【文章內(nèi)容簡介】 部一樓。根據(jù)醫(yī)院提供的信息，DSA機房及輔助用房均在原有建筑內(nèi)進行改造，原有建筑為門診樓，沒有環(huán)境遺留問題。根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查，項目已經(jīng)完成改造，正在進行設(shè)備安裝與調(diào)試，無施工遺留問題。因此，本環(huán)評不對施工期進行評價。二、 運營期工藝分析項目的組成本項目位于祁東縣人民醫(yī)院第二住院部一樓，建設(shè)內(nèi)容為新增一臺美國GE Optima CL323i DSA裝置（血管造影X射線系統(tǒng)），屬于Ⅱ類射線裝置，本項目射線裝置情況見表91。表91 本項目射線裝置情況表射
裝置名稱類
廠家型號數(shù)量位置規(guī)格單次最長照射時間年最大出束時間出束方向用途額定電壓（kV）額定電流（mA）DS
Ⅱ類GE OptimaCL323i1第二住院部一樓12580010min125h靶頭旋轉(zhuǎn)跨度180176。診斷工程設(shè)備及工藝分析（1）工作原理DSA是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法，它是應(yīng)用計算機程序進行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲存起來。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得知一個只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像更清晰和直觀，一些精細的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來。且對比度分辨率高，減去了血管以外的背景，尤其使與骨骼重疊的血管能清楚顯示；由于造影劑用量少，濃度低，損傷小、較安全；節(jié)省膠片使造影價格低于常規(guī)造影。通過醫(yī)用血管造影X射線機處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進行介入手術(shù)時更為安全。（2）設(shè)備組成DSA主要組成部分：帶有影像增強器電視系統(tǒng)的X 射線診斷機、高壓注射器、電子計算機圖象處理系統(tǒng)、治療床、操作臺、磁盤或磁帶機、多幅照相機。（3）操作流程診療時，患者仰臥并進行無菌消毒，局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺靜脈，送入引導(dǎo)鋼絲及擴張管與外鞘，退出鋼絲及擴張管將外鞘保留于靜脈內(nèi)，經(jīng)鞘插入導(dǎo)管，推送導(dǎo)管，在X線透視下將導(dǎo)管送達靜脈，順序取血測定靜、動脈，并留X線片記錄，探查結(jié)束，撤出導(dǎo)管，穿刺部位止血包扎。①操作方式DSA在進行曝光時分為兩種情況：A、第一種情況，操作人員采取隔室操作的方式（即操作醫(yī)師在控制室內(nèi)對病人進行曝光），醫(yī)生通過鉛玻璃觀察窗和操作臺觀察機房內(nèi)病人情況，并通過對講系統(tǒng)與病人交流。B、第二種情況，醫(yī)生需進行手術(shù)治療時，為更清楚的了解病人情況時會有連續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時操作醫(yī)師位于鉛屏風(fēng)后身著鉛服、戴鉛眼鏡等在曝光室內(nèi)對病人進行直接的手術(shù)操作。②本項目DSA服務(wù)范圍根據(jù)院方提供資料，本項目DSA進行介入治療所涉及科室主要為放射科及其他科室，主要用于手術(shù)期間提供患者的透視和點片圖像。（4）污染因子DSA的X射線診斷曝光時，出束方向朝下，主要產(chǎn)生X射線，并與空氣作用產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化物，所以主要污染因子為X射線。