【文章內(nèi)容簡介】 此案則為口糜，但都有“得冷久瀉”與“欲飲冷水”中焦虛寒的表現(xiàn)，除此以外，尤氏還補(bǔ)充了“飲食少思，大便不實(shí)，手足逆冷，肚腹作痛”等癥，可作為臨床診斷依據(jù)。治療都以溫補(bǔ)脾胃為大法，方選理中湯加減，以厚土斂火。清代名醫(yī)鄧養(yǎng)初在評論此案時(shí)寫道：“辨真假之關(guān)鍵處，學(xué)者最宜留意。若屬夫腎者，又需八味丸治之。干姜宜易炮姜?！翱芍^畫龍點(diǎn)睛之筆。臨證中，以清火瀉熱法治療瘡瘍無效時(shí)，本案當(dāng)可作為借鑒。 摘自《中國中醫(yī)藥報(bào)》2005/3/1451294 升陷湯臨床活用：升陷湯為近代著名中醫(yī)學(xué)家張錫純先生所創(chuàng)，方由黃芪、知母、桔梗、升麻、柴胡等藥組成，用治于大氣下陷之證。筆者現(xiàn)列舉驗(yàn)案于下：崩漏 患者月經(jīng)行經(jīng)期延長，淋漓不斷3個(gè)月，并伴有頭暈、氣短、乏力、少腹墜脹之感，查舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉無力。遂疏方：生黃芪30克、當(dāng)歸15克、知母9克、桔梗9克、柴胡6克、升麻6克、黨參15克、阿膠（烊化）10克?；颊叻脙蓜┖笾T癥俱減，又續(xù)服6劑病痊愈?；颊呓?jīng)期延長，致失血過多，氣血虛弱；大氣生養(yǎng)不足，不能安居胸中，而斡旋周身，反下陷腹中，而致沖任不固，經(jīng)血失其約束，隨而月經(jīng)淋漓不斷。故采用升補(bǔ)大氣，固攝沖任之法而獲捷效。子宮全切術(shù)后遺證 患者因重度子宮脫垂而行子宮全切術(shù)，術(shù)后愈合良好，臥床一如常人，起后卻覺少腹下墜，稍微走動(dòng)即覺氣短、胸部滿悶。查舌淡苔白、脈沉遲微弱。遂疏方：黃芪30克、升麻6克、知母9克、桔梗6克、柴胡3克、黨參15克、山茱萸15克。水煎服1劑，患者服藥后自覺胸悶、腹部下墜等癥均減輕，續(xù)服4劑，即能在院內(nèi)隨意走動(dòng)而不氣喘，又鞏固服5劑病痊愈?；颊咂剿貧庋澨?，加之手術(shù)傷及元?dú)?，致使大氣生養(yǎng)不足，不能積貯于胸中而反下陷，經(jīng)用升補(bǔ)大氣方藥后，諸癥悉除。尿頻 患者有慢性腎盂腎炎病史5年，間斷出現(xiàn)小便頻數(shù)，白天數(shù)十次，夜間亦達(dá)五六次之多，色清量少；有時(shí)遺尿褲中，無尿痛感；常覺氣短口渴，但不能飲水，飲后即尿，伴大便干燥，常三四天一解，每用開塞露或服瀉葉水助便。細(xì)診舌質(zhì)淡、苔薄黃、脈沉細(xì)無力，屬大氣下陷、下焦氣化不能固攝所致，遂用升陷湯加味：生黃芪30克、知母12克、柴胡10克、桔梗10克、升麻6克、黨參25克、山茱萸15克、益智仁10克、肉蓯蓉10克、麻子仁10克。服用5劑，小便次數(shù)減少，尿量增加，大便轉(zhuǎn)軟；原方略加減又服20劑，化驗(yàn)檢查無異常，諸癥消失，痊愈。眩暈 患者頭暈眼花、不敢睜目、心悸氣短不足以息，終日臥床而癥狀不減，飲食、二便俱可。查舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉弱，便投與張錫純氏升陷湯，方藥：生黃芪30克、升麻6克、柴胡9克、桔梗9克、知母12克、山茱萸30克。服兩劑，頭暈大減，已不覺氣短；又兩劑，諸癥悉除，1年后隨訪無復(fù)發(fā)。摘自《醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)》2005/4/19 51295 張學(xué)文活用苦參經(jīng)驗(yàn)：（一）用于期前收縮及心肌病導(dǎo)致的心律失常。