【文章內(nèi)容簡介】 此案則為口糜，但都有“得冷久瀉”與“欲飲冷水”中焦虛寒的表現(xiàn)，除此以外，尤氏還補充了“飲食少思，大便不實，手足逆冷，肚腹作痛”等癥，可作為臨床診斷依據(jù)。治療都以溫補脾胃為大法，方選理中湯加減，以厚土斂火。清代名醫(yī)鄧養(yǎng)初在評論此案時寫道：“辨真假之關鍵處，學者最宜留意。若屬夫腎者，又需八味丸治之。干姜宜易炮姜?！翱芍^畫龍點睛之筆。臨證中，以清火瀉熱法治療瘡瘍無效時，本案當可作為借鑒。 摘自《中國中醫(yī)藥報》2005/3/1451294 升陷湯臨床活用：升陷湯為近代著名中醫(yī)學家張錫純先生所創(chuàng)，方由黃芪、知母、桔梗、升麻、柴胡等藥組成，用治于大氣下陷之證。筆者現(xiàn)列舉驗案于下：崩漏 患者月經(jīng)行經(jīng)期延長，淋漓不斷3個月，并伴有頭暈、氣短、乏力、少腹墜脹之感，查舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉無力。遂疏方：生黃芪30克、當歸15克、知母9克、桔梗9克、柴胡6克、升麻6克、黨參15克、阿膠（烊化）10克?；颊叻脙蓜┖笾T癥俱減，又續(xù)服6劑病痊愈。患者經(jīng)期延長，致失血過多，氣血虛弱；大氣生養(yǎng)不足，不能安居胸中，而斡旋周身，反下陷腹中，而致沖任不固，經(jīng)血失其約束，隨而月經(jīng)淋漓不斷。故采用升補大氣，固攝沖任之法而獲捷效。子宮全切術后遺證 患者因重度子宮脫垂而行子宮全切術，術后愈合良好，臥床一如常人，起后卻覺少腹下墜，稍微走動即覺氣短、胸部滿悶。查舌淡苔白、脈沉遲微弱。遂疏方：黃芪30克、升麻6克、知母9克、桔梗6克、柴胡3克、黨參15克、山茱萸15克。水煎服1劑，患者服藥后自覺胸悶、腹部下墜等癥均減輕，續(xù)服4劑，即能在院內(nèi)隨意走動而不氣喘，又鞏固服5劑病痊愈?；颊咂剿貧庋澨?，加之手術傷及元氣，致使大氣生養(yǎng)不足，不能積貯于胸中而反下陷，經(jīng)用升補大氣方藥后，諸癥悉除。尿頻 患者有慢性腎盂腎炎病史5年，間斷出現(xiàn)小便頻數(shù)，白天數(shù)十次，夜間亦達五六次之多，色清量少；有時遺尿褲中，無尿痛感；常覺氣短口渴，但不能飲水，飲后即尿，伴大便干燥，常三四天一解，每用開塞露或服瀉葉水助便。細診舌質(zhì)淡、苔薄黃、脈沉細無力，屬大氣下陷、下焦氣化不能固攝所致，遂用升陷湯加味：生黃芪30克、知母12克、柴胡10克、桔梗10克、升麻6克、黨參25克、山茱萸15克、益智仁10克、肉蓯蓉10克、麻子仁10克。服用5劑，小便次數(shù)減少，尿量增加，大便轉(zhuǎn)軟；原方略加減又服20劑，化驗檢查無異常，諸癥消失，痊愈。眩暈 患者頭暈眼花、不敢睜目、心悸氣短不足以息，終日臥床而癥狀不減，飲食、二便俱可。查舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉弱，便投與張錫純氏升陷湯，方藥：生黃芪30克、升麻6克、柴胡9克、桔梗9克、知母12克、山茱萸30克。服兩劑，頭暈大減，已不覺氣短；又兩劑，諸癥悉除，1年后隨訪無復發(fā)。