【文章內(nèi)容簡介】 有血腫，有手術(shù)指征腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷、原發(fā)性丘腦損傷等重度顱腦損傷20%甘露醇250ml快速靜滴速尿20mg靜推、白蛋白50ml靜滴高流量面罩給氧、輔助通氣、必要時氣管插管密切觀察病情變化，GCS評分并記錄可能發(fā)生腦疝請相關(guān)科室會診搶救立即CPR20%甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推給氧密切觀察并記錄神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肌力變化顱底骨折送手術(shù)室急診手術(shù)前各項準備工作密切觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肌力變化，GCS評分記錄，防止腦疝發(fā)生脫水、止血、護腦、預(yù)防感染治療搬動病人避免壓頸保持大小便通暢密切觀察病情變化并記錄脫水劑使用鈣離子拮抗劑激素治療預(yù)防感染神經(jīng)營養(yǎng)治療巴比妥類藥物治療保持水電解質(zhì)平衡高壓氧病情變化，GCS評分下降，復(fù)查血腫增大等病情有變化及時記錄并報告主管醫(yī)生進一步觀察病情，防止遲發(fā)性血腫發(fā)生CT檢查，明確損傷類型，進一步處理加強基礎(chǔ)護理、五官護理、皮膚護理，防止墜積性肺炎和褥瘡發(fā)生保持呼吸道通暢，做好氣管切開護理保持會陰清潔，導(dǎo)尿者做好會陰護理，防止尿路感染營養(yǎng)支持，鼻飼護理功能鍛煉絕對臥床休息保持耳、鼻清潔通暢，忌堵、挖耳鼻道預(yù)防感染治療觀察病情變化并記錄熊貓眼、腦脊液鼻漏、耳漏頭皮挫裂傷檢查合并傷心跳、呼吸停止瞳孔大小不等、昏迷頭痛、惡心、嘔吐帽狀腱膜下血腫七、高危孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程高危孕產(chǎn)婦婦產(chǎn)科如需搶救，婦產(chǎn)科負責通知組織相關(guān)科室會診會診醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達婦產(chǎn)科有手術(shù)適應(yīng)癥 無手術(shù)適應(yīng)癥 死亡 聯(lián)系麻醉科 積極保守治療 婦產(chǎn)科醫(yī)師填報《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》出具死亡證明 手術(shù) 八、高危新生兒急診服務(wù)流程危險性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有NICU的上級醫(yī)院去，一般高危兒的處理如下：保溫：生后立即放入暖箱保溫，—，每小時測一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每4—8小時測一次。密切注意觀察或用監(jiān)護儀監(jiān)護心率和呼吸率，設(shè)呼吸暫停報警（暫停15秒報警）和心率減慢報警（100次/分）。若不能經(jīng)口喂養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能滿足生理需要者，可靜脈輸液。巨大兒、糖尿病母親嬰兒和小于胎齡兒，應(yīng)在生后2，12和24小時，用血糖試紙檢測血糖。血常規(guī)及紅細胞壓積。生后3小時喂奶，如無嘔吐和呼吸困難，以后每隔3小時喂一次。維生素K1，2mg，肌注，連用3天。待體溫及一般情況穩(wěn)定，擦去身上血跡和胎脂，用少許水洗凈臀部和會陰部，但不洗澡。臍帶殘端用碘酒消毒，不需覆蓋敷料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日23次，疑有感染可用抗生素。大規(guī)模搶救流程圖急診科、院前急救接到重大突發(fā)事件緊急通知醫(yī)務(wù)科（白天）醫(yī)院院總值班（夜間）進入綠色生命安全通道備齊急救物資（急救成套設(shè)備、內(nèi)、外科用物、靜脈輸液用物）組織相關(guān)科室人員參加搶救（要求必須在10min內(nèi)到場）救護車、急診科主任、護士長、急診科二線值班醫(yī)師急診科相關(guān)護士及醫(yī)師參加搶救（要求必須在10min內(nèi)到場）立 即通 知立 即呼 叫立 即呼 叫立 即呼 