這是基于苦參的抗心律失常作用。研究表明，苦參所含的活性成分苦參堿和氧化苦參堿能顯著對抗實(shí)驗(yàn)性大鼠心律失常，縮短心律失?；謴?fù)時(shí)間。故用苦參10g12g，配伍補(bǔ)氣養(yǎng)陰之西洋參或太子參10g，麥冬15g，玄參10g，活血之丹參15g，生山楂10g，養(yǎng)心安神之炒棗仁10g，溫通經(jīng)脈之桂枝6g，益心氣之炙甘草10g，組成“四參安心湯”。專治病毒性心肌炎導(dǎo)致的心動(dòng)悸不安，胸悶心慌，疲乏無力，頭昏自汗，或有輕度浮腫，舌紅少苔，脈虛大而數(shù)或結(jié)代。臨證化裁，胸悶加全栝樓；氣短汗出加炙黃芪、五味子；身微熱加白薇或地骨皮；胸痛加赤芍、桃仁、三七；輕度浮腫加茯苓、益母草。臨床上，只要該方使用合理，效果優(yōu)于單用生脈散或炙甘草湯。（二）治療濕熱帶下，特別是濕熱導(dǎo)致的帶下色黃腥臭或下陰瘙癢。這一點(diǎn)既符合苦參藥性，又與現(xiàn)代藥理研究結(jié)果相吻合。即苦參有很好的抗病原微生物，特別是抗滴蟲作用。用苦參10g配入二妙散中，或加車前子、土茯苓、野菊花、山藥、苡仁等，療效顯著。（三）治療濕熱痢疾。苦參苦寒泄熱燥濕，功效與芩、連、龍膽草相近，配入治痢方中，對提高療效、縮短療程、改善腹痛下墜等癥狀有明顯效果。老師的經(jīng)驗(yàn)是用苦參10g，配合黃連、大黃、白芍、葛根、木香等，或加入葛根芩連湯或芍藥湯中應(yīng)用?？鄥⒌闹瘟∽饔迷诳鄥A有效抑制痢疾桿菌的實(shí)驗(yàn)中得到進(jìn)一步證實(shí)。另外，苦參能燥濕止瀉、利尿，其用于急生瀉泄的治療，取“利小便、實(shí)大便”之意。（四）治療急性黃疸型肝炎。利用其苦寒清熱瀉火、利尿燥濕的作用，治療濕熱陽黃，可清泄?jié)駸?，使?jié)駸釓男”闩懦龆它S。常用苦參10g配入茵陳蒿湯中，或再加虎杖、蚤休、郁金、赤芍、白芍、丹參等，臨床應(yīng)用，效果滿意。（五）治療各種皮膚病。自古以來，苦參就是治療濕熱所致皮膚病的常用藥。研究表明，苦參確有肯定的止癢和抗過敏作用。因其清熱燥濕之力甚強(qiáng)，故可用于濕疹、皮炎、陰部濕瘡、外陰瘙癢、手足癬、蕁麻疹、銀屑病等，既能內(nèi)服，又可外用。老師的經(jīng)驗(yàn)是：如果內(nèi)服，常配伍白鮮皮、地膚子、蛇床子、白芷、蒼術(shù)、黃柏、梔子、車前子、土茯苓、野菊花等；如果外用，可在上述用藥的基礎(chǔ)上加花椒、艾葉、芒硝煎水外洗。（六）治療其他病證。如小兒肺炎、慢性腎炎、陰道炎、宮頸炎、失眠、痔瘡、白細(xì)胞減少等。在活用苦參治療多種病證的同時(shí)，老師也提出了使用告誡，即此藥因苦而治病，也可因苦而致病。臨床用量過大，可再現(xiàn)惡心、嘔吐、胃部灼熱感及疼痛、腹瀉腹脹、鼻干、手指發(fā)麻等副作用和不適感，故常需配伍一些健脾養(yǎng)胃護(hù)胃之品，且內(nèi)服劑量不宜過大，一般3g10g，亦不可久服。摘自《中國中醫(yī)藥報(bào)》2005/4/2151296 附子與石膏可大膽同用：附子大熱，石膏大寒，藥性截然不同，按常理必?zé)o同用之可能。而《金匱要略》、《千金方》卻有附子、石膏同用之例?！督饏T要略》附子、石膏同用見于“水氣病脈證并治第十四”之越婢湯條下。越婢湯由麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草組成，主治“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，”方后又云“惡風(fēng)者加附子一枚。”