注入的造影劑不含放射性，同時射線裝置均采用先進的數(shù)字顯影技術(shù)，不會產(chǎn)生廢顯影液、廢定影液和廢膠片，手術(shù)過程中會產(chǎn)生醫(yī)用棉簽、手套等污染物。DSA診治流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)如圖91所示。病人候診、準備病人進入機房、擺位開機、拍片介入治療（間歇透視）X射線、臭氧、氮氧化物向病人告知可能受到的輻射危害治療完畢，關(guān)機病人服造影劑曝光、拍片X射線、臭氧、氮氧化物X射線、臭氧、氮氧化物圖91 DSA治療流程和產(chǎn)污環(huán)節(jié)簡圖污染源項描述：一、 運行期間正常工況下污染源分析DSA運行時主要有X 射線產(chǎn)生，經(jīng)過相關(guān)輻射防護措施屏蔽后，X 射線可能仍有一定的泄漏，污染途徑為外照射。只要X 射線手術(shù)室的輻射防護措施能滿足標準要求，對手術(shù)室外的工作人員影響非常小，主要影響的是手術(shù)室內(nèi)進行手術(shù)操作的工作人員。二、 運行期事故工況下污染源分析射線裝置事故工況有以下幾種：（1）工作人員或病人家屬在工作狀態(tài)誤入射線裝置工作場所，由 X 射線直接或散射照射對人體造成潛在的照射傷害。（2）工作人員或病人家屬還未全部撤離輻照室，外面人員啟動設(shè)備，造成有關(guān)人員被誤照；（3）操作介入手術(shù)的醫(yī)生或護士未穿戴鉛圍裙、防護手套、防護帽和防護眼鏡等防護用具，而受到超劑量外照射；（4）檢修時，誤開機時，維修人員受到潛在的照射傷害。表10 輻射安全與防護輻射安全和設(shè)施：一、 輻射工作場所分區(qū)根據(jù)國家標準《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB188712002）的規(guī)定，把輻射工作場所分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)。 控制區(qū)在正常工作情況下控制正常照射或防止污染擴散，以及在一定程度上預(yù)防或限制潛在照射，要求或可能要求專門防護手段和安全措施的限定區(qū)域。在控制區(qū)的進出口及其他適當位置處設(shè)立醒目的警告標志并給出相應(yīng)的輻射水平和污染水平的指示。運用行政管理程序如進入控制區(qū)的工作許可證和實體屏蔽（包括門鎖和連鎖裝置）限制進出控制區(qū)，放射性操作區(qū)應(yīng)與非放射性工作區(qū)隔開。 監(jiān)督區(qū)未被確定為控制區(qū)，正常情況下不需要采取專門防護手段或安全措施，但要不斷檢查其職業(yè)照射狀況的指定區(qū)域。在監(jiān)督區(qū)入口處的合適位置張貼輻射危險警示標識；并定期檢查工作的狀況，確認是否需要防護措施和安全條件，或是否需要更改監(jiān)督區(qū)的邊界。本項目控制區(qū)為DSA機房，控制室及控制區(qū)相關(guān)的工作室、走廊、過道燈均劃為監(jiān)督區(qū)，在該區(qū)內(nèi)需要對職業(yè)照射條件進行監(jiān)督和評價。本項目控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)劃分情況見表101。表101 本項目“兩區(qū)”劃分一覽表工作場所控制區(qū)監(jiān)督區(qū)備注第二住院部一樓介入室DSA機房機房西側(cè)操作室、南側(cè)走廊及介入室其它輔助用房控制區(qū)內(nèi)禁止外面人員進入，職業(yè)工作人員進行日常工作時候盡量不要在控制區(qū)內(nèi)停留，以減少不必要的照射。監(jiān)督區(qū)范圍內(nèi)應(yīng)限制無關(guān)人員進入。二、 機房輻射屏蔽設(shè)計（1）根據(jù)醫(yī)院建設(shè)情況可知，本項目在第二住院部一樓建設(shè)介入室，DSA機房防護屏蔽參數(shù)見表102。（2）機房內(nèi)建設(shè)的穿越防護墻的導(dǎo)線、導(dǎo)管等采用“U”型和“Z”型，不影響墻體的屏蔽防護效果。（3）機房門外均設(shè)置工作指示燈和電離輻射警告標志。