【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 訪談了解到的藥房社會(huì)化的形式主要有以下幾種：1. 南京醫(yī)藥的藥房托管模式2006年底，南京醫(yī)藥股份有限公司集中優(yōu)勢(shì)資源，變更成立了全資子公司——南京醫(yī)藥藥房托管有限公司，全面負(fù)責(zé)藥房托管業(yè)務(wù)，這也是全國(guó)首家獲得“藥房托管”經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)。藥房托管實(shí)質(zhì)上是政府行政主管部門將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品經(jīng)營(yíng)、藥房管理、藥學(xué)服務(wù)委托給具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的醫(yī)藥分業(yè)改革模式，通過(guò)藥房托管實(shí)現(xiàn)“防腐、惠民、增效”，全市二級(jí)及以下近200家醫(yī)院參與了藥房托管的項(xiàng)目。所謂“藥房托管”就是將醫(yī)院藥房的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，所有權(quán)仍屬醫(yī)院，將經(jīng)營(yíng)權(quán)和管理權(quán)交給醫(yī)藥公司，雙方按某種方式進(jìn)行利益分成。但是，藥房推廣模式并沒(méi)給該公司帶來(lái)巨大的效益。恰恰相反，2007年南京醫(yī)藥共托管了100多家一、二級(jí)醫(yī)院的藥房，在這項(xiàng)業(yè)務(wù)中，公司僅當(dāng)年就虧損1000多萬(wàn)。南京醫(yī)藥的藥房托管之所以失敗，有時(shí)代性的原因，也有機(jī)制性的原因。最初實(shí)行藥房托管時(shí)，商業(yè)公司給醫(yī)院提供銷售額的35%作為托管費(fèi)用。隨著參與藥房托管的商業(yè)公司數(shù)量的增多，競(jìng)標(biāo)價(jià)格水漲船高，托管費(fèi)用最高可達(dá)到銷售額的53%。如此高的托管費(fèi)用給商業(yè)公司帶來(lái)了巨大的成本壓力，并且伴隨著藥品加成的取消和基藥的推廣，商業(yè)公司經(jīng)營(yíng)這些品種根本無(wú)利可圖，也慢慢地轉(zhuǎn)變成搬運(yùn)工的角色，收取一定的配送費(fèi)。在100多家與南京醫(yī)藥簽署托管協(xié)議的醫(yī)院中，實(shí)際上也只有二三十家醫(yī)院藥房仍然存在托管業(yè)務(wù)，其他醫(yī)院和南京醫(yī)藥之間已完全轉(zhuǎn)變?yōu)榕渌完P(guān)系。南京醫(yī)藥的藥房托管是藥房社會(huì)化的早期嘗試，盡管并不是一帆風(fēng)順，但卻為以后的藥房社會(huì)化提供了探索的經(jīng)驗(yàn)，為藥房社會(huì)化發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。2. 蕪湖的醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)2008年1月，蕪湖試水“醫(yī)藥分開(kāi)”制度，幾年來(lái)，從當(dāng)初斬?cái)嗷疑骀湕l，實(shí)現(xiàn)藥品銷售同醫(yī)院分離，到后來(lái)的重新洗牌，打造大型醫(yī)療集團(tuán)，作為試點(diǎn)的蕪湖醫(yī)改，在力度以及前瞻性上始終領(lǐng)跑全國(guó)。2010年1月，蕪湖市正式成立“三大醫(yī)療集團(tuán)”，以后市衛(wèi)生局只負(fù)責(zé)醫(yī)藥衛(wèi)生的執(zhí)法檢查，與醫(yī)院不存在領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)的隸屬關(guān)系。新的醫(yī)療改革模式將實(shí)行集團(tuán)化運(yùn)作，將一些技術(shù)力量比較薄弱、規(guī)模不大的小醫(yī)院并入大的醫(yī)院，組建新醫(yī)療集團(tuán)，旨在進(jìn)一步探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)的有效形式，統(tǒng)籌配置醫(yī)療資源，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問(wèn)題。