【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 療器具必須一用一滅菌。1一次性使用醫(yī)療用品、衛(wèi)生材料等不得重復(fù)使用。1無菌棉簽、棉球等一經(jīng)打開24小時(shí)內(nèi)使用。無菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時(shí)更換并注明更換時(shí)間。1安爾碘、碘伏、酒精等消毒劑應(yīng)密閉保存，開啟后3天內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間。 1按要求進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求并有相關(guān)記錄。1紫外線燈使用、監(jiān)測(cè)、記錄符合規(guī)定要求。1壓力蒸汽滅菌器按要求進(jìn)行工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)，有相關(guān)記錄。使用中含氯消毒劑，應(yīng)嚴(yán)格按比例要求配置使用，并進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)，有相關(guān)記錄。 2醫(yī)療廢物按規(guī)定規(guī)范分類和放置，不得混放；損傷性廢物應(yīng)規(guī)范置放于專用利器盒內(nèi)。2醫(yī)療廢物包裝物與容器符合相關(guān)規(guī)定。2醫(yī)療廢物密閉保存、運(yùn)送；標(biāo)簽項(xiàng)目填寫完整，封口符合要求。 2醫(yī)療廢物交接登記內(nèi)容完善、符合要求?，F(xiàn)場(chǎng)查看各種資料記錄情況。現(xiàn)場(chǎng)查看環(huán)境布局、相關(guān)設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療廢物管理等情況 現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)務(wù)人員相關(guān)制度落實(shí)情況及提問醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)。查看預(yù)檢分診情況。1處不符合要求扣13分。醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和要求檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有健全的科室醫(yī)院感染管理小組并履行職責(zé)。定期召開科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議，有記錄。建立健全符合本科室工作特點(diǎn)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)范。本科室醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)至少每月一次，有記錄。醫(yī)務(wù)人員知曉相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容。建立本科室醫(yī)院感染管理文檔（內(nèi)容包括：醫(yī)院感染相關(guān)文件、規(guī)章制度、學(xué)習(xí)資料、督導(dǎo)反饋資料、手消毒劑領(lǐng)用單據(jù)等），資料齊全、存放規(guī)整。每月進(jìn)行醫(yī)院感染管理自查，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有相關(guān)記錄。布局合理，區(qū)域劃分明確，標(biāo)志清楚、規(guī)范。保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)通風(fēng)換氣；動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)按規(guī)定使用，過濾網(wǎng)每3個(gè)月清洗一次并有記錄；紫外線燈使用、監(jiān)測(cè)、記錄符合規(guī)定要求。配備便捷有效的手衛(wèi)生設(shè)施：流動(dòng)水洗手池、速干手消毒劑、洗手皂液、干手紙巾配備齊全。工作人員工作時(shí)穿工作服，操作過程中遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，正確規(guī)范使用防護(hù)用品。診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后及時(shí)洗手。 1嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌技術(shù)操作規(guī)程。1進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。1一次性使用醫(yī)療用品、衛(wèi)生材料等不得重復(fù)使用。1無菌棉簽、棉球等一經(jīng)打開24小時(shí)內(nèi)使用。無菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時(shí)更換并注明更換時(shí)間。1安爾碘、碘伏、酒精等消毒劑應(yīng)密閉保存，開啟后3天內(nèi)使用（大容量保存除外），注明開啟時(shí)間。 1醫(yī)療廢物按規(guī)定規(guī)范分類和放置，不得混放；損傷性廢物應(yīng)規(guī)范置放于專用利器盒內(nèi)。1醫(yī)療廢物包裝物與容器符合相關(guān)規(guī)定。1醫(yī)療廢物密閉保存、運(yùn)送。標(biāo)簽項(xiàng)目填寫完整，封口符合要求。 1醫(yī)療廢物交接登記內(nèi)容完善、符合要求。現(xiàn)場(chǎng)查看各種資料記錄情況。 現(xiàn)場(chǎng)查看環(huán)境布局、相關(guān)設(shè)備設(shè)施、速干手消毒劑配備、醫(yī)療廢物管理等情況?，F(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)務(wù)人員相關(guān)制度落實(shí)情況及提問醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)。1處不符合要求扣13分。臨床實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和要求檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染管理應(yīng)符合以下要求：應(yīng)制定符合本科室工作特點(diǎn)的醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度和醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并能及時(shí)修訂。布局合理，區(qū)域劃分明確，標(biāo)志清楚、規(guī)范。工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。保持環(huán)境清潔，每天常規(guī)對(duì)各區(qū)域空氣、物體表面及其配套設(shè)施進(jìn)行清潔、消毒，遇污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)消毒。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔消毒。抹布和拖把等清潔工具應(yīng)各室專用，不得混用，用后洗凈晾干。各工作區(qū)設(shè)非手觸式流動(dòng)水洗手設(shè)施，并配備洗手皂液、干手紙巾和速干手消毒劑。工作人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，及時(shí)洗手或衛(wèi)生手消毒。嚴(yán)格執(zhí)行生物安全制度，按照生物防護(hù)級(jí)別配備必要的安全設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品，保證實(shí)驗(yàn)室工作人員能夠正確使用。工作人員應(yīng)掌握銳器傷的預(yù)防及應(yīng)急處理措施。工作中發(fā)生血液、體液暴露時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并按要求及時(shí)報(bào)告、登記、隨訪。使用合格的一次性檢驗(yàn)用品；一次性使用檢驗(yàn)用品、衛(wèi)生材料等不得重復(fù)使用。無菌物品及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；靜脈采血必須做到一人一針一管一巾一帶。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期檢查生物安全防護(hù)、工作人員健康狀況、病原微生物菌（毒）種和樣本保存與使用情況，實(shí)驗(yàn)室排放的廢水和廢氣以及其他廢物處置情況。1除已知無傳染性器材外，凡直接接觸或間接接觸過臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的器材均視為具有傳染性，必須進(jìn)行消毒處理。1對(duì)于明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作，特別是可通過呼吸道傳播又含有高度傳染性微生物的操作，必須在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。1剩余標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、胃液等進(jìn)行消毒處理后排放。