《千金方》卷第七“風(fēng)毒腳氣”之越婢湯由麻黃、石膏、白術(shù)、附子、生姜、甘草、大棗組成，主治風(fēng)痹腳弱，卷第十五上“脾藏上”之解風(fēng)痹湯由麻黃、枳實(shí)、細(xì)辛、白術(shù)、防己（一作防風(fēng)）、生姜、附子、甘草、桂心、石膏組成，均以石膏與附子配伍。根據(jù)《金匱要略》、《千金方》條文和醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，附子與石膏配伍之效用可以歸納為一以溫陽，一以清熱，可治療寒熱夾雜證。 治療陽脫熱熾證陽脫熱熾證見于感染性疾病，甚至感染性休克，為正氣欲脫，邪熱熾盛，大虛大實(shí)，寒熱夾雜之證?；颊叨酁樗伢w陽虛，感受外邪，或本不陽虛，但感受外邪，因?qū)嵵绿?，或過用寒涼而致“熱中未已，寒中又起”，此際只有溫清并用方有生機(jī)。治療上熱下寒證：上熱下寒既可見于內(nèi)傷疾病，又可見于外感熱病，人體上部可見種種熱象如頭額干灼、煩燥不安、口渴多飲，同時(shí)見四肢不溫、小便清長等陽氣不足之征。雜病可見于消渴，若見于感染性疾病，則為熱熾陽脫之先兆，故用石膏清上，附子溫下。其他 其他寒熱夾雜證，既非陽脫熱熾證，亦非上熱下寒證，其證既有諸熱象，又有諸寒象，如痹證（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，卻又胃寒喜暖即是，筆者應(yīng)用桂枝芍藥知母湯加石膏等治療有一定效果，前述之《千金方》解風(fēng)痹湯、仲景之白虎加桂枝湯也都是為痹證寒熱錯(cuò)雜而設(shè)。一般來說，附子石膏同用并非常法，而屬權(quán)變之舉，但臨床也絕非罕見。故遇此復(fù)雜證侯，需細(xì)心辨別，開拓思維，大膽用藥，前人經(jīng)驗(yàn)必不我欺。摘自《中國中醫(yī)藥報(bào)》2005/2/2851297 大黃復(fù)方灌腸治療早期尿毒癥：大慶油田總醫(yī)院腎內(nèi)科近期完成的一項(xiàng)臨床觀察表明，利用中藥大黃復(fù)方湯劑灌腸，對氮質(zhì)血癥及尿毒癥早期療效確切，有助于通過瀉下降濁達(dá)到清除毒素的目的。隨著血液透析和腎臟移植等技術(shù)的日益完善，慢性腎功能不全的療效已獲顯著提高，然而因高昂的醫(yī)療費(fèi)用，致使許多患者經(jīng)濟(jì)上難以承受。如何通過非透析方法延長病人的生存期，自然成為國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。大慶油田總醫(yī)院康萍、馬培龍等醫(yī)生就此將目光瞄向價(jià)廉效佳的中藥保留灌腸上。他們臨床上隨機(jī)選取了慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎盂腎炎、梗阻性腎病患者30人，治療前根據(jù)血尿素氮、血肌酐的測定指標(biāo)進(jìn)行腎功能分期，其中氮質(zhì)血癥期10例，尿毒癥早期、終末期各11例和9例。在常規(guī)西醫(yī)積極治療原發(fā)病、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的基礎(chǔ)上，進(jìn)行辨證灌腸施治。對濕熱壅盛、濁陰彌漫者，給予生大黃、芒硝、蒲公英、煅牡蠣各30克，加水煎至150~200毫升，冷卻至37176。C左右時(shí)快速灌腸，保留12小時(shí)；對脾腎氣虛、濕濁壅盛者，給予生黃芪、仙靈脾、煅牡蠣、生大黃各30克，煎汁后用輸液管緩慢滴入腸道內(nèi)，盡量保留1~2小時(shí)；對脾腎陰虛、濁陰彌漫者，給予附子、肉桂、煅牡蠣、生大黃各一定劑量，煎汁后緩慢滴入腸內(nèi)，并保留1~2小時(shí)。