發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式doc(編輯修改稿)
2025-08-13 23:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的比例不同),而對(duì)個(gè)體勞動(dòng)者，則只有年收入達(dá)到６０００新元以上的人才為該帳戶儲(chǔ)蓄。該項(xiàng)儲(chǔ)蓄繳納款項(xiàng)存入每個(gè)人的個(gè)人帳戶,用來(lái)支付戶頭持有人及其直系親屬的住院費(fèi)。第二是健保雙全計(jì)劃(Medishield)。設(shè)立于1990 年,這是一種重病保險(xiǎn)計(jì)劃。其目的是彌補(bǔ)保健儲(chǔ)蓄不足以應(yīng)付重病病人醫(yī)療費(fèi)用的缺口,確保投保人在患上重病或長(zhǎng)期疾病時(shí)能夠應(yīng)付龐大的醫(yī)藥開(kāi)銷。第三是保健基金(Medifund)。設(shè)立于1993 年，是一項(xiàng)由政府出資立的帶有“兜底”性質(zhì)的保健信托基。它主要使用利息收入?yún)f(xié)助貧困病人支付醫(yī)療費(fèi)用,以確保每個(gè)人不論經(jīng)濟(jì)狀況如何,都能獲得良好的基本醫(yī)藥服務(wù)。其實(shí)質(zhì)是通過(guò)政府“買(mǎi)單”為貧病者提供“安全網(wǎng)”。（五）日本日本的醫(yī)院絕大多數(shù)為非盈利性，由國(guó)家或地方政府投入建設(shè)，醫(yī)院的投入70%來(lái)自于醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人支付部分，30%來(lái)自政府的補(bǔ)貼，補(bǔ)貼主要用于大型醫(yī)療儀器設(shè)備的購(gòu)置、建筑維修和彌補(bǔ)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)赤字。從上個(gè)世紀(jì)60年代起，日本就建立了覆蓋全體國(guó)民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)可以分為兩大類，一類被雇用者保險(xiǎn)或稱之“職工健康保險(xiǎn)”，其中可分為共濟(jì)組合保險(xiǎn)、組合掌管保險(xiǎn)、政府掌管保險(xiǎn)、%；另一類是國(guó)民健康保險(xiǎn)，主要是農(nóng)業(yè)人口、退休老人、自由職業(yè)者，其可分為市町村國(guó)保、組合國(guó)保2種，%。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)來(lái)源，個(gè)人按收入的8%繳納，不足部分由國(guó)家及地方財(cái)政補(bǔ)貼，凡參加醫(yī)療保險(xiǎn)者均可報(bào)銷一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，大部分為80%至90%，自付10%至20%，家屬可報(bào)銷70%至80%。日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有以下的特點(diǎn)：。在日本，醫(yī)療保險(xiǎn)是一種強(qiáng)制性的保險(xiǎn)制度，所有日本人和有合法拘留資格的外國(guó)人都必須加入不同形式的醫(yī)療保險(xiǎn)。日本政府提倡醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)信息公開(kāi)，醫(yī)生和醫(yī)院應(yīng)公開(kāi)各種信息，以便使病人更容易了解醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及其提供的醫(yī)療服務(wù)的情況。信息公開(kāi)能夠?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和病人選擇醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供更好的依據(jù)。針對(duì)老齡化日益嚴(yán)重的情況，日木政府于2000年4月起實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)制度。該制度是由市、田丁、村一級(jí)政府管理和運(yùn)營(yíng)的。具體方法是:對(duì)40歲以上的人員實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)強(qiáng)制繳費(fèi)，在護(hù)理保險(xiǎn)基金中，個(gè)人繳費(fèi)部分為50% ,國(guó)家稅金負(fù)擔(dān)50%其中65歲以上者的個(gè)人繳費(fèi)部分在其年金(相當(dāng)于中國(guó)的退體金、養(yǎng)老金)中扣除:4064歲人口在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)(如果是企業(yè)從業(yè)人員，由企業(yè)和個(gè)人各承擔(dān)一半)。而國(guó)家負(fù)擔(dān)的50%由中央政府承擔(dān)25%，% ,%。護(hù)理項(xiàng)目有家訪護(hù)理、巡回護(hù)理、短期護(hù)理、送特殊養(yǎng)老設(shè)施護(hù)理等，護(hù)理費(fèi)用由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和國(guó)庫(kù)各負(fù)擔(dān)一半。近年來(lái)，雖然日本的經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入低迷時(shí)期，但是國(guó)民醫(yī)療費(fèi)（相當(dāng)于我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用，但是計(jì)算方法不同）卻急速增長(zhǎng)，老年人的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)占總醫(yī)療費(fèi)用的三分之一，是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的主要原因。醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)又使醫(yī)療保險(xiǎn)者出現(xiàn)財(cái)政赤字、導(dǎo)致運(yùn)營(yíng)危機(jī)，而且伴隨著高齡社會(huì)的加劇、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的需求越來(lái)越高，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體制、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的問(wèn)題逐漸暴露出來(lái)。二、國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式總結(jié)及未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)分析綜觀全世界191個(gè)主權(quán)國(guó)家，沒(méi)有任何兩個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體制是完全一致的，體制的建立與發(fā)展取決于一國(guó)國(guó)民的核心價(jià)值觀。世界各國(guó)學(xué)者在開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生體制比較研究中，根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)劃分，歸類出不同模式。有的將經(jīng)合組織國(guó)家分為三種類型：國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（以英國(guó)為代表）、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（以德國(guó)、加拿大為代表）和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（以美國(guó)為代表）。也有的按保險(xiǎn)責(zé)任來(lái)劃分：自費(fèi)模式、自愿保險(xiǎn)、強(qiáng)制保險(xiǎn)和政府公共服務(wù)模式等?？傮w上看，發(fā)達(dá)國(guó)家由于經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)，多趨向于政府規(guī)劃干預(yù)，整體安排；發(fā)展中國(guó)家市場(chǎng)化程度較高，主要是由于政府能力有限?？傮w來(lái)看。全球醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大趨勢(shì)是由政府規(guī)劃干預(yù)和市場(chǎng)化兩極向中間發(fā)展，注重公平，但同時(shí)也要兼顧效率，如加拿大和德國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制。（一）國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式總結(jié)目前發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式各有優(yōu)勢(shì)，但是在各自的運(yùn)行過(guò)程中也出現(xiàn)了不同程度的問(wèn)題?？偨Y(jié)每個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，大致有以下幾點(diǎn)：、經(jīng)濟(jì)和政治基礎(chǔ)。醫(yī)療保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的形成與發(fā)展在不同國(guó)家和同一個(gè)國(guó)家的不同時(shí)期是不同的，它取決于該國(guó)的文化、經(jīng)濟(jì)、政治背景。以美國(guó)和英國(guó)為例，兩國(guó)同文、同種、同一社會(huì)制度，但醫(yī)療衛(wèi)生體制卻存在明顯差異。美國(guó)是一個(gè)移民國(guó)家，以自由、獨(dú)立、平等為主要價(jià)值觀，三權(quán)分立的議會(huì)制度以及聯(lián)邦制的國(guó)體，決定了美國(guó)沒(méi)有形成一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生體系。而英國(guó)人的文化價(jià)值觀受福音主義影響深遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)體制方面受凱恩斯主義影響，重視國(guó)家對(duì)經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)作用，因此英國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制逐步發(fā)展為政府主導(dǎo)模式。，促進(jìn)覆蓋范圍不斷拓寬。醫(yī)療保障制度中的國(guó)家干
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