【文章內(nèi)容簡介】 點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)（經(jīng)營企業(yè)）相一致，并查驗每箱產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期、失效期等中文標(biāo)識。五、醫(yī)院采購部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效日期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等，記錄應(yīng)詳實完整。六、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥10cm，距墻壁≥10cm，距頂≥50cm；防止破損、失效、霉變的發(fā)生。七、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、失效期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場情況，應(yīng)及時留取樣本送檢，均應(yīng)及時報告感染控制科。八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行退、換貨處理。九、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。醫(yī)療廢物管理制度一、醫(yī)療廢物使用專用包裝物或容器盛裝，每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。二、醫(yī)療廢物應(yīng)按要求分類收集，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。三、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。四、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。五、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。六、產(chǎn)生部門須做到定位收集、存放使用后的醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒堆放醫(yī)療廢物。 七、醫(yī)療廢物貯存間加鎖，專人管理，醫(yī)療廢物貯存不得超過2日。八、做好醫(yī)療廢物的院內(nèi)交接管理。產(chǎn)生部門指定專人每日與醫(yī)療廢物運送人員進(jìn)行交接，并做好記錄。登記資料至少保存3年。九、運送人員在運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不應(yīng)將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至?xí)簳r貯存地點。十、運送醫(yī)療廢物人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點，將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線送到醫(yī)院指定的暫時貯存地點。十一、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時，工作人員應(yīng)遵照相關(guān)應(yīng)急預(yù)案采取緊急處理措施，并按規(guī)定的時限上報主管部門。十二、嚴(yán)禁任何個人或單位私自轉(zhuǎn)賣醫(yī)療廢物。如有發(fā)生或有人舉報，一經(jīng)查實將予嚴(yán)厲的處罰。醫(yī)療廢物處理規(guī)范一、感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物等醫(yī)療廢物應(yīng)交海拉爾區(qū)寶潔垃圾處理有限公司集中處置。 二、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及相關(guān)的廢物管理，應(yīng)依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 三、化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)交海拉爾區(qū)寶潔垃圾醫(yī)療廢物處置有限公司集中處置。 四、過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品如細(xì)胞毒藥物，應(yīng)由科主任批準(zhǔn)，返回供應(yīng)商公司集中處置。 五、禁止任何科室及其個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物、違者罰5000元。因科室管理不當(dāng)造成醫(yī)療廢物流失罰2000元。 六、病理性醫(yī)療廢物應(yīng)交殯儀館焚燒處理。文件名醫(yī)療廢物監(jiān)督管理流程總務(wù)科、護(hù)理部、感控科、保潔部醫(yī)療廢物分類處理醫(yī)療廢物放入黃色廢物袋損傷性廢物放入銳器盒保潔員負(fù)責(zé)收集醫(yī)療廢物，收集時扎緊封口貼標(biāo)記，注明科室和日期醫(yī)療廢物交接記錄由科室送交人、收集人雙簽字保潔員運送醫(yī)療廢物時，必須使用周轉(zhuǎn)箱，專人負(fù)責(zé)，指定路線醫(yī)療廢物暫存處執(zhí)行部門感染控制科責(zé)任人感染控制科科長醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度一、制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)用品。二、感染控制科對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)防護(hù)工作提供指導(dǎo)及培訓(xùn)。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的職業(yè)防護(hù)知識，落實醫(yī)院職業(yè)防護(hù)工作的具體措施，提高自我防護(hù)能力。四、感染控制科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，納入績效考核。五、預(yù)防保健科負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的評估、預(yù)防和隨訪工作。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)與生物安全SOP甲類傳染病、按甲類管理的乙類傳染病、不明原因發(fā)熱一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（一）認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，凡接觸上述物質(zhì)者均應(yīng)采取防護(hù)措施，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。其基本特點為：（二）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。（三）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，因此，既保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員，又保護(hù)了病人。（四）根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（飛沫隔離）。二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施（一）洗手接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及污染的物品時，不論是否戴手套，都應(yīng)洗手；遇有下屬情況應(yīng)立即洗手：（1）摘出手套后；（2）接觸病人前后；（3）可能污染環(huán)境或傳染其他人時。（二）戴手套接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對同一病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時，應(yīng)更換手套。（三）上述物質(zhì)可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼罩、口罩、并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。（四）被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行消毒或適當(dāng)消毒。（五）污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。（六）銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。（七）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。三、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求：適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。適用對象：進(jìn)行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫(yī)務(wù)人員；進(jìn)入傳染病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診、呼吸道傳染病病房的醫(yī)務(wù)人員；轉(zhuǎn)運疑似或臨床診斷的呼吸道傳染病患者的醫(yī)務(wù)人員如司機(jī)。防護(hù)要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護(hù)用品。