每日灌腸1次，4周為1療程，之后判斷療效。結(jié)果表明，氮質(zhì)血癥期患者療程結(jié)束后，其惡心、嘔吐癥狀改善達(dá)96%，尿毒癥早期癥狀改善達(dá)90%，而終末期尿毒癥者改善僅為19%。氮質(zhì)血癥及早期尿毒癥者治療前后的血尿素氮、血肌酐差異也非常顯著。 康萍副主任醫(yī)師介紹說，大黃能有效抑制腎小球系膜細(xì)胞和其它炎性細(xì)胞增殖，減輕腎小球代謝，導(dǎo)瀉使氮質(zhì)排泄，改善腎小球過濾，因而幾乎所有的處方都對大黃“情有獨(dú)鐘”。而大黃復(fù)方灌腸的機(jī)制是多方面的，包括平衡微量元素的含量，調(diào)整免疫功能，糾正內(nèi)分泌功能和胃腸功能紊亂，降低血漿中中分子物質(zhì)，防止出血傾向等，處方中佐以蒲公英，有助于清熱解毒；配合牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，促使腸道內(nèi)鈣質(zhì)攝入，提高腸道的滲透性，加快尿毒癥毒素的排泄。牡蠣與大黃合用，還能減少后者的副作用。專家提醒說，大黃灌腸后，部分病人會(huì)出現(xiàn)程度不同的腹脹、腹痛，但均能耐受；而肛周膿腫及嚴(yán)重痔瘡者，則不宜進(jìn)行中藥灌腸。摘自《中國中醫(yī)藥報(bào)》2005/3/2851298 三仁敗醬湯治療慢性盆腔炎 浙江省東陽市中醫(yī)院的樓國平醫(yī)師等自2002年2月到2003年7月以來，用自擬三仁敗醬湯治療慢性盆腔炎36例，獲得了滿意的效果?！蛾兾髦嗅t(yī)》2004年第25卷第11期中對此作了報(bào)道。 選擇該病患者36例，用自擬三仁敗醬湯加減進(jìn)行治療，其方由敗醬草、生薏仁、冬瓜仁、赤芍、土茯芩、丹參、延胡、丹皮、桃仁、生雞內(nèi)金、炙甘草所組成。隨證化裁：有熱象者加銀花、蒲公英；下腹脹痛明顯者加川楝子、香附；少腹冷痛者加小茴、炮姜；帶下量多、黃白相兼者加黃柏、蒼術(shù)；腰骶酸痛明顯者加川斷、桑寄生；下腹有包塊者加三棱、莪術(shù)。每日1劑，分2次服用，連服15天為1個(gè)療程，一般用藥為1—3個(gè)療程，經(jīng)期酌情使用。36例患者經(jīng)1—3個(gè)療程治療后，治愈18例，有效14例，無效4例，%。 慢性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)“帶下”、“腹痛”、“癥瘕”等范疇，其發(fā)病或因急性者失治、誤治損傷正氣而成，或因經(jīng)期、產(chǎn)后、小產(chǎn)及各種計(jì)劃生育手術(shù)（如上環(huán)、刮宮、人流術(shù)）氣血虧損之際，寒濕熱邪乘虛入侵，阻于胞脈、胞宮所致。且日久不愈，邪氣滯留沖任，經(jīng)脈凝滯、氣滯血瘀，瘀熱相結(jié)而為癥瘕。以上所用方中敗醬草清熱解毒、活血散瘀；冬瓜仁、薏米仁、土茯芩清利濕熱；赤芍、丹皮、丹參、桃仁活血化瘀，散結(jié)止痛；延胡行氣活血止痛；雞內(nèi)金健脾扶正，散化積滯；炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀之功效，使瘀化熱清濕去而病愈?，F(xiàn)代藥理研究提示，活血化瘀藥能改善病變區(qū)的血運(yùn)和血液流變學(xué)指標(biāo)，提高機(jī)體代謝，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)炎癥的吸收及粘連的松解和包塊消散。該方有較好的抗炎鎮(zhèn)痛及松解粘連等到作用。