醫(yī)院康復(fù)療法評(píng)定講義1doc(編輯修改稿)
2025-08-13 21:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 雙側(cè)脛骨是否同高，脛骨有無(wú)彎曲，雙側(cè)腓骨頭是否同高足：有無(wú)內(nèi)外翻畸形，有無(wú)扁平足，有無(wú)多足畸形（too many toes sign）（二）正面觀正常所見(jiàn)頭頸：直立，無(wú)側(cè)傾或旋轉(zhuǎn)雙側(cè)肩峰：等高并對(duì)稱雙側(cè)骨盆：同高髕骨：位于正前面腓骨頭：雙側(cè)同高足：雙側(cè)內(nèi)側(cè)弓對(duì)稱檢查方法與內(nèi)容頭頸部：有無(wú)側(cè)偏、旋轉(zhuǎn)或向前肋弓：有無(wú)側(cè)方隆起與旋轉(zhuǎn)骨盆：手放在髂棘上觀察骨盆是否對(duì)稱膝：有無(wú)反張、內(nèi)外翻，脛骨有無(wú)彎曲，腓骨頭，髕骨是否同高足：有無(wú)內(nèi)外翻畸形，有無(wú)扁平足，足大趾外翻（三）側(cè)面觀正常所見(jiàn)（1）頭、耳和肩峰在同一條與地面垂直的線上。（2）四個(gè)生理性彎曲：頸椎前突，胸椎后土，腰椎前突，骶椎后突。（3）骨盆無(wú)旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)0－5度屈曲，足縱弓正常。檢查方法與內(nèi)容（1）鉛垂線通過(guò)的標(biāo)志點(diǎn)外耳孔、肩峰、大轉(zhuǎn)子（髖關(guān)節(jié)后面）、膝關(guān)節(jié)前面（髕骨后方）、外踝前約2cm（2）觀察內(nèi)容頭頸部：是否向前伸胸椎：彎曲有否增大，軀干是否向前或向后彎曲，背部變圓、變平或駝背。腰椎：前突是否增大，腹部有否凸出。髂前上棘和髂后上棘的位置關(guān)系：髂前上棘高：骨盆后傾或髖骨向后旋轉(zhuǎn)髂后上棘高：骨盆前傾或髖骨向前旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)：是否過(guò)伸展足：縱弓有否減?。ㄋ模┙Y(jié)果記錄與分析原因：結(jié)構(gòu)畸形、關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、重力的改變、不良姿勢(shì)習(xí)慣或疼痛等。異常姿勢(shì)原因駝背畸形胸部結(jié)核前突畸形髖關(guān)節(jié)的固定或屈曲畸形側(cè)突畸形脊柱側(cè)彎過(guò)多八、 注意事項(xiàng) 檢查項(xiàng)目的選擇要有針對(duì)性。 測(cè)量應(yīng)按規(guī)定的方法進(jìn)行操作。 向被測(cè)量者說(shuō)明測(cè)量的目的和方法，以獲得充分的配合。 使用儀器測(cè)量時(shí)，每次測(cè)量時(shí)應(yīng)對(duì)儀器進(jìn)行校正。 被測(cè)量者著裝以寬松、不厚重為原則，被測(cè)量部位應(yīng)充分暴露。 在測(cè)量肢體周徑或長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)作雙側(cè)相同部位的對(duì)比以保證測(cè)量結(jié)果可靠。重復(fù)測(cè)量時(shí)，測(cè)量點(diǎn)應(yīng)固定不變。 評(píng)定表格設(shè)計(jì)科學(xué)，記錄方法嚴(yán)格統(tǒng)一。項(xiàng)目三 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量第一節(jié) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度一、 定義關(guān)節(jié)活動(dòng)度或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指一個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)弧度，是衡量一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的尺度。二、各種關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及其概念關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分為：全范圍、外側(cè)范圍、中間范圍、和內(nèi)側(cè)范圍。全范圍：肌肉收縮從完全伸展位到最大短縮位。外側(cè)范圍：肌肉收縮從完全伸展位到全范圍的中點(diǎn)位。內(nèi)側(cè)范圍：肌肉收縮從全范圍的中點(diǎn)位到肌肉最大短縮位。中間范圍：肌肉收縮從外側(cè)范圍中點(diǎn)到內(nèi)側(cè)范圍中點(diǎn)的部分。三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)通過(guò)人體自身的主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)外力如治療師的幫助而產(chǎn)生。四、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的生理因素： 關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu) 肌肉力量 關(guān)節(jié)周圍軟組織的性質(zhì)五、測(cè)量目的（一）物理療法的測(cè)量目的 主要目標(biāo)：提高和改善粗大生理運(yùn)動(dòng)功能 確定活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)部位 確定關(guān)節(jié)受限的程度 尋找和確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因或因素 為確定治療目標(biāo)和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^依據(jù)。 保持連續(xù)記錄，以便治療前后對(duì)比和療效判定。（二）作業(yè)療法的測(cè)量目的確定影響功能活動(dòng)（作業(yè)活動(dòng)）完成的、嚴(yán)重活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)了解受限程度分析受限原因?yàn)橹贫ㄏ鄳?yīng)的作業(yè)治療計(jì)劃提供依據(jù)保持連續(xù)記錄，以便治療前后對(duì)比和療效判定。六、適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥：多種原因引起的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限關(guān)節(jié)炎癥：疼痛、水腫痛風(fēng) 關(guān)節(jié)強(qiáng)直脫位骨折愈合后截肢關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷：肌肉痙攣、短縮、肌腱斷裂關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害：燒傷后皮膚瘢痕增生、制動(dòng)后關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（二）禁忌癥（contraindication） 關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合。 剛剛經(jīng)歷肌腱、韌帶、肌肉手術(shù)后。（影響愈合） 骨化性肌炎（myositis ossifican’s）或異位骨化（ectopic ossification）。（多發(fā)生在肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)。）備注：（骨化性肌炎：肌肉組織由于損傷或者出血，導(dǎo)致組織機(jī)化，形成硬結(jié)和攣縮。一般有明確的局部損傷史。局部疼痛不一定很明顯，但有一定程度的活動(dòng)受限。骨化性肌炎未必在關(guān)節(jié)周圍，而是比較集中在肌肉內(nèi)。異位骨化是指在軟組織出現(xiàn)成骨細(xì)胞，并形成骨組織。多半發(fā)生在大關(guān)節(jié)周圍，例如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。常見(jiàn)于神經(jīng)癱瘓的患者。早期局部有明顯腫痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。晚期由于骨組織形成，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)限制。）第二節(jié) 測(cè)量方法與步驟一、測(cè)量方法（一）測(cè)量工具：量角器、電子角度計(jì)、皮尺、拍X線片進(jìn)行分析。最常用的是量角器。量角器測(cè)量是對(duì)通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)的近端和遠(yuǎn)端骨運(yùn)動(dòng)弧度的測(cè)量而獲得量化的結(jié)果。 量角器的構(gòu)成： 固定臂、移動(dòng)臂、軸心（中心）?？捎山饘倩蛩芰现瞥?。 量角器的選擇： －40cm，分為大、中、小。 量角器的擺放軸心：對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心。固定臂：與關(guān)節(jié)的近端骨的長(zhǎng)軸平行。移動(dòng)臂：與關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨的長(zhǎng)軸平行。舉例
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