【文章內(nèi)容簡介】 腺癌，雄激素僅作為第三、四線內(nèi)分泌治療應(yīng)用。對于伴有骨轉(zhuǎn)移的患者，無論絕經(jīng)前后，雄激素類藥物都可以選用。一般適用于老年婦女，這類患者常伴輕度鈉水潴留，故適用于合并心力衰竭的患者。用法為每次100mg深部肌肉注射，每周23次，連用23個月，總量達46g。(2)子宮肌瘤、卵巢癌、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤等。與其他抗腫瘤藥物聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，并對骨髓有一定的保護作用?！咀⒁馐马棥?1)孕婦、前列腺癌患者禁用。(2)心、肝、腎功能不良伴有水腫及前列腺肥大者慎用。(3)不宜大量長期用藥，用藥前及用藥期間應(yīng)常規(guī)檢查，如有電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時停藥。(4)藥物需要密閉、避光、低溫保存。氟他胺氟他胺為非甾體類雄激素拮抗劑，可與雄激素競爭雄激素受體，并與之結(jié)合成受體復(fù)合物，進入細胞核內(nèi)與核蛋白結(jié)合，從而抑制依賴雄激素的腫瘤細胞生長。也可以阻滯細胞對雄激素的攝取，抑制雄激素與靶器官的結(jié)合?！具m應(yīng)證】適用于未經(jīng)治療或?qū)に乜刂漂煼o效或失效的晚期前列腺癌患者。劑量為250mg,口服 ,3次/日，間隔8小時。【注意事項】使用時應(yīng)注意患者的血轉(zhuǎn)氨酶檢測值，高于正常值上限2～3倍者禁用，男性患者應(yīng)定期查精子計數(shù)。有心血管疾患的患者慎用。孕酮類藥物主要通過負反饋作用機制抑制卵泡刺激素和黃體激素的分泌，減少卵泡刺激素的產(chǎn)生，通過抑制促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，減少腎上腺皮質(zhì)中雌激素的產(chǎn)生。與孕激素受體結(jié)合競爭抑制雌二醇與雌激素受體的結(jié)合，阻斷雌激素對乳腺癌細胞的作用。大劑量孕激素還可用于晚期腫瘤患者改善一般狀況，增加患者食欲，保護骨髓造血功能。常用藥物有甲孕酮（medroxy progesterone acetate, MPA）和甲地孕酮（megestrol acetate， MA）。甲孕酮用于晚期乳腺癌治療的推薦用法為10001500mg/d。甲地孕酮又名美可治，為半合成孕激素衍生物，其作用除了與甲孕酮相同外，還有直接的細胞毒作用。用于晚期乳腺癌治療的用量為160mg/次，口服，1次/d。孕激素最常見的不良反應(yīng)為體重增加，其次為過度出汗。消化道反應(yīng)較輕，偶有過敏反應(yīng)、血栓形成及發(fā)生糖尿病?！具m應(yīng)證】(1)用于對激素敏感的腫瘤，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌和腎癌。(2)晚期腫瘤患者的食欲不振和惡液質(zhì)。(3)與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，減輕化療導(dǎo)致的骨髓抑制。【注意事項】(1)合并血栓性靜脈炎、血栓栓塞性疾病的患者禁用。(2)嚴重肝功能不良、高鈣血癥、妊娠或?qū)Ρ舅幬镞^敏者禁用。(3)糖尿病、高血壓患者慎用。天然的促黃體激素釋放激素（luteinizing hormornereleasing hormone, LHRH）可以促使垂體分泌LH和FSH，二者具有促進卵巢合成雌激素的作用。合成的促黃體激素釋放激素類似物（luteinizing hormornereleasing hormone analogues, LHRHa）通過競爭結(jié)合垂體LHRH的大部分受體，使得LH和FSH的生成和釋放呈一過性增強，但這種刺激的持續(xù)，會導(dǎo)致受體的吞噬、降解增多，受體數(shù)目減少，垂體細胞的反應(yīng)下降，LH和FSH的分泌能力降低，從而抑制卵巢雌激素的生成。大劑量給予后造成垂體促性腺激素耗竭，最后使得血清中雄激素減少。絕經(jīng)前患者應(yīng)用LHRH類似物可使雌激素水平降低到絕經(jīng)后水平，此過程是可逆的。