摘自《醫(yī)藥衛(wèi)生報》2005/4/19 51295 張學文活用苦參經(jīng)驗：（一）用于期前收縮及心肌病導致的心律失常。這是基于苦參的抗心律失常作用。研究表明，苦參所含的活性成分苦參堿和氧化苦參堿能顯著對抗實驗性大鼠心律失常，縮短心律失?；謴蜁r間。故用苦參10g12g，配伍補氣養(yǎng)陰之西洋參或太子參10g，麥冬15g，玄參10g，活血之丹參15g，生山楂10g，養(yǎng)心安神之炒棗仁10g，溫通經(jīng)脈之桂枝6g，益心氣之炙甘草10g，組成“四參安心湯”。專治病毒性心肌炎導致的心動悸不安，胸悶心慌，疲乏無力，頭昏自汗，或有輕度浮腫，舌紅少苔，脈虛大而數(shù)或結(jié)代。臨證化裁，胸悶加全栝樓；氣短汗出加炙黃芪、五味子；身微熱加白薇或地骨皮；胸痛加赤芍、桃仁、三七；輕度浮腫加茯苓、益母草。臨床上，只要該方使用合理，效果優(yōu)于單用生脈散或炙甘草湯。（二）治療濕熱帶下，特別是濕熱導致的帶下色黃腥臭或下陰瘙癢。這一點既符合苦參藥性，又與現(xiàn)代藥理研究結(jié)果相吻合。即苦參有很好的抗病原微生物，特別是抗滴蟲作用。用苦參10g配入二妙散中，或加車前子、土茯苓、野菊花、山藥、苡仁等，療效顯著。（三）治療濕熱痢疾?？鄥⒖嗪篃嵩餄?，功效與芩、連、龍膽草相近，配入治痢方中，對提高療效、縮短療程、改善腹痛下墜等癥狀有明顯效果。老師的經(jīng)驗是用苦參10g，配合黃連、大黃、白芍、葛根、木香等，或加入葛根芩連湯或芍藥湯中應用?？鄥⒌闹瘟∽饔迷诳鄥A有效抑制痢疾桿菌的實驗中得到進一步證實。另外，苦參能燥濕止瀉、利尿，其用于急生瀉泄的治療，取“利小便、實大便”之意。（四）治療急性黃疸型肝炎。利用其苦寒清熱瀉火、利尿燥濕的作用，治療濕熱陽黃，可清泄?jié)駸?，使?jié)駸釓男”闩懦龆它S。常用苦參10g配入茵陳蒿湯中，或再加虎杖、蚤休、郁金、赤芍、白芍、丹參等，臨床應用，效果滿意。（五）治療各種皮膚病。自古以來，苦參就是治療濕熱所致皮膚病的常用藥。研究表明，苦參確有肯定的止癢和抗過敏作用。因其清熱燥濕之力甚強，故可用于濕疹、皮炎、陰部濕瘡、外陰瘙癢、手足癬、蕁麻疹、銀屑病等，既能內(nèi)服，又可外用。老師的經(jīng)驗是：如果內(nèi)服，常配伍白鮮皮、地膚子、蛇床子、白芷、蒼術、黃柏、梔子、車前子、土茯苓、野菊花等；如果外用，可在上述用藥的基礎上加花椒、艾葉、芒硝煎水外洗。（六）治療其他病證。如小兒肺炎、慢性腎炎、陰道炎、宮頸炎、失眠、痔瘡、白細胞減少等。在活用苦參治療多種病證的同時，老師也提出了使用告誡，即此藥因苦而治病，也可因苦而致病。臨床用量過大，可再現(xiàn)惡心、嘔吐、胃部灼熱感及疼痛、腹瀉腹脹、鼻干、手指發(fā)麻等副作用和不適感，故常需配伍一些健脾養(yǎng)胃護胃之品，且內(nèi)服劑量不宜過大，一般3g10g，亦不可久服。摘自《中國中醫(yī)藥報》2005/4/2151296 附子與石膏可大膽同用：附子大熱，石膏大寒，藥性截然不同，按常理必無同用之可能。而《金匱要略》、《千金方》卻有附子、石膏同用之例?！督饏T要略》附子、石膏同用見于“水氣病脈證并治第十四”之越婢湯條下。