（4）防護門的安裝，要求其搭接長度不小于縫隙的10倍。（5）X 射線機房充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場所的人員防護安全。機房內(nèi)布局要合理，應(yīng)避免有用線束直接照射門、窗和管線口位置，不得堆放與診斷裝置無關(guān)的雜物，機房應(yīng)設(shè)置動力排風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。（6）輻射工作人員配置個人劑量計。圖102 DSA機房屏蔽設(shè)計一覽表屏蔽體厚度（mm）四面墻壁天花板地板門觀察窗東面：240mm實心磚+20mm鋇水泥100mm砼+30mm鋇水泥DSA機房樓下沒有地下樓層，因此地面為一般水泥地面防護能力為3mm鉛當量的鉛玻璃防護能力為3mm鉛當量的鉛玻璃西面：370mm實心磚+10mm鋇水泥南面：370 mm實心磚+8mm鋇水泥北面：370 mm實心磚+8mm鋇水泥三、 警示標志及防護措施警示裝置（1）DSA機房防護門上方設(shè)計有工作指示燈以及電離輻射警告標志及其中文警示說明。（2）操作臺設(shè)計了工作狀態(tài)指示燈。監(jiān)視、對講裝置機房安裝有對講裝置和攝像裝置，可在操作室內(nèi)監(jiān)控機房內(nèi)的設(shè)備或人員活動情況。門機聯(lián)鎖裝置機房將設(shè)置門機聯(lián)鎖裝置，以防造成輻射事故。（1）門機聯(lián)鎖——當防護門處于開啟狀態(tài)時，操作室不可開始操作；一旦防護門被強迫打開，操作室能立即切斷電源，停止機房射線裝置出束。（2）防護門開關(guān)——裝在內(nèi)、外迷道墻上（共兩處），用于工作人員進出個控制。（3）緊急停機開關(guān)——裝在控制臺上和機房內(nèi)，用于緊急狀態(tài)時終止中平板C型臂。輻射防護用品按照《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ1302013）對不同類型X射線設(shè)備的個人防護用品有具體的要求，醫(yī)院原購置有防護用品（表103）。擬根據(jù)本次環(huán)評實際情況，醫(yī)院新安裝DSA裝置應(yīng)對照續(xù)表103將機房的防護用品配備齊全，；還應(yīng)為不同年齡兒童的不同檢查，配備有保護相應(yīng)組織的防護用品?，F(xiàn)有輻射防護用品及擬需新增輻射防護措施詳見下表103。表103 醫(yī)院現(xiàn)有防護用品清單一覽表說明場所防護用品名稱單位數(shù)量現(xiàn)有防護用品放射科及各科室鉛圍脖件5鉛圍裙件5鉛背心件3鉛屏風(fēng)個3鉛帽頂4鉛衣件4鉛眼鏡副4個人劑量計個50個人劑量報警儀套2新增防護用品DSA機房鉛橡膠圍脖件2鉛橡膠圍裙件2鉛背心件2鉛屏風(fēng)個2鉛橡膠帽子頂2鉛衣件2鉛眼鏡副2個人劑量計個8個人劑量報警儀套1距離防護DSA機房嚴格按照控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)劃分實行“兩區(qū)”管理，且在機房的人員通道門的醒目位置將張貼固定的電離輻射警告標志并安裝工作狀態(tài)指示燈。限制無關(guān)人員進入，以免受到不必要的照射。時間防護在滿足診斷要求的前提下，在每次使用射線裝置進行診斷之前，根據(jù)診斷要求和病人實際情況制定最優(yōu)化的診斷方案，選擇合理可行盡量低的射線照射參數(shù)，以及盡量短的曝光時間，減少工作人員和相關(guān)公眾的受照射時間，也避免病人受到額外劑量的照射。四、 放射性工作場所安防措施為確保本項目所使用工作場所的安全，本項目采取的安全保衛(wèi)措施見表104。表104 射線裝置工作場所安防措施一覽表工作場所措施類別對應(yīng)措施DSA機房防盜、防搶和防破壞①本項目射線裝置機房及附屬設(shè)施納入醫(yī)院日常安保巡邏工作范圍，并劃為重點區(qū)域，加強巡視管理，以防遭到破壞；②工作場所應(yīng)設(shè)置監(jiān)控攝像頭實行24h實時監(jiān)控；③安排有專人進行管理和維護，并進行臺賬記錄，一旦發(fā)生盜搶事件，立即關(guān)閉設(shè)備和防護門，并立即向公安機關(guān)報案；④機房和鄰近房間不得存放易燃、易爆、腐蝕性物品等物品。