城區(qū)居民醫(yī)保試點(diǎn)規(guī)則方案doc(編輯修改稿)
2025-08-14 01:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ）參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的支付規(guī)定如下：1不同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。2統(tǒng)籌基金年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為35000元。3因病住院所發(fā)生的符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。4因疾病或沒有第三方責(zé)任的意外事故死亡的由統(tǒng)籌基金一次性支付死亡補(bǔ)助金10000元。5校內(nèi)發(fā)生的意外傷害。統(tǒng)籌基金按50%比例支付，年度內(nèi)最高累計(jì)支付限額為3000元。（四）對連續(xù)繳費(fèi)參保的城鎮(zhèn)居民每年增加1%住院報銷比例。再次繳費(fèi)后重新計(jì)算繳費(fèi)年限。第二十二條參保人員因病情需要使用乙類藥品的費(fèi)用。再按本方法第二十一條規(guī)定辦理。第二十三條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間進(jìn)行特殊檢查、特殊治療的費(fèi)用。再按本方法第二十一條規(guī)定辦理；非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間進(jìn)行特殊檢查、特殊治療的費(fèi)用，個人負(fù)擔(dān)10%后，按本方法第二十一條規(guī)定辦理。第二十四條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病情需要使用人工器官和單價在500元以上特殊醫(yī)用資料、特殊植入資料時。再按本方法第二十一條規(guī)定辦理；非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用上述資料時，國產(chǎn)普及型的費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)20%非普及型和進(jìn)口件(含進(jìn)口件國內(nèi)組裝)費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)50%后，按本方法第二十一條規(guī)定辦理。第二十五條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊檢查、特殊治療、使用人工器官和單價在500元以上的特殊醫(yī)用資料、特殊植入資料時。醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后方可進(jìn)行。有適應(yīng)癥的急診搶救病人可先作檢查治療，但需在10個工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。未經(jīng)醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批的其費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。第二十六條參保人員患以下特殊慢性病種：⑴糖尿病并發(fā)癥；⑵尿毒癥血液透析；⑶腦血管意外后遺癥臨時臥床。持醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)果和填報的市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安特殊慢性病種門診醫(yī)療審批表》每年12月1日前送醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，發(fā)給城鎮(zhèn)居民特殊慢性病種門診就醫(yī)證卡。參保人員憑證卡在醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行與之相關(guān)治療的門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。特殊慢性病種每年審批一次，未經(jīng)審批的其門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。特殊慢性病種門診治療期最長為一年，跨年度仍不能治愈的須重新料理審批手續(xù)。每增加一個特殊慢性病種增加支付額200元，特殊慢性病種門診醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。每個特殊慢性病種門診最高支付限額為600元。累計(jì)最高支付限額不超過1000元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)
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