越婢湯由麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草組成，主治“風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，”方后又云“惡風者加附子一枚。”《千金方》卷第七“風毒腳氣”之越婢湯由麻黃、石膏、白術、附子、生姜、甘草、大棗組成，主治風痹腳弱，卷第十五上“脾藏上”之解風痹湯由麻黃、枳實、細辛、白術、防己（一作防風）、生姜、附子、甘草、桂心、石膏組成，均以石膏與附子配伍。根據(jù)《金匱要略》、《千金方》條文和醫(yī)家經(jīng)驗，附子與石膏配伍之效用可以歸納為一以溫陽，一以清熱，可治療寒熱夾雜證。 治療陽脫熱熾證陽脫熱熾證見于感染性疾病，甚至感染性休克，為正氣欲脫，邪熱熾盛，大虛大實，寒熱夾雜之證?；颊叨酁樗伢w陽虛，感受外邪，或本不陽虛，但感受外邪，因?qū)嵵绿?，或過用寒涼而致“熱中未已，寒中又起”，此際只有溫清并用方有生機。治療上熱下寒證：上熱下寒既可見于內(nèi)傷疾病，又可見于外感熱病，人體上部可見種種熱象如頭額干灼、煩燥不安、口渴多飲，同時見四肢不溫、小便清長等陽氣不足之征。雜病可見于消渴，若見于感染性疾病，則為熱熾陽脫之先兆，故用石膏清上，附子溫下。其他 其他寒熱夾雜證，既非陽脫熱熾證，亦非上熱下寒證，其證既有諸熱象，又有諸寒象，如痹證（風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎），表現(xiàn)為局部關節(jié)紅腫熱痛，卻又胃寒喜暖即是，筆者應用桂枝芍藥知母湯加石膏等治療有一定效果，前述之《千金方》解風痹湯、仲景之白虎加桂枝湯也都是為痹證寒熱錯雜而設。一般來說，附子石膏同用并非常法，而屬權變之舉，但臨床也絕非罕見。故遇此復雜證侯，需細心辨別，開拓思維，大膽用藥，前人經(jīng)驗必不我欺。摘自《中國中醫(yī)藥報》2005/2/2851297 大黃復方灌腸治療早期尿毒癥：大慶油田總醫(yī)院腎內(nèi)科近期完成的一項臨床觀察表明，利用中藥大黃復方湯劑灌腸，對氮質(zhì)血癥及尿毒癥早期療效確切，有助于通過瀉下降濁達到清除毒素的目的。隨著血液透析和腎臟移植等技術的日益完善，慢性腎功能不全的療效已獲顯著提高，然而因高昂的醫(yī)療費用，致使許多患者經(jīng)濟上難以承受。如何通過非透析方法延長病人的生存期，自然成為國內(nèi)外學者關注的焦點。大慶油田總醫(yī)院康萍、馬培龍等醫(yī)生就此將目光瞄向價廉效佳的中藥保留灌腸上。他們臨床上隨機選取了慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎盂腎炎、梗阻性腎病患者30人，治療前根據(jù)血尿素氮、血肌酐的測定指標進行腎功能分期，其中氮質(zhì)血癥期10例，尿毒癥早期、終末期各11例和9例。在常規(guī)西醫(yī)積極治療原發(fā)病、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的基礎上，進行辨證灌腸施治。對濕熱壅盛、濁陰彌漫者，給予生大黃、芒硝、蒲公英、煅牡蠣各30克，加水煎至150~200毫升，冷卻至37176。