摘自《中國中醫(yī)藥報(bào)》2005/3/1051299 桃仁、威靈仙配伍治慢性咽炎：病案：李某，男，45歲?；悸匝恃讛?shù)年，近年因煙酒過度，嗜食肥甘，于一月前開始出現(xiàn)咽痛，口苦，似有物阻于咽中，自覺咽中痰黏難出，心中煩躁不安。視其咽部紅腫而顏色偏暗，咽后壁淋巴濾泡增生，舌紅苔黃膩，脈滑。辨證當(dāng)屬中、上二焦?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)之證。溫?zé)嶂吧献栌谘识霈F(xiàn)上訴癥狀。處方：青蒿15克，黃苓12克，茯芩15克，陳皮15克，枳殼12克，滑石30克，生甘草5克，竹茹10克，全栝樓20克，浙貝10克，桃仁9克，威靈仙20克，服藥三劑復(fù)診，諸癥明顯減輕。視其咽部紅腫大消，咽后壁仍有少量淋巴濾泡，舌紅，苔微黃膩，脈滑。仍以上方去滑石、生甘草再加黨參6克，蘆根15克，服藥四劑后，諸癥已去八九，囑其再進(jìn)1劑，未再就診。 體會(huì)：慢性咽炎屬中醫(yī)“喉痹”范疇，歷來為臨床難治之頑疾。此患者因飲食失節(jié)而復(fù)發(fā)咽炎，治療時(shí)除以蒿芩清膽湯加清熱化痰散結(jié)之全栝樓、浙貝外，尚需考慮患者久患此病，遵“久病成瘀”、“久病入絡(luò)”之古訓(xùn)，可知患者多有血瘀氣滯之病機(jī)，視其咽部可見紅腫而色偏暗，故加入桃仁、威靈仙兩味。桃仁味苦、甘，李東垣《用藥心法》謂其：“苦以泄滯血，甘以生新血，故凝血須用，又去血中之熱?！蓖`仙“其性好走”（朱丹溪語），且“通十二經(jīng)脈”（《海上集驗(yàn)方》），可通經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)瘀滯，消喉痹。兩藥合用，共奏活血、通絡(luò)、導(dǎo)滯之功。如此使血行則氣行，經(jīng)絡(luò)通而瘀滯除，諸癥自消。 摘自《中國是醫(yī)藥報(bào)》2005/3/1451300 保和丸的新用途：保和丸出自《丹溪心法》，有化滯和中功效。治療食積停滯、腹脹等癥，是常用中成藥。近代臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對慢性肝炎、胃柿石癥、慢性胃炎、膽道感染、小兒厭食、高脂血癥等疾病，療效確切，無毒副反應(yīng)?，F(xiàn)簡介如下： 慢性肝炎（無黃疸型肝炎）內(nèi)服保和丸（小蜜丸），每次6克，日服3次，30天為1療程，服至癥狀消失為止。方中連翹抗炎清熱，茯苓利尿滲濕，半夏、陳皮理氣和胃，焦三仙、萊菔子消導(dǎo)護(hù)肝，疏化肝膽濕熱，改善慢性肝炎癥狀。 胃柿石癥 內(nèi)服保和丸合劑，每次30毫克，日服3次，7天為1療程，1~2個(gè)療程，即可排出黃褐色的堅(jiān)硬糞塊，胃內(nèi)結(jié)石得以消失，因該藥能促進(jìn)消化液分泌，并可排除腸內(nèi)積氣，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，加速胃柿石排出。 慢性胃炎 內(nèi)服保和丸合劑，每次30毫升，日服3次，15天為1療程。一般服1療程后即見效。本藥能促進(jìn)胃液分泌，有助于消化功能，對胃腸平滑肌有松馳作用，并可保護(hù)胃粘膜，消除胃腸痙攣。故可治療各種胃炎。 膽道感染 內(nèi)服保和丸，每次6克，日服3次，3天為1療程，一般服2~3個(gè)療程，即可見效，方中連翹清熱消炎，焦三仙等藥和胃利膽，萊服子有較強(qiáng)的抗菌活性，故可改善和緩解膽道感染癥狀。 小兒厭食 內(nèi)服保和丸口服液。每次10毫升，一日3次，15天1療程，服至1~2個(gè)療程，食欲明顯增