【文章內(nèi)容簡介】 是引起院感死亡的主要病原菌。為了做好多重耐藥菌的監(jiān)測與管理，保障患者的安全，特制定本制度：一、臨床醫(yī)生在接診感染性疾病患者后，及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標本，并追蹤檢驗結(jié)果；二、微生物實驗室對標本進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，立即通知所在科室和醫(yī)院感染管理科，并及時發(fā)出書面報告。三、一旦檢出受感染者，所在病區(qū)及時對患者進行接觸隔離，并嚴格做好消毒隔離措施，對MRSA、VRE、泛耐藥或全耐藥感染的患者嚴格實施單間隔離，對其他多重耐藥菌實行床邊隔離。 四、醫(yī)院對新入院及轉(zhuǎn)入院的每一位感染性疾病患者進行耐藥菌培養(yǎng)及監(jiān)測，及早診斷和排除多重耐藥菌感染，確診一個隔離一個。隔離期間限制病人活動范圍，在隔離間或床頭粘貼接觸隔離標識，提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。五、醫(yī)務(wù)人員在接觸病人時必須戴手套，有必要時需穿隔離服，對病人接觸或使用的醫(yī)療器械和日常用品做到嚴格消毒及專人專用。六、各科室要加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案。七、院感管理科定期到各科室進行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，認真指導(dǎo)，對感染患者進行追蹤直至解除隔離。醫(yī)務(wù)人員洗手制度一、全院醫(yī)護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。 （二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。（五）當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。二、醫(yī)護人員洗手時應(yīng)當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。三、醫(yī)護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。四、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干型手消毒劑消毒雙手來代替洗手。五、醫(yī)護人員在下列情況時必須進行手消毒：（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前。（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后。（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后。（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。六、醫(yī)護人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。七、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應(yīng)當戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當洗手，一次性無菌手套不得重復(fù)使用。重點部門、科室醫(yī)院感染控制制度一、門診科醫(yī)院感染控制制度(一)診室的一般消毒制度　　工作人員要求　　(1)工作人員上崗衣帽整齊，給患者檢查及操作前后應(yīng)洗手或用消毒液擦拭?！　?2)普通患者和特殊感染患者分室就診，醫(yī)護人員接觸傳染病患者后應(yīng)更換診查床單，物體表面用含有效氯500～1000mg/L的消毒劑溶液消毒，醫(yī)護人員的手可用快速手消毒劑或75％酒精擦拭l～3分鐘，流動水沖洗?！　?3)無菌操作應(yīng)戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和規(guī)程，做到一人一針一巾一帶?！　∏鍧嵦幚砼c空氣消毒　　(I)堅持每日的衛(wèi)生清潔和月大掃除制度，診前l(fā)0分鐘開窗通風，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊?！　?2)每日擦拭診查床，更換床單、枕套?！　?3)治療室、換藥室每日用空氣消毒機消毒，每月對空氣、物表及醫(yī)務(wù)人員的手進行培養(yǎng)一次并有記錄?！　》且淮涡怨艿赖南尽　?1)非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在含氯消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗、晾干，送供應(yīng)室滅菌后備用?！　?2)霧化吸入器專人使用后，必須經(jīng)消毒(螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用)方能用于他人?！　∫淮涡晕锲返奶幚硪淮涡宰⑸淦鳌⑨橆^、輸液器、輸液袋、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、內(nèi)窺器等，用后分類收集，統(tǒng)一回收焚燒處理?！　「鞣N瓶類消毒　　(1)氧氣濕化瓶：持續(xù)吸氧者必須每日更換濕化瓶及無菌水，濕化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水沖洗、晾干、備用。吸氧管專用，24小時進行更換，一次性的用后進行焚燒，重復(fù)使用的用畢重新消毒?！　?2)電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器里的內(nèi)容物滿后隨時傾倒，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡消毒，再清洗干凈備用?！　?3)密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、用雙層包布包裹，送供應(yīng)室滅菌?！　?4)碘伏、酒精溶液每周更換2次，容器每周滅菌2次?！　∑餍?、敷料的消毒　　(1)換藥盤(碗)、鑷子用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、擦干，然后送供應(yīng)室高壓滅菌?！　?2)經(jīng)滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無菌包，開封后的確效時間為24小時，并注明開封日期和時間?！　?3)無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明啟用日期和時間?！　?二)專科特殊消毒制度　　接診室　　(1)每日用消毒液擦拭桌子、凳子等?！　?2)體溫計用75％酒精浸泡消毒，指甲刀用75％酒精擦拭消毒?！　