C左右時快速灌腸，保留12小時；對脾腎氣虛、濕濁壅盛者，給予生黃芪、仙靈脾、煅牡蠣、生大黃各30克，煎汁后用輸液管緩慢滴入腸道內(nèi)，盡量保留1~2小時；對脾腎陰虛、濁陰彌漫者，給予附子、肉桂、煅牡蠣、生大黃各一定劑量，煎汁后緩慢滴入腸內(nèi)，并保留1~2小時。每日灌腸1次，4周為1療程，之后判斷療效。結(jié)果表明，氮質(zhì)血癥期患者療程結(jié)束后，其惡心、嘔吐癥狀改善達96%，尿毒癥早期癥狀改善達90%，而終末期尿毒癥者改善僅為19%。氮質(zhì)血癥及早期尿毒癥者治療前后的血尿素氮、血肌酐差異也非常顯著。 康萍副主任醫(yī)師介紹說，大黃能有效抑制腎小球系膜細胞和其它炎性細胞增殖，減輕腎小球代謝，導瀉使氮質(zhì)排泄，改善腎小球過濾，因而幾乎所有的處方都對大黃“情有獨鐘”。而大黃復方灌腸的機制是多方面的，包括平衡微量元素的含量，調(diào)整免疫功能，糾正內(nèi)分泌功能和胃腸功能紊亂，降低血漿中中分子物質(zhì)，防止出血傾向等，處方中佐以蒲公英，有助于清熱解毒；配合牡蠣軟堅散結(jié)，促使腸道內(nèi)鈣質(zhì)攝入，提高腸道的滲透性，加快尿毒癥毒素的排泄。牡蠣與大黃合用，還能減少后者的副作用。專家提醒說，大黃灌腸后，部分病人會出現(xiàn)程度不同的腹脹、腹痛，但均能耐受；而肛周膿腫及嚴重痔瘡者，則不宜進行中藥灌腸。摘自《中國中醫(yī)藥報》2005/3/2851298 三仁敗醬湯治療慢性盆腔炎 浙江省東陽市中醫(yī)院的樓國平醫(yī)師等自2002年2月到2003年7月以來，用自擬三仁敗醬湯治療慢性盆腔炎36例，獲得了滿意的效果。《陜西中醫(yī)》2004年第25卷第11期中對此作了報道。 選擇該病患者36例，用自擬三仁敗醬湯加減進行治療，其方由敗醬草、生薏仁、冬瓜仁、赤芍、土茯芩、丹參、延胡、丹皮、桃仁、生雞內(nèi)金、炙甘草所組成。隨證化裁：有熱象者加銀花、蒲公英；下腹脹痛明顯者加川楝子、香附；少腹冷痛者加小茴、炮姜；帶下量多、黃白相兼者加黃柏、蒼術；腰骶酸痛明顯者加川斷、桑寄生；下腹有包塊者加三棱、莪術。每日1劑，分2次服用，連服15天為1個療程，一般用藥為1—3個療程，經(jīng)期酌情使用。36例患者經(jīng)1—3個療程治療后，治愈18例，有效14例，無效4例，%。 慢性盆腔炎屬中醫(yī)學“帶下”、“腹痛”、“癥瘕”等范疇，其發(fā)病或因急性者失治、誤治損傷正氣而成，或因經(jīng)期、產(chǎn)后、小產(chǎn)及各種計劃生育手術（如上環(huán)、刮宮、人流術）氣血虧損之際，寒濕熱邪乘虛入侵，阻于胞脈、胞宮所致。且日久不愈，邪氣滯留沖任，經(jīng)脈凝滯、氣滯血瘀，瘀熱相結(jié)而為癥瘕。以上所用方中敗醬草清熱解毒、活血散瘀；冬瓜仁、薏米仁、土茯芩清利濕熱；赤芍、丹皮、丹參、桃仁活血化瘀，散結(jié)止痛；延胡行氣活血止痛；雞內(nèi)金健脾扶正，散化積滯；炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀之功效，使瘀化熱清濕去而病愈?，F(xiàn)代藥理研究提示，活血化瘀藥能改善病變區(qū)的血運和血液流變學指標，提高機體代謝，增強細胞吞噬功能，促進炎癥的吸收及粘連的松解和包塊消散。