【文章內(nèi)容簡介】 對循環(huán)的影響大，而CPAP對循環(huán)的影響小。⑤增加功能殘氣量的水平不同，PEEP功能殘氣量增加較少，而CPAP增加則較多。（八）自主呼吸病人自主呼吸恢復(fù)較好時，呼吸機輔助病人增加新鮮氣流，減少呼吸作功，自主呼吸方式常由CPAP和PSV組成，CPAP和PSV都是由于病人的自主呼吸達到觸發(fā)水平后工作的，能夠輔助病人的部分呼吸作功。（九）深吸氣深吸氣即每間隔一段時間或一定的呼吸次數(shù)通氣后、－2倍潮氣量的氣量，自動強加一次深吸氣，其生理功能為定期使肺泡過度擴張，可預(yù)防長期IPPV時肺泡凹陷不張，可防止肺萎縮。Sigh在現(xiàn)代多功能呼吸機均有可預(yù)設(shè)裝置。（十）反比通氣反比通氣（IRV）即吸：呼（I：E）比值與正常的I：E比值截然相反，吸氣時間＞呼氣時間。I：E可在1：1－4：1的范圍內(nèi)調(diào)節(jié)。反比通氣由于吸氣時間延長，其機制類似PEEP，能改善氧合，增加二氧化碳排出，增加肺功能殘氣量，可防止肺泡萎縮。但IRV可使平均氣道壓力增高，心排血量減少和肺氣壓傷機會增多，因此一般只限于自主呼吸消失的病人使用，即一般只有VCV，PCV兩種形式才能進行IRV。（十一）雙水平氣道正壓通氣（Bi－PAP）Bi－PAP是一種適合于病人整個機械通氣時期的方式，是一種時間啟動、壓力限定、時間切換的方式。在通氣周期的任何時間均可進行不受限制的自主呼吸、Bi－PAP是一種無創(chuàng)性通氣方式，是在CPAP的基礎(chǔ)上加上PSV。Bi－PAP的優(yōu)點是經(jīng)面罩進行通氣支持，不需要建立人工氣道，也不影響病人的語言、活動和飲食，因而較舒適，病人容易接受，可用于家庭、可不備高壓氧氣源，適合于早期呼吸功能不全和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。呼吸機的操作管理及護理觀察根據(jù)病情需要選擇合適的呼吸機，一般選用性能良好、功能較全的機型，要求操作人員了解上機指證與適應(yīng)證，熟悉各類呼吸機的性能并掌握常規(guī)操作方法。如小兒或嬰幼兒，宜選用具有小兒呼吸參數(shù)設(shè)置功能和小兒管道的呼吸機。濕化器、儲水罐中置入過濾紙及無菌蒸餾水（或用冷開水）至上下限之間，注意勿加入生理鹽水，以免氯化鈉結(jié)晶析出，沉積粘附于氣管、支氣管壁上，影響氣管、支氣管粘膜上皮細胞纖毛運動，不利于痰液排出。檢查氣源壓力，電源電壓是否合要求，如電源電壓與呼吸機相匹配，氧氣壓力及壓縮空氣符合呼吸機工作壓力要求，則連接呼吸回路，接摸擬肺，接通氣路與電路，開機進行試機。開機步驟為：先開啟空氣壓縮機，再開主機開關(guān)，最后根據(jù)情況開啟加溫濕化器開關(guān)。必要時，若病情需要進行霧化用藥，可開啟霧化裝置。備齊所需用物至病人床旁，核對床號、姓名無誤后，對清醒病人給予解釋，說明目的，并交待上機后注意事項，爭取配合。對昏迷、躁動病人予適當鎮(zhèn)靜和必要的約束，以防意外拔管。啟動呼吸機后，根據(jù)病人的病情和體重、年齡與性別等預(yù)設(shè)潮氣量，呼吸頻率，吸氧濃度和呼吸比等參數(shù)，并設(shè)置通氣模式。上機后，嚴密監(jiān)測呼吸與循環(huán)各項指標，并認真做好記錄，包括病人心率、血壓、血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率、潮氣量等，觀察病人全身一般情況，尤其是面色、肢溫、呼吸節(jié)律、胸廓運動狀況等。上機30min后，抽動脈血氣分析，查低氧有否改善，并根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)節(jié)參數(shù)。加強濕化和霧化：機械通氣時吸入氣體必須經(jīng)過加溫濕化?，F(xiàn)代呼吸機均有較為完善的濕化裝置，其功能有著“人工鼻”的作用，常見的濕化、霧化方式有：①加溫濕化，即用電熱絲對電容器內(nèi)水進行加溫，可增加吸入氣體的溫度和濕度，加溫濕化器可進行調(diào)節(jié)，一般控制吸入氣體的溫度為28－320C，相對濕度＞過70%，以免呼吸道中痰液干燥、結(jié)痂、阻塞呼吸道。②氣道內(nèi)滴藥，用人工的方法向氣道內(nèi)持續(xù)或間斷滴入生理鹽水（必要時可加入α－糜蛋白酶，地塞米松及敏感的抗生素），有濕化痰液，抗炎等作用。一般病人，只用生理鹽水以1－2mL/h間斷滴入氣道，便可達到濕化目的。③氣管灌洗或稱呼吸道清掃，其方法為：每次經(jīng)氣管插管或氣管切開導(dǎo)管處注入10－20mL生理鹽水，保留15秒后，吸出。如此反復(fù)2－3次，將肺內(nèi)污液洗出。主要適應(yīng)于有誤吸、窒息、吸入性肺炎等病人。如溺水或外傷后嘔吐誤吸等病人。④霧化吸入包括超聲霧化和呼吸機壓縮機霧化。超聲霧化是利用超聲霧化發(fā)生器或超聲霧化機，將生理鹽水及藥物（依病情加入適當?shù)乃幬?，包括糜蛋白酶，激素及敏感的抗生素等）?μm直徑的霧滴、有較高的穿透性，能隨病人呼吸吸入，達到終末細支氣管和肺泡，因而達到濕化和藥物治療的目的。利用超聲霧化機霧化一般適應(yīng)于有自主呼吸，且能短時脫機的病人。呼吸機霧化則是在呼吸機吸氣管路上增設(shè)霧化杯，其內(nèi)加入配有所需藥物的霧化液，連接呼吸機霧化裝置，開啟呼吸機霧化鈕，利用高速氣流將藥滴分子打散成2－3μm直徑的顆粒，隨吸氣動作霧粒被吸入下呼吸道和肺泡，起到治療作用?？傊瑵窕挽F化是進行機械通氣的必備條件之一。氣管內(nèi)勤滴藥、勤翻身、勤拍背、勤吸痰，保持呼吸道通暢。行機械通氣的病人，應(yīng)1－2小時翻身拍背1次，