【文章內(nèi)容簡介】 和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”。四、感染管理科于每月到各臨床科室收集情況并簽收。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。六、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫(yī)院感染管理小組，由小組研究、分析，最后認定或否定。八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”、“醫(yī)院感染個案登記表”。 “醫(yī)院感染個案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。九、填表質量作為甲級病例評分標準的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質量管理和醫(yī)院目標考核內(nèi)容，實施目標考核。十、感染管理科必須及時對監(jiān)測資料進行匯總、上報上級衛(wèi)生部門醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，并寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。監(jiān)測資料應妥善歸檔保存。 九、院內(nèi)感染監(jiān)測制度對高危區(qū)如手術室、口腔科、供應室無菌間、治療室、換藥室的空氣細菌，每季監(jiān)測一次。對各個科室使用中的紫外線燈強度，每季度監(jiān)測一次。對治療室物體表面和醫(yī)護人員的手污染細菌，每季監(jiān)測一次。對供應室、手術室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學指示劑監(jiān)測，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測一次。對醫(yī)護人員的手沙門氏菌污染狀況，每季監(jiān)測一次。 對無菌物品，每半年作一次無菌檢驗。對院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。 對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào)查一次。對無菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。 十、醫(yī)院感染報告制度臨床各科室應如實、及時、準確報告本科室發(fā)生醫(yī)院感染的情況。（一）人員構成各臨床科室成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，由分管業(yè)務的科主任、護士長、一名兼職醫(yī)師和一名兼職護士組成。（二）判斷標準無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關。在原有感染的基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）。（三）醫(yī)院感染的報告與控制當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，兼職醫(yī)師和兼職護士應共同協(xié)商填寫院感病例登記表，并于次月8日前將本月醫(yī)院感染所有病例報告到院感科。當出現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行時，科室院感監(jiān)控小組應及時向院院感科匯報，并在院院感科的指導下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。當出現(xiàn)重大醫(yī)院感染或疑難病例時，科室院感監(jiān)控小組應及時向院院感科匯報，院院感科應于24小時內(nèi)深入病房，與科院感監(jiān)控小組共同查找原因，采取有效控制措施。 十一、病房消毒隔離制度病人的安置應實施標準預防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施；對已確診的傳染病人應立即轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒；醫(yī)護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。 病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。 病室內(nèi)要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無異味，經(jīng)常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時；地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。 病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。治療室、病房、廁所等的拖把，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。彎盤、治療碗用后及時放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用；體溫計用后放入消毒液內(nèi)浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用?；颊叱鲈?、或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執(zhí)行。十二、病房的醫(yī)院感染管理制度一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。二、在院內(nèi)感染管理小組的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項 監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。三、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。四、病室內(nèi)應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。五、病人床單、被套、枕套每周更換1~2次，枕心、棉被、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。六、病房應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。八、加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。九、便具應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。十、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。十一、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。十三、消毒滅菌藥械管理制度醫(yī)院感染管理小組對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。感染管理科按照國家有關規(guī)定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。藥劑科應根據(jù)臨床需要對消毒滅菌藥械進行采購，按照國家有關規(guī)定，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質量，并按有關要求進行登記。應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥械的使用濃度，配制方法，更換時間，影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理委員會予以解決。十四、治療室、注射室的醫(yī)院感染管理制度一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設施。 二、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。 三、無菌物品必須一人一用一滅菌。 四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。 五、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。 六、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療