該方有較好的抗炎鎮(zhèn)痛及松解粘連等到作用。摘自《中國中醫(yī)藥報》2005/3/1051299 桃仁、威靈仙配伍治慢性咽炎：病案：李某，男，45歲?；悸匝恃讛?shù)年，近年因煙酒過度，嗜食肥甘，于一月前開始出現(xiàn)咽痛，口苦，似有物阻于咽中，自覺咽中痰黏難出，心中煩躁不安。視其咽部紅腫而顏色偏暗，咽后壁淋巴濾泡增生，舌紅苔黃膩，脈滑。辨證當屬中、上二焦?jié)駸醿?nèi)蘊之證。溫熱之邪上阻于咽而出現(xiàn)上訴癥狀。處方：青蒿15克，黃苓12克，茯芩15克，陳皮15克，枳殼12克，滑石30克，生甘草5克，竹茹10克，全栝樓20克，浙貝10克，桃仁9克，威靈仙20克，服藥三劑復診，諸癥明顯減輕。視其咽部紅腫大消，咽后壁仍有少量淋巴濾泡，舌紅，苔微黃膩，脈滑。仍以上方去滑石、生甘草再加黨參6克，蘆根15克，服藥四劑后，諸癥已去八九，囑其再進1劑，未再就診。 體會：慢性咽炎屬中醫(yī)“喉痹”范疇，歷來為臨床難治之頑疾。此患者因飲食失節(jié)而復發(fā)咽炎，治療時除以蒿芩清膽湯加清熱化痰散結(jié)之全栝樓、浙貝外，尚需考慮患者久患此病，遵“久病成瘀”、“久病入絡”之古訓，可知患者多有血瘀氣滯之病機，視其咽部可見紅腫而色偏暗，故加入桃仁、威靈仙兩味。桃仁味苦、甘，李東垣《用藥心法》謂其：“苦以泄滯血，甘以生新血，故凝血須用，又去血中之熱。”威靈仙“其性好走”（朱丹溪語），且“通十二經(jīng)脈”（《海上集驗方》），可通經(jīng)絡，導瘀滯，消喉痹。兩藥合用，共奏活血、通絡、導滯之功。如此使血行則氣行，經(jīng)絡通而瘀滯除，諸癥自消。 摘自《中國是醫(yī)藥報》2005/3/1451300 保和丸的新用途：保和丸出自《丹溪心法》，有化滯和中功效。治療食積停滯、腹脹等癥，是常用中成藥。近代臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對慢性肝炎、胃柿石癥、慢性胃炎、膽道感染、小兒厭食、高脂血癥等疾病，療效確切，無毒副反應?，F(xiàn)簡介如下： 慢性肝炎（無黃疸型肝炎）內(nèi)服保和丸（小蜜丸），每次6克，日服3次，30天為1療程，服至癥狀消失為止。方中連翹抗炎清熱，茯苓利尿滲濕，半夏、陳皮理氣和胃，焦三仙、萊菔子消導護肝，疏化肝膽濕熱，改善慢性肝炎癥狀。 胃柿石癥 內(nèi)服保和丸合劑，每次30毫克，日服3次，7天為1療程，1~2個療程，即可排出黃褐色的堅硬糞塊，胃內(nèi)結(jié)石得以消失，因該藥能促進消化液分泌，并可排除腸內(nèi)積氣，增強腸蠕動，加速胃柿石排出。 慢性胃炎 內(nèi)服保和丸合劑，每次30毫升，日服3次，15天為1療程。一般服1療程后即見效。本藥能促進胃液分泌，有助于消化功能，對胃腸平滑肌有松馳作用，并可保護胃粘膜，消除胃腸痙攣。故可治療各種胃炎。 膽道感染 內(nèi)服保和丸，每次6克，日服3次，3天為1療程，一般服2~3個療程，即可見效，方中連翹清熱消炎，焦三仙等藥和胃利膽，萊服子有較強的抗菌活性，故可改善和緩解膽道感染癥狀。 小兒厭食 內(nèi)服保和丸口服液。每次10毫升，一日3次，15天1療程，服至1~2個療程，食欲明顯增