對于骨質(zhì)疏松和心血管系統(tǒng)的副反應(yīng)比卵巢切除輕，所以LHRHa可用作絕經(jīng)前或者圍絕經(jīng)期患者不可逆性卵巢切除的替代療法。其副作用是卵巢功能抑制導(dǎo)致的各種癥狀，主要是潮熱和性欲減低，偶有頭痛、情緒變化和陰道干燥。常用的藥物包括諾雷得和亮丙瑞林。諾雷德（戈舍瑞林）用于前列腺癌、絕經(jīng)前激素受體陽性的乳腺癌患者， 皮下注射，每28天使用1次。亮丙瑞林（抑那通）用于絕經(jīng)前乳腺癌患者及前列腺癌患者，28天使用1次?！具m應(yīng)證】(1)晚期前列腺癌，絕經(jīng)前乳腺癌。(2)子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌瘤?！咀⒁馐马棥坑盟幊跗谟捎诟呋钚缘腖HRH衍生物對垂體性腺系統(tǒng)的刺激作用，使得血中睪丸素水平一過性增高，可使前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移灶疼痛加劇，排尿困難或者出現(xiàn)脊髓壓迫。故開始用藥時應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)癥狀時采取適當?shù)拇胧?三)、腫瘤分子靶向和生物治療干擾素干擾素（interferon）包括α干擾素（IFNα）、β干擾素（IFNβ）、γ干擾素（IFNγ）?！具m應(yīng)證】毛細胞白血?。℉CL）、慢性粒細胞白血?。–ML）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）、多發(fā)性骨髓瘤（MM）、腎癌、惡性黑色素瘤、類癌、宮頸上皮內(nèi)腫瘤、癌性胸水和心包積液?！咀⒁馐马棥?1)初次用藥時，患者常出現(xiàn)流感樣癥狀。癥狀較輕時可不予治療，癥狀重者則須服用些鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、消炎痛等。(2)部分患者可出現(xiàn)消化道癥狀，皮膚過敏樣癥狀或精神癥狀。(3)部分患者外周血白細胞和血小板減少，注意監(jiān)測血象。(4)禁忌：①已知對干擾素制品、大腸桿菌來源的制品過敏者；②有心絞痛、心肌梗塞病史及其他嚴重心血管病史者；③嚴重的肝腎損害者；④不能耐受本品可能有不良反應(yīng)者；⑤癲癇和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；⑥妊娠婦女。白細胞介素2（IL2）【適應(yīng)證】腎細胞癌、黑色素瘤、乳腺癌、膀胱癌、肝癌、直腸癌、淋巴癌、肺癌等惡性腫瘤及癌性胸腹水和心包積液。【注意事項】(1)藥物過量可引起毛細血管滲透綜合癥。(2)可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力，給予適當藥物（如吲哚美辛、哌替啶、對乙?；狈拥龋⒂行У販p輕不良反應(yīng)。(3)部分患者可出現(xiàn)肝腎功能損害，應(yīng)注意監(jiān)測。胸腺肽包括胸腺五肽和胸腺肽α1【適應(yīng)證】腎細胞癌、黑色素瘤、乳腺癌、膀胱癌、肝癌、結(jié)直腸癌、淋巴癌、肺癌等惡性腫瘤，作為腫瘤患者的免疫應(yīng)答增強劑?！咀⒁馐马棥?1)部分患者發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，對癥處理即可。(2)對于過敏體質(zhì)者，建議做皮內(nèi)敏感試驗。(3)極少數(shù)患者可能發(fā)生過敏性休克。(4)禁忌：①對胸腺肽成分過敏者禁用；②正在接受免疫抑制劑治療的患者如器官移植者禁用；③孕婦及哺乳期婦女慎用。腫瘤壞死因子（TNF）【適應(yīng)證】腎細胞癌、黑色素瘤、乳腺癌、膀胱癌、肝癌、結(jié)直腸癌、淋巴癌、肺癌等惡性腫瘤。【注意事項】(1)最常見不良反應(yīng)是注射部位局部反應(yīng)，包括皮膚出現(xiàn)紅斑、搔癢、疼痛和腫脹等。(2)近期不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，發(fā)生率在50%左右。(3)其他不良反應(yīng)包括血壓變化、乏力、頭暈頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、骨骼肌痛、惡心嘔吐、白細胞減少、血小板下降、血紅蛋白下降、肝功能異常等。