防泄漏①本項目所使用的DSA裝置購置于正規(guī)廠家，泄漏輻射不會超過《醫(yī)用X射線治療衛(wèi)生防護標準》（GBZ1312002）規(guī)定的限值；②本項目機房均已按照有關(guān)規(guī)范要求進行了輻射防護設(shè)計，只要按照設(shè)計和環(huán)評要求進行落實，機房是不存在輻射泄漏的情況，機房具體屏蔽情況見表102。五、 三廢治理廢氣治理措施 DSA裝置在曝光過程中產(chǎn)生的少量臭氧經(jīng)通排風(fēng)系統(tǒng)處理后對環(huán)境影響較小。出風(fēng)口位于住院樓屋頂上方，住院樓距離最近的居民區(qū)隔鼎山東路，距離較遠，對周圍居民影響較小。固體廢物處理措施（1）本項目DSA采用數(shù)字成像，會根據(jù)病人的需要打印膠片，膠片打印出來后由病人帶走并自行處理。 （2）介入手術(shù)時產(chǎn)生的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套等醫(yī)用輔料，采用專門的收集容積集中回收后，轉(zhuǎn)移至醫(yī)療廢物暫存庫，按照普通醫(yī)療廢物執(zhí)行轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，由當?shù)蒯t(yī)療廢物處理機構(gòu)定期統(tǒng)一回收處理。（3）工作人員產(chǎn)生的生活垃圾和辦公垃圾不屬于醫(yī)療廢物，醫(yī)院進行統(tǒng)一集中回收并交由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一處理。廢水處理措施本項目在運行期產(chǎn)生的廢水為工作人員、病患及病患家屬產(chǎn)生的生活污水，生活污水通過醫(yī)院內(nèi)配套建設(shè)的污水處理站處理后由市政管網(wǎng)排入污水處理廠處理。表11 環(huán)境影響分析建設(shè)階段對環(huán)境的影響目前機房已改造完成，施工期存在的環(huán)境影響已消失，不存在遺留環(huán)境問題運行階段對環(huán)境的影響：一、射線機房輻射屏蔽介紹與評價屏蔽設(shè)計與標準對比本項目位于祁東縣人民醫(yī)院第二住院樓一樓，建設(shè)內(nèi)容為一臺美國GE Optima CL323i DSA裝置（血管造影X射線系統(tǒng)）。機房屏蔽情況見表111。表111 機房屏蔽防護厚度與GBZ1302013的對照機房名稱屏蔽體屏蔽設(shè)計折算鉛當量標準要求DSA機房墻體東面：240mm實心磚+20mm鋇水泥 mm鉛當量≥西面：370 mm實心磚+10mm鋇水泥 mm鉛當量南面：370 mm實心磚+8mm鋇水泥 mm鉛當量北面：370 mm實心磚+8mm鋇水泥 mm鉛當量頂板100mm混凝土+30mm鋇水泥≥防護門觀察窗3mmPb3mmPb≥由表111可知，射線機房墻壁、天花板屏蔽均符合《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ1302013）的要求。機房面積、最小單邊長度與標準對比按照我國現(xiàn)行有效的相關(guān)標準要求，對照本項目設(shè)計的DSA裝置機房，分析評價機房面積和最小單邊長度是否能滿足要求，核實情況列于表112。表112 各機房面積、最小單邊長度與GBZ1302013的對照機房名稱最小有效使用面積（m2）最小單邊長度（m）評價結(jié)論實際面積標準要求實際最小單邊長度標準要求DSA機房20符合通過與標準的對比可知，DSA機房面積、屏蔽防護滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ1302013）的要求，機房屏蔽設(shè)計合理。DSA機房防護能力類比分析本項目選取湘潭市中心醫(yī)院已通過湖南省職業(yè)病防護院醫(yī)