安徽蕪湖的醫(yī)藥分開(kāi)方案，是將全市8家市屬公立醫(yī)院的藥品購(gòu)銷全部剝離出來(lái)，成立了“藥品管理中心”，由藥品管理中心集中進(jìn)行藥品采購(gòu)。根據(jù)方案，藥價(jià)加成從國(guó)家規(guī)定的15％下調(diào)到10％。改革初期，蕪湖市政府通過(guò)撥出專款、解決養(yǎng)老保險(xiǎn)、剝離離退休人員、剝離藥劑人員、醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付、資助解決債務(wù)等方式，給予8家公立醫(yī)院大量的經(jīng)費(fèi)支持，彌補(bǔ)藥品加成下降帶來(lái)的損失。蕪湖市藥管中心主任稱，將在全市確定兩家配送中心，鼓勵(lì)醫(yī)藥廠家直接投標(biāo)，中標(biāo)后由配送中心統(tǒng)一配送。這樣有望部分實(shí)現(xiàn)我們盼望已久的“兩票制”——藥廠到配送公司一張票，配送公司到藥管中心一張票，驅(qū)除、減少大量的中間環(huán)節(jié)，從而大大降低藥品價(jià)格。蕪湖的醫(yī)療體制改革具有前瞻性和創(chuàng)新性，對(duì)于醫(yī)藥分開(kāi)在全國(guó)范圍內(nèi)推廣具有借鑒意義。3. 醫(yī)院終端與商業(yè)企業(yè)合辦藥房，將門診藥房外移：典型的代表有上海瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院與上海醫(yī)藥合辦藥房，瑞金醫(yī)院的門診藥房單體銷售收入可達(dá)5億元，中山醫(yī)院聯(lián)合藥房銷售收入突破3億元。上海醫(yī)藥在上海地區(qū)與十多家醫(yī)院進(jìn)行合作，國(guó)大藥房也與7家上海當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院合辦藥房。合辦藥房的方式一方面緩解了醫(yī)院的藥占比壓力，另一方面也能保障醫(yī)院合理的藥品利潤(rùn)來(lái)源。對(duì)商業(yè)企業(yè)而言，實(shí)現(xiàn)了部分醫(yī)院的壟斷銷售，提高了藥品配送量，增強(qiáng)了醫(yī)院對(duì)企業(yè)的依賴度，也在一定程度上增強(qiáng)了對(duì)上游工業(yè)企業(yè)的議價(jià)能力，有望改善醫(yī)藥流通企業(yè)處于中游的兩頭受壓地位。4. “天壇模式”的醫(yī)院藥庫(kù)社會(huì)化管理模式：2010年1月，北醫(yī)股份與北京天壇醫(yī)院簽署“醫(yī)院藥庫(kù)社會(huì)化管理”合作協(xié)議。同年3月，北醫(yī)股份正式對(duì)天壇醫(yī)院藥庫(kù)進(jìn)行專業(yè)化、智能化管理。該項(xiàng)目運(yùn)行至今，合作雙方實(shí)現(xiàn)了雙贏。而北醫(yī)股份對(duì)天壇醫(yī)院藥庫(kù)管理模式，也被業(yè)內(nèi)稱為“天壇模式”。2011年6月15日，商務(wù)部在北京召開(kāi)了醫(yī)藥物流服務(wù)延伸示范工程現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，在全國(guó)啟動(dòng)醫(yī)藥物流服務(wù)延伸示范工程，推廣北京醫(yī)藥股份有限公司與天壇醫(yī)院開(kāi)展的“醫(yī)院藥庫(kù)社會(huì)化管理”模式。所謂天壇模式是醫(yī)藥商業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)全新的合作模式，它以信息連接為通路，將現(xiàn)代醫(yī)藥物流信息化系統(tǒng)、自動(dòng)化技術(shù)和管理方法延伸到醫(yī)院藥庫(kù)，使醫(yī)院藥庫(kù)實(shí)現(xiàn)藥品出入庫(kù)等各項(xiàng)操作流程化和信息化，以提升醫(yī)院的藥品流轉(zhuǎn)效率和準(zhǔn)確率，確保藥品流轉(zhuǎn)全程中的安全性和可靠性，并進(jìn)一步降低綜合成本，發(fā)揮醫(yī)藥流通企業(yè)的特定作用。對(duì)于天壇醫(yī)院的藥品配送并不局限于北醫(yī)股份，北醫(yī)股份只是幫助天壇醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院藥庫(kù)的管理。