(4)禁忌：①嚴重肝腎功能、心肺功能異常者；②對本品所含成分過敏者禁用。左旋咪唑【適應(yīng)證】用作免疫調(diào)節(jié)劑。【注意事項】(1)服用本品后可誘發(fā)粒細胞缺乏癥。(2)禁忌：肝腎功能不良、肝炎活動期、妊娠早期或原有血吸蟲病者禁用。COX抑制劑包括塞來昔布和阿司匹林?！具m應(yīng)證】用于家族性腺瘤息肉病（FAP）的輔助治療和惡性腫瘤輔助治療。【注意事項】(1)哮喘患者服用本品有發(fā)生支氣管痙攣的可能性。(2)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、便秘、關(guān)節(jié)痛、腰背痛、失眠、肌痛。長期或大劑量服用可有胃腸道出血或潰瘍。(3)禁忌: ①對此類藥物過敏者；②已知對磺胺過敏者；③不可用于服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應(yīng)的患者。利妥昔單抗【適應(yīng)證】CD20陽性的B淋巴細胞型非霍奇金淋巴瘤?！咀⒁馐马棥浚?）治療過程中，可發(fā)生暫時性低血壓和支氣管痙攣。（2）對有心臟病病史的患者(如心絞痛，心律不齊或心衰)使用本藥時應(yīng)密切監(jiān)護。（3）患者在靜脈給予蛋白制品治療時，可發(fā)生過敏樣或高敏感性反應(yīng)。（4）治療期間應(yīng)注意定期觀察全血細胞數(shù)，包括血小板計數(shù)。曲妥珠單抗【適應(yīng)證】Her2過度表達的乳腺癌?！咀⒁馐马棥浚?）心功能不全患者應(yīng)謹慎使用，并嚴密檢查心功能。（2）不推薦本藥與蒽環(huán)類藥（阿霉素或表阿霉素）聯(lián)合使用，會增加心臟功能減退的風險。（3）第一次輸注本藥時，約40%患者會出現(xiàn)通常包括寒戰(zhàn)和/或發(fā)熱等癥候群。西妥昔單抗【適應(yīng)證】結(jié)直腸癌和頭頸鱗狀細胞癌?！咀⒁馐马棥浚?）痤瘡樣丘疹的發(fā)生率達 88%，?？梢鸩煌潭鹊钠つw毒性反應(yīng)，此類患者用藥期間應(yīng)注意避光。（2）％的患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺病。（3）少數(shù)患者，可能發(fā)生嚴重致命性的變態(tài)反應(yīng)。(4)Kras基因狀態(tài)對西妥昔單抗的應(yīng)用，具有指導(dǎo)意義。(5)西妥昔單抗可通過乳汁分泌，故哺乳期婦女慎用。尼妥珠單抗【適應(yīng)證】表皮生長因子受體 (EGFR) 陽性表達的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌?！咀⒁馐马棥?1)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、血壓下降，使用過程中應(yīng)該嚴密觀察。(2)孕婦或沒有采用足夠避孕措施的婦女慎用。(3)禁忌: 對該藥品或其任一組份過敏者禁止使用。貝伐珠單抗【適應(yīng)證】貝伐珠單抗聯(lián)合以5氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療適用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的治療?！咀⒁馐马棥?1)%%，治療中如果出現(xiàn)腹痛，應(yīng)考慮胃腸道穿孔的可能。（2）皮膚粘膜出血：鼻出血常見，可發(fā)生致命的肺出血。（3）高血壓：半數(shù)患者的舒張壓升高。（4）腎病綜合征：主要表現(xiàn)為蛋白尿。（5）充血性心力衰竭。（6）手術(shù)和傷口愈合并發(fā)癥：手術(shù)前后28天內(nèi)不能使用貝伐珠單抗。131碘[131I]腫瘤細胞核人鼠嵌合單克隆抗體【適應(yīng)證】試用于放化療不能控制或復(fù)發(fā)的晚期肺癌的放射免疫治療?！咀⒁馐马棥浚?）本品為放射性制劑，必須在有開放性核素工作許可證和核醫(yī)學(xué)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的單位使用。（2）醫(yī)生應(yīng)按本說明書所推薦用量給藥，嚴防過量。