若可能診斷為肝炎或結(jié)核病者的標(biāo)本則應(yīng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間。1廢棄的病原體培養(yǎng)基、菌種、毒種保養(yǎng)液等，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性醫(yī)療廢物處理。1各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)達(dá)到要求。每季度對(duì)空氣、物品表面、工作人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，并保存相關(guān)記錄。現(xiàn)場(chǎng)查看環(huán)境布局、相關(guān)設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療廢物管理及各種資料記錄情況。 現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)務(wù)人員相關(guān)制度落實(shí)情況及提問醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)。1處不符合要求扣13分。 門診檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和要求檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)門診檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理應(yīng)符合以下要求：布局合理，區(qū)域劃分明確，標(biāo)志清楚、規(guī)范。保持環(huán)境清潔，空氣清新。工作人員應(yīng)遵守我院制定的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》，按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求認(rèn)真實(shí)施手衛(wèi)生。工作人員應(yīng)掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容，正確規(guī)范使用各類（口罩、面罩、護(hù)目鏡、手套、隔離衣等）防護(hù)用品。工作時(shí)穿工作服，戴帽子、口罩，可能受到血液、體液等噴濺時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡或面罩，可能接觸血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)戴手套，脫手套后立即洗手。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作技術(shù)規(guī)程，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；靜脈采血必須做到一人一針一管一巾一帶。安爾碘、碘伏、酒精等消毒劑應(yīng)密閉保存，開啟后3天內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間。無菌物品如棉簽、棉球等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不超過24小時(shí)。如具有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)基外溢、濺潑或器皿打破灑落于表面，應(yīng)立即用消毒液擦抹，抹布或拖把用后浸于消毒液內(nèi)消毒處理。使用合格的一次性檢驗(yàn)用品；一次性使用檢驗(yàn)用品、衛(wèi)生材料等不得重復(fù)使用。每季度對(duì)空氣、物品表面、工作人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，并保存相關(guān)記錄?，F(xiàn)場(chǎng)查看環(huán)境布局、相關(guān)設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療廢物管理及各種資料記錄情況。 現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)務(wù)人員相關(guān)制度落實(shí)情況及提問醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)。1處不符合要求扣13分。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和要求檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)掌握導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡(jiǎn)稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。熟悉導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素：導(dǎo)管留置時(shí)間、置管部位及其細(xì)菌定植情況、無菌操作技術(shù)、置管技術(shù)、患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。熟悉導(dǎo)管相關(guān)血流感染的常見病原菌：多為皮膚常駐菌，最常見的為凝固酶陰性葡萄球菌，其次是金黃色葡萄球菌、念珠菌屬、腸球菌屬，革蘭陰性桿菌及其他真菌等亦見報(bào)道。現(xiàn)場(chǎng)提問或考試。1項(xiàng)回答不正確或不全面扣13分。結(jié)合本科室實(shí)際情況，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程。查看制定及落實(shí)情況。不符合要求扣110分。科室應(yīng)定期開展關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，并有詳細(xì)的培訓(xùn)與考核記錄。查閱培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄及考核記錄。不符合要求扣15分。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。現(xiàn)場(chǎng)觀察不符合要求扣13分。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)每天評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施?，F(xiàn)場(chǎng)觀察不符合要求扣13分。開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有效降低感染率。查閱資料、查看措施。不符合要求扣110分。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)符合以下要求：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)。成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈?，F(xiàn)場(chǎng)查看該條中每一項(xiàng)不符合要求扣13分。（5）皮膚消毒應(yīng)自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。置管后應(yīng)達(dá)到以下要求：（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為12次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）醫(yī)護(hù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。（7）保證輸注液體達(dá)到無菌要求。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（10）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵是正確沖管，建議脈沖式?jīng)_管；建議正壓封管，封管液不少于10毫升。（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。現(xiàn)場(chǎng)查看該條中每一項(xiàng)不符合要求扣13分。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和要求檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)掌握導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 現(xiàn)場(chǎng)提問或考試?；卮鸩徽_或不全面扣13分。正確診斷導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 　　病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：①清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml；②恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml；③新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌；④經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。 　　患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10