?3)患者入院前檢查衣服、頭發(fā)是否清潔，條件許可可用按比例配制的酒精進行沐浴、更衣。　　婦產(chǎn)科　　(1)患者用后的檢查床墊和漏斗等每日用消毒液擦拭一次，檢查患者均用一次性紙墊、手套，內(nèi)窺器一人一用一滅菌。　　(2)檢查陰道出血患者醫(yī)生需戴無菌手套，外陰用l％新潔爾滅棉球消毒后方可內(nèi)診?！　?3)顯微鏡玻片用畢及時浸泡在消毒液內(nèi)，定期測試消毒液的濃度?！　?4)內(nèi)窺器用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒后清水沖凈擦干，然后送供應(yīng)室高壓滅菌。　　中醫(yī)科針灸針做到一人一穴一針，一次性使用的用后統(tǒng)一回收進行焚燒。重復(fù)使用的先進行高壓滅菌后再進行清潔，然后再送供應(yīng)室進行高壓滅菌。　　眼科有流行性結(jié)膜炎時設(shè)專病診室，醫(yī)護人員操作前后必須用消毒液消毒雙手。眼壓計用后必須消毒，方能用于他人?！　￠T診治療室及門診其他?？频南就鲜鲇嘘P(guān)條例。二、急診科醫(yī)院感染控制制度醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行各項消毒隔離措施，無菌操作前衣帽整齊，戴口罩并洗手。醫(yī)護人員如有特殊感染不得進入治療室或進行無菌操作。進人人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌，注射器、輸液器應(yīng)一人一針一管，用后按要求統(tǒng)一回收處理。凡疑為特殊感染敷料、廢棄物及一次性無菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應(yīng)裝入黃色垃圾袋內(nèi)封閉，醫(yī)院統(tǒng)一焚燒處理。治療室每日用空氣消毒機進行消毒，每月空氣培養(yǎng)一次(菌落應(yīng)≤500cfu/m3)，拖布專用并有標志，每日擦拭地面；冰箱每周除霜一次，不得存放私人物品。 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，止血帶一人一用，用后含氯消毒劑浸泡消毒，晾干備用。地面及床頭桌濕式擦拭，并濕式掃床，一桌一布，一床一套，用后用含氯消毒劑浸泡消毒；拖布標記明確，清洗后懸掛晾干。碘伏、酒精注明日期和時間，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌物品與有菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標志和日期，有效期為l周，開啟的無菌包有效期為24小時，已抽取的藥液有效期為2小時。醫(yī)護人員應(yīng)了解消毒劑的性能及作用，有效濃度及作用時間，配制方法，使用中的消毒液應(yīng)保持有效濃度，定期更換及監(jiān)測。1呼吸機管路應(yīng)專人專用，使用中的管路定期更換，按規(guī)定進行消毒處理。1霧化藥杯及口服藥杯做到一用一消毒，用畢應(yīng)用含氯消毒劑浸泡消毒，清洗后擦干備用。1氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日消毒并更換無菌水，用畢終末消毒，干燥保存。1體溫表做到一用一消毒，用含氯消毒劑浸泡消毒后干燥保存。1血壓計及聽診器用75％酒精擦拭，袖帶用含氯消毒劑浸泡消毒，清洗后晾干備用。如被血液及體液污染應(yīng)隨時清洗消毒。1床單位終末消毒：　(1)清理床頭桌及壁柜，并用含氯消毒劑溶液擦拭床頭桌、床檔及壁柜。　(2)臭氧消毒床墊及被褥。　(3)各種儀器用75％酒精擦拭并保持其備用狀態(tài)。三、治療室、注射室醫(yī)院感染控制制度　　(一)操作前醫(yī)護人員的準備　　操作前衣帽整齊，戴口罩、洗手，嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程。　　進行無菌操作前后要洗手，或用75％酒精消毒雙手，方能進行下一項操作?！　♂t(yī)護人員發(fā)生特殊感染不得進入治療室。　　(二)清潔處理　　堅持每日清潔制度，定時通風，確保室內(nèi)物品(包括污物桶)清潔干凈?！　〔僮髑昂笥媒邢疽旱哪ú疾潦米烂?、臺面、治療車和治療盤等?！　≈委熓业耐喜紝Ｓ貌⒂忻黠@標志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭?！　∶咳沼每諝庀緳C消毒?！　∶吭麓髵叱?次，每月進行空氣培養(yǎng)1次，菌落計數(shù)≤500cfu/m3?！　≈委熓易o士負責冰箱每周清潔除霜1次，藥用冰箱不得放置私人物品?！　§o脈注射止血帶做到一人一帶，用后消毒液浸泡消毒。　　(三)無菌措施　　無菌、有菌物品分開放置，無菌物品有標志及滅菌日期。　　治療室護士每日清點并檢查無菌物品(包括一次性物品有無過期)的有效期，過期物品需要重新滅菌方能使用?！　o菌敷料桶(紗布、棉球)開封后有效期為24小時。　　注射、治療時，應(yīng)鋪無菌盤，盤內(nèi)的治療巾每4小時更換一次?！　〕槿〉乃幰骸㈤_啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用，各種溶酶不得超過24小時，并注明啟用時間?！　∽⑸?、采血一人一針一管，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理?！　≈委熫囄锲窋[放；上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。　　碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次?！　∫淮涡晕锲返奶幚硗》肯靖綦x制度。四、換藥室醫(yī)院感染控制制度　換藥室的清潔、一般物品及室內(nèi)消毒制度同治療室。　器械使用后先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干送供應(yīng)室高壓滅菌?！「鞣N治療、護理、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口(如氣性壞疽、破傷風等)應(yīng)就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性的敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理?！∫磺袕U棄敷料放在黃色塑料袋內(nèi)密封焚燒處理?！∶吭麓髵叱⒆隹諝馀囵B(yǎng)一次。菌落計數(shù)≤500cfu/m3。五、普通病房醫(yī)院感染控制制度　(一)空氣消毒　　經(jīng)常打掃衛(wèi)生，保持清潔。每月衛(wèi)生大掃除一次，包括玻璃、墻壁、吊燈及點滴架等?！　〔》坎捎脻袷角鍜撸鐫袷酵喜?、濕毛巾、濕掃帚套，以保持空氣清潔。　　普通病房每日開窗通風，上、下午各1次，每次30分鐘?！　√厥飧腥净颊叱鲈夯蛩劳龊?，封閉病房，進行終末消毒，空氣用臭氧消毒?！　〔》?、治療室、換藥室采用空氣消毒機消毒?！?二)一般物品消毒　　病室、治療室、廁所拖布專用，并有明顯標記，清洗后分開放置，懸掛晾干。如擦