（3）患者停用本藥后請注意隨訪甲狀腺功能。（4）禁忌：①肝腎功能異常者、心肌損害或有充血性心衰者；②孕婦、哺乳期婦女、未成年患者；③碘過敏患者或抗TNT抗體反應(yīng)陽性者；④曾用過鼠源性抗體者；⑤造血功能不良者。近期化療、放療患者，需要依靠造血恢復(fù)藥物維持外周血患者。白細胞、血小板等血細胞計數(shù)低于正常范圍者；⑥有明顯胸腹水者，或者腫塊表面紅腫熱痛伴有白細胞＞10109/L者；⑦各種急性或慢性炎癥患者。美妥昔單抗【適應(yīng)證】不能手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)的原發(fā)性肝癌，以及不適宜作動脈導(dǎo)管化療栓塞（TACE）或經(jīng)TACE后無效、復(fù)發(fā)的晚期肝癌?！咀⒁馐马棥浚?）本品只能在有資質(zhì)的醫(yī)院使用，在使用過程應(yīng)嚴格按照GB/870388《輻射防護規(guī)定》有關(guān)條款進行。（2）不推薦孕婦及哺乳期婦女使用，不推薦兒童使用。尚缺乏用于老年患者的安全有效性方面的研究。（3）禁忌：①對本品以及成分過敏者；②HAMA反應(yīng)陽性者；③曾用過鼠源性抗體者；④不能耐受甲狀腺封閉藥物的患者。全反式維甲酸、三氧化二砷【適應(yīng)證】急性早幼粒細胞性白血病、骨髓異常增生癥、急性早幼粒細胞白血病。【注意事項】（1）本品內(nèi)服可產(chǎn)生頭痛、頭暈（50歲以下較老人為多）、口干、皮膚脫屑等副反應(yīng)，注意控制劑量。（2）可引起肝損害，肝、腎功能不全者慎用。(3) 請勿與四環(huán)素、維生素A同時使用。(4) 禁忌：對該藥品或其任一組成成分過敏者禁止使用。硼替佐米【適應(yīng)證】本品用于多發(fā)性骨髓瘤患者的治療?！咀⒁馐马棥?1)治療過程中會導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，主要是感覺神經(jīng)。(2)可導(dǎo)致低血壓和心力衰竭，應(yīng)密切監(jiān)測。(3)治療期間應(yīng)密切監(jiān)測全血計數(shù)。(4)禁忌：對硼替佐米、硼或者甘露醇過敏的患者禁用。三氧化二砷【適應(yīng)證】適用于急性早幼粒細胞性白血病?！咀⒁馐马棥?1)主要不良反應(yīng)為皮膚干燥、丘疹、紅斑或色素沉著，惡心，胃腸脹滿，指尖麻木，血清轉(zhuǎn)氨酶升高。(2)有肝、腎功能損害者慎用。(3)禁忌：孕婦及哺乳期婦女禁用。地西他濱【適應(yīng)證】骨髓增生異常綜合征（MDS）?！咀⒁馐马棥?1)在治療過程中，會發(fā)生中性粒細胞減少和血小板減少，必須定期進行血常規(guī)檢查。(2)肝腎功能不良患者慎用，在開始治療前應(yīng)檢測肝臟生化和血清肌酐。（3）孕婦及哺乳期婦女慎用。（4）禁忌：禁用于已知對地西他濱過敏的患者。沙利度胺【適應(yīng)證】可用于多發(fā)性骨髓瘤(MM)的治療，亦在腎癌、肉瘤、肺癌, 膠質(zhì)瘤、皮膚癌和乳腺癌等多種惡性腫瘤中具有一定的療效。【注意事項】（1）主要副作用為頭昏，倦怠，嗑睡，惡心，腹痛，便秘，面部浮腫，面部紅斑、過敏反應(yīng)及多發(fā)性神經(jīng)炎等。 （2）禁忌：①孕婦及哺乳期婦女禁用；②兒童禁用；③對本品過敏者禁用；④駕駛員、機器操作者禁用。重組人血管內(nèi)皮抑制素【適應(yīng)證】本品聯(lián)合長春瑞濱和順鉑化療方案用于治療初治或復(fù)治的Ⅲ/Ⅳ期非小細胞肺癌患者?！咀⒁馐马棥浚?）過敏體質(zhì)或?qū)Φ鞍最惿镏破酚羞^敏史者慎用。（2）臨床使用過程中需定期監(jiān)測心電圖。（3）禁忌：心、腎功能不全者慎用。吉非替尼、厄洛替尼【適應(yīng)證】用于治療既往接受過化療或不適于化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌（NSCLC）。厄洛替尼聯(lián)合吉西他濱可用于局部晚期、不可切除或轉(zhuǎn)移性胰腺癌的一線治療?！咀⒁馐马棥浚?）最常見的不良反應(yīng)是皮疹和腹瀉。（2）偶可發(fā)生急性肺間質(zhì)性病變，部分患者可因此死亡。（3）已觀察到無癥狀性肝轉(zhuǎn)氨酶升高。因此建議定期檢測肝功能。（4）服用華法令的患者應(yīng)定期監(jiān)測凝血酶原時間或INR的改變