(xù)。4. 住院處建立病房住院一覽表，負責辦理有關住院手續(xù)。5. 入院病人病情輕者，可自己辦理住院手續(xù)進入病房。如病情危重者，由急診或門診醫(yī)師或護士護送至病房，并詳細交代有關事宜。6. 主治醫(yī)師或負責醫(yī)師決定病人出院，并通知病人，應出具出院后休息證明和交代出院后注意事項，并提前通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理人員應憑結(jié)賬單簽發(fā)出院證，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。7. 病人自動出院者，應在病歷中記載清楚，告知病人家屬預后及出現(xiàn)意外醫(yī)院慨不負責。應出院而不愿出院者，應通知有關部門接回或由醫(yī)院送回。十九、知情告知談話制度病人入院或在實施各種檢查、治療、手術(shù)時，醫(yī)務人員應本著正確、真實、準確告知的原則，以通俗易懂的語言將病人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等告知病人或其家屬，及時解答其咨詢，但應避免對患者產(chǎn)生不利后果。病人入院時，接待護士要告知病人住院須知、注意事項、應遵守的診療秩序和規(guī)章制度、責任護士及護理職責。主管醫(yī)師要告知病人目前病情、初步診斷，目前需做哪些檢查，可采取的治療方案和方法，擬實施方案和方法的評價及影響病情轉(zhuǎn)歸的因素和注意事項。治療過程中，應常規(guī)報告病人入院后各項檢查結(jié)果，進一步治療方案、用藥情況、副作用、注意事項、病情變化情況等，并將告知內(nèi)容記入病歷。改變治療方案時，治療過程中需改變治療方案、方法，應及時將更改的原因、依據(jù)告知病人并征得病人同意。創(chuàng)傷性診斷、治療前，要將創(chuàng)傷操作的名稱、方式、目的、必要性、風險（并發(fā)癥、意外損害后果）、風險的防范、操作的醫(yī)師、時間、要求病人注意配合的事項等詳細告知病人及家屬，并簽署同意書。特殊用藥、大型檢查、輸血前，要告知病人或家屬其目的、指征、副作用、費用等情況，并征得病人或其家屬的同意后方可進行。病人出院時，必須告知病人目前的健康狀況，出院后注意事項、用藥、飲食及復查時間等。對無行為能力及限制行為能力人及特殊狀況下的病人，住院時要特別告知，應告知家屬或監(jiān)護人，要求他們做好院護與監(jiān)護。明了的語言，注意說話的方式和態(tài)度，要耐心、體貼和關懷，態(tài)度親切和藹，語言溫和，避免惡性刺激，講究告知的藝術(shù)和效果。要正確處理知情同意書與保護性醫(yī)療制度的關系，體現(xiàn)人性化的知情同意，根據(jù)病人不同的心理素質(zhì)，不同的疾病，區(qū)別對待。在向患者家屬告知時同時還要注意保護患者的隱私權(quán)。對病人的告知談話，一般的入院、診療由主管醫(yī)師、護士進行；特