藥庫(kù)的社會(huì)化管理也并不等同于藥房托管，根據(jù)協(xié)議，天壇醫(yī)院向北醫(yī)股份購(gòu)買專業(yè)物流服務(wù)，但是藥品采購(gòu)、質(zhì)量管理、藥事服務(wù)等仍然由天壇醫(yī)院負(fù)責(zé)。北醫(yī)股份派駐專業(yè)物流管理人員，負(fù)責(zé)藥庫(kù)收貨、發(fā)貨、庫(kù)內(nèi)管理等物流工作。藥庫(kù)管理是醫(yī)藥流通企業(yè)發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)，許多醫(yī)院提出要讓藥庫(kù)逐步走向?qū)I(yè)化、社會(huì)化管理的新思路，以集中精力從事醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)。天壇模式大大提升了藥品流通企業(yè)的價(jià)值，改變了目前醫(yī)藥現(xiàn)代物流的現(xiàn)狀，值得推廣。這種模式也是嘉事堂現(xiàn)在正在進(jìn)行嘗試的一種方式，通過(guò)給醫(yī)院提供藥房管理、庫(kù)房管理、院內(nèi)藥品流通監(jiān)控等增值服務(wù)，以此來(lái)提高醫(yī)院對(duì)公司信任和依賴，提升藥品配送量。5. 湖南省、山東省的藥房托管形式湖南省益陽(yáng)恒康藥業(yè)有限公司，是一家藥品批發(fā)企業(yè)，與武漢、長(zhǎng)沙等全國(guó)各地的30多家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)建立有良好的合作伙伴關(guān)系，庫(kù)存藥品達(dá)5000多個(gè)品規(guī)。藥品銷售的觸角已從本地區(qū)擴(kuò)展到了省會(huì)長(zhǎng)沙的湘雅附三院、省腫瘤醫(yī)院、中醫(yī)附屬一醫(yī)院等省級(jí)醫(yī)院和常德、湘西、衡陽(yáng)等地，并與省內(nèi)的20多家市、縣級(jí)醫(yī)院建立了醫(yī)藥托管關(guān)系。2008年5月，濰坊市出臺(tái)《濰坊市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管實(shí)施意見(jiàn)》，根據(jù)規(guī)定，濰坊市二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)以縣市區(qū)為單位組織實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院藥房都納入藥房托管的范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定出藥品用藥目錄和需求數(shù)量，從市政府采購(gòu)中心公布的藥房托管候選方名單中，按照公布的名單順序，擇優(yōu)選擇藥房托管受托方。濰坊的五六十家醫(yī)藥流通企業(yè)參與到此次藥房托管的爭(zhēng)奪戰(zhàn)中，最終有35家企業(yè)進(jìn)入最后的評(píng)分遴選，而山東海王銀河醫(yī)藥有限公司以1287分的高分名列榜首。2002年，青島市骨傷醫(yī)院與山東瑞康醫(yī)藥合作試行藥房托管，延續(xù)至今，目前托管藥房在該院運(yùn)行穩(wěn)定。6. 與醫(yī)院合資成立醫(yī)藥商業(yè)公司：這其實(shí)并不能算是一種藥房托管的形式，只是因?yàn)檫@種模式與藥房托管有點(diǎn)類似，而且也在上市公司中出現(xiàn)，因此放在這里一并討論。華東醫(yī)藥在浙江省內(nèi)部分地區(qū)，與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院合資成立醫(yī)藥商業(yè)公司，通過(guò)該商業(yè)公司來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的藥品配送。由于各地政府的地方保護(hù)主義，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)要實(shí)現(xiàn)異地?cái)U(kuò)張，一般采用的策略就是收購(gòu)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)藥商業(yè)企業(yè)，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院配送則由當(dāng)?shù)氐纳虡I(yè)公司來(lái)完成。