隔離衣、外科口罩和鞋套（進(jìn)入傳染病患者診療區(qū)域時），防護(hù)鏡（進(jìn)入傳染病患者診療區(qū)域時，進(jìn)行可能被體液噴濺操作時），手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時），面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）。適用對象：進(jìn)行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管插管、切開吸痰時。防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用面罩。職業(yè)暴露處置報告流程發(fā)生職業(yè)暴露后處置：一、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；二、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部按壓；三、沖洗傷口后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者絡(luò)合碘進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。職業(yè)暴露事件報告：一、登錄院內(nèi)網(wǎng)下載并填寫《職業(yè)暴露損傷事件登記表》，打印兩份一份交預(yù)防保健科，一份交感控科。二、如已明確暴露源情況，由預(yù)防保健科判定是否需要預(yù)防性用藥。三、如不明確暴露源情況，則給暴露源化驗甲乙丙戊肝、梅毒、HIV，由主治醫(yī)生向暴露源解釋清楚，取得其同意，并由本人或家屬簽字，在病程記錄中記載。（一）若暴露源為陰性：告知暴露者無特殊處置。（二）若暴露源為陽性：，同時給暴露者開化驗單，查暴露源陽性的項目，以留本底；，詢問暴露源既往有無此病史，若為復(fù)診應(yīng)在病程中記錄，若為初診按時限報告。門、急診傳染病預(yù)檢、分診制度一、設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本院傳染病的分診工作，并對傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理。二、感染性疾病科應(yīng)當(dāng)標(biāo)識明確，相對獨立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。三、各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。四、經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。五、根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。六、接到衛(wèi)生部和省、自治區(qū)、直轄市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。七、必要時，設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。八、對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。九、當(dāng)我院不具備傳染病救治能力時，應(yīng)當(dāng)及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。十、轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定使用專用車輛。十一、感染性疾病科應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，按照規(guī)范嚴(yán)格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。十二、定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)包括傳染病防治的法律、法規(guī)以及傳染病流行動態(tài)、診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等內(nèi)容。十三、從事傳染病預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。醫(yī)院感染培訓(xùn)制度一、制定醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的年度培訓(xùn)計劃，根據(jù)上級部門的要求隨時調(diào)整培訓(xùn)計劃，二、感染控制科負(fù)責(zé)培訓(xùn)授課，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行追蹤與成效評價。三、重點部門職工、新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生、保潔員的崗前培訓(xùn)時間不少于3學(xué)時。四、醫(yī)院感染管理專職人員、各相關(guān)科室人員每年參加衛(wèi)生部和/或自治區(qū)衛(wèi)生廳組織的醫(yī)院感染管理專業(yè)培訓(xùn)不少于15學(xué)時。五、醫(yī)院其他管理人員、醫(yī)務(wù)人員和工勤人員的培訓(xùn)時間每年不少于6學(xué)時。預(yù)防多重耐藥菌感染的培訓(xùn)制度一、將多重耐藥菌感染相關(guān)知識的培訓(xùn)列入年度培訓(xùn)計劃，有對培訓(xùn)效果追蹤總結(jié)。二、臨床醫(yī)務(wù)人員和微生物實驗室的人員應(yīng)參加預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)。三、微生物實驗室人員通過參加繼續(xù)教育項目、講課、座談、網(wǎng)絡(luò)教育等方式接受預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的制度與措施的培訓(xùn)。四、臨床醫(yī)務(wù)人員通過參加繼續(xù)教育項目、新上崗人員崗前培訓(xùn)、兼職監(jiān)控員、座談、觀看宣傳教育片、網(wǎng)上學(xué)習(xí)、專家共識、面對面指導(dǎo)、科內(nèi)學(xué)習(xí)等方式接受多重耐藥菌的診斷、治療、預(yù)防和控制措施等相關(guān)知識的培訓(xùn)。五、感染管理專職人員通過參加各級衛(wèi)生行政部門組織的相關(guān)培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)活動及學(xué)習(xí)各種專業(yè)文獻(xiàn)的方式接受多重耐藥菌控制相關(guān)法律、法規(guī)、指南、標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)。六、工勤人員通過聽課、座談、觀看宣傳教育片，現(xiàn)場面對面等方式接受多重耐藥菌感染病人所處環(huán)境的消毒、清潔流程、醫(yī)療廢物處置、手衛(wèi)生知識、個人防護(hù)的相關(guān)知識的培訓(xùn)。在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。無菌技術(shù)操作規(guī)范一、無菌技術(shù)操作原則 （一）環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。 （二）進(jìn)行無菌操作時，戴帽子、口罩，修剪指甲，六部洗手法洗手。必要時穿無菌衣，戴無菌手套。（三）無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌物品不可暴露在空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包應(yīng)注明物品名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存714天（、）過期或包布受潮均應(yīng)重新滅菌。（四）工作人員面向無菌區(qū)域，用無菌鉗取無菌物品，手臂須保持在腰部水平以上，不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)域，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。（五）進(jìn)行無菌操作時不可面對無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。懷疑無菌物品被污染，不可使用。（六）一套無菌物品，只能供一個病人使用，以免發(fā)生交叉感染。二、無菌技術(shù)基本操作法（一）無菌持物鉗使用法：無菌持物鉗須置于無菌干缸容器內(nèi)，有效期限4小時；取、放無菌持物鉗時，應(yīng)將蓋打開，鉗端閉合，不可在蓋孔中取、放；如需取遠(yuǎn)處物品，應(yīng)連同容器一起搬移，就地取出無菌物品。（二）無菌容器使用法：打開無菌容器蓋，應(yīng)把蓋的無菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無菌容器內(nèi)后立即蓋嚴(yán)。持無菌容器時應(yīng)托住底部，不可觸及容器內(nèi)面及邊緣。（三）取用無菌溶液法：仔細(xì)核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查瓶子有無裂縫，瓶蓋有無松動，以及溶液的澄清度，應(yīng)無變色、無混濁、無沉淀等，確信質(zhì)量好，方可使用。面對瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，再用食指和中指套住橡皮塞拉出。倒溶液時將標(biāo)簽放于掌心，避免污染標(biāo)簽，先倒出少量溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液至無菌容器中，將橡膠塞塞好。注明開瓶日期、時間。（四）無菌包使用法：①查看無菌包的名稱、滅菌日期，查看化學(xué)指示膠帶粘貼。②將無菌包放在清潔、干燥處，撕開粘貼。③用拇指和食指揭開包布外角，然后再揭開左右兩角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。④用無菌鉗（鑷）取出（首先查看化學(xué)指示卡是否合格）所需物品，放在事先備好的無菌區(qū)域內(nèi)，如包內(nèi)用物未用完，則按原折痕包起，扎好，并注明開包日期及時間，24小時內(nèi)可再