華東醫(yī)藥的這種成立合資公司的方式，一方面解決了當(dāng)?shù)丶{稅的問(wèn)題，另一方面也給醫(yī)院帶來(lái)了創(chuàng)收，受到醫(yī)院的歡迎。但也涉及到一個(gè)不正當(dāng)壟斷競(jìng)爭(zhēng)的問(wèn)題，會(huì)受到當(dāng)?shù)仄渌虡I(yè)企業(yè)的質(zhì)疑和投訴，因此大范圍推廣仍存在一定的障礙。（3）影響醫(yī)院藥房社會(huì)化進(jìn)程的因素我們?cè)谇懊鎸?duì)醫(yī)院藥房社會(huì)化的驅(qū)動(dòng)力進(jìn)行了分析，并且也看到了一些現(xiàn)存的醫(yī)院藥房社會(huì)化的形式。盡管藥房社會(huì)化是醫(yī)藥分開(kāi)的必經(jīng)之路，但是在實(shí)際操作中，仍然存在很多影響因素。主要有以下幾方面：來(lái)自各方利益群體的阻力：藥房社會(huì)化將醫(yī)藥代表、醫(yī)生和院長(zhǎng)等個(gè)人的利益轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的發(fā)展，因此來(lái)自醫(yī)藥代表、醫(yī)生和院長(zhǎng)、主任等利益群體的阻力是醫(yī)院藥房社會(huì)化的主要來(lái)源。從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益來(lái)看，院長(zhǎng)把藥房社會(huì)化，這部分的利益轉(zhuǎn)化成醫(yī)院的發(fā)展，對(duì)于提高院長(zhǎng)的政績(jī)是有幫助的。而對(duì)用藥起決定性作用的醫(yī)生的利益就被剝奪了，那么在執(zhí)行過(guò)程中勢(shì)必會(huì)遇到這些利益群體的反對(duì)和阻力?，F(xiàn)存的藥房社會(huì)化形式只是切斷了醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)之間的利益鏈，并沒(méi)有完全切斷醫(yī)生和醫(yī)藥企業(yè)之間的利益鏈。要真正實(shí)現(xiàn)切斷，必須要實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)藥分業(yè)，收支兩條線。國(guó)際上，醫(yī)藥分業(yè)是指醫(yī)師和醫(yī)院的藥師各自專業(yè)范圍和業(yè)務(wù)工作的分工:醫(yī)師對(duì)病人有診斷權(quán)，但無(wú)審核和調(diào)配處方權(quán)，醫(yī)院藥師有參與臨床藥物治療權(quán)，審核醫(yī)師處方和調(diào)配權(quán)，無(wú)診斷權(quán)。這是社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步要求社會(huì)分工更加具體細(xì)化的結(jié)果。醫(yī)藥分業(yè)的具體表現(xiàn)形式就是醫(yī)院不設(shè)門診藥房，只設(shè)住院部藥房，門診病人憑醫(yī)師處方，自主選擇社會(huì)藥店購(gòu)藥，醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療技術(shù)收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，藥品的收入只占醫(yī)院收入的很小的一部分。醫(yī)藥分業(yè)的合理性使得醫(yī)師沒(méi)有藥品促銷的利益驅(qū)動(dòng)，保證使用藥品的合理和規(guī)范性。藥師對(duì)處方的審核和調(diào)配使得藥品使用更趨于科學(xué)和規(guī)范。社會(huì)化接管藥房的能力限制：從目前藥房社會(huì)化的實(shí)例來(lái)看，大多執(zhí)行藥房托管的都只是三級(jí)以下醫(yī)院，這和社會(huì)化接管醫(yī)院藥房的能力有很大關(guān)系。三甲醫(yī)院的藥事服務(wù)能力很強(qiáng)，用藥量大，品種復(fù)雜，情況多變，一般的藥房難以承擔(dān)托管的職能，甚至是大型的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)也難以承接這項(xiàng)業(yè)務(wù)，要承接這些大型醫(yī)院的藥房就必須要把醫(yī)院藥房