叫立即報告分管院長現(xiàn)場指揮急診留觀流程當班醫(yī)師必須立即按規(guī)定書寫留觀病歷，開臨時醫(yī)囑單及有關(guān)化驗檢查留觀病人一般應(yīng)要求留陪人，如無陪人必須留有聯(lián)系電話號碼；昏迷病人或無陪人的危重病人報總值班室持門診病歷在急診科辦理留觀手續(xù)需留觀病人病情嚴重的病人應(yīng)向二級醫(yī)師或科主任請示匯報，必要時請有關(guān)科室會診，重大問題應(yīng)向醫(yī)務(wù)部、總值班至院領(lǐng)導(dǎo)請示匯報，科主任每天查房1—2次各班科室交班前至少應(yīng)有1—2次留觀病情記錄，并按規(guī)定填寫交接班，危重病人需床頭交接班留觀病歷由急診科登記歸檔案保存值班醫(yī)師、護士應(yīng)根據(jù)病情經(jīng)常巡視病人，及時了解病情變化及治療效果，危重病人應(yīng)15—30分鐘巡視一次，并隨時記錄病情變化，及時修訂診療方案急診科留觀一般不超過三天，需繼續(xù)診療者應(yīng)盡快收入各有關(guān)科室急診科與手術(shù)室、ICU、病房轉(zhuǎn)診流程 急診與手術(shù)室轉(zhuǎn)接流程圖緊急手術(shù)患者急診科電話通知手術(shù)室簡單介紹病情手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準備急診科護士評估患者病情完善術(shù)前準備和護理記錄再次檢查輸液通路和其它管道是否通暢，攜帶搶救物品、藥品、病歷資料。醫(yī)務(wù)人員護送患者入手術(shù)室嚴格交接并填好交接記錄單整理用物、儀器、返回科室 急診與ICU(病房)轉(zhuǎn)接流程轉(zhuǎn)入ICU（病房）患者告知病情及轉(zhuǎn)運危險急診科電話通知ICU（轉(zhuǎn)入科室）簡單介紹病情ICU（轉(zhuǎn)入科室）做好搶救或相關(guān)準備醫(yī)務(wù)人員護送患者入ICU（病房）嚴格交接并填好交接記錄單整理用物、儀器、返回科室 雙向轉(zhuǎn)診流程圖（實線表上轉(zhuǎn)，虛線表下轉(zhuǎn)）接診符合雙向轉(zhuǎn)診指征的患者 征求患方意見報告負責轉(zhuǎn)診科室的負責人下級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)首診醫(yī)生 填寫雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單 向患者交待雙向轉(zhuǎn)診注意事項 患者持雙向轉(zhuǎn)診單到我院就診 我院雙向轉(zhuǎn)診專職機構(gòu)（醫(yī)務(wù)科）患者需門診診治安排醫(yī)生接診患者需住院 安排轉(zhuǎn)診患者住院治療患者進行門診診治可以轉(zhuǎn)回社區(qū)患者病情穩(wěn)定符合轉(zhuǎn)回下級醫(yī)療機構(gòu)指征明確診斷，確定治療方案，完成門診轉(zhuǎn)診可以轉(zhuǎn)回社區(qū) 住院醫(yī)生填寫出院小結(jié)，提出治療意見及建議上交門診醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單，提出治療意見及建議上交 學習參考科室無空床時的處理流程患者來診科室無空床不愿住院，簽字，到他院診療及時向患者及家屬交代情況愿住加床，及時通知總務(wù)科加床科室做好加床物品及醫(yī)護人員配備及時調(diào)整病床科室醫(yī)療設(shè)施有限時處理流程患者住院，科室診療設(shè)施有限報告相關(guān)職能部門進行調(diào)配職能部門無法調(diào)配報告醫(yī)院總值班調(diào)配醫(yī)院沒有相關(guān)診療設(shè)施，建議患者轉(zhuǎn)院1口頭遺囑執(zhí)行流程醫(yī)生下達口頭遺囑護士復(fù)誦一遍與醫(yī)生共同核對藥物實施治療護理 保留空安瓿記錄口頭醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)生補開醫(yī)囑護士簽名1模糊醫(yī)囑澄清流程醫(yī)師下達醫(yī)囑護士認真閱讀及查對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑可立即聯(lián)系就近的任一醫(yī)師一般情況搶救危重病人的緊急情況受請醫(yī)師根據(jù)病情臨時給予相應(yīng)的緊急處理同時及時與患者的主管醫(yī)師聯(lián)系無法聯(lián)系時應(yīng)尋找其上級醫(yī)師，必要時報醫(yī)療組長及科室主任上級醫(yī)師不在時聯(lián)系本組醫(yī)師確認核實后重新下達并打印醫(yī)囑詢問開醫(yī)囑者詢問上級醫(yī)師1急癥手術(shù)管理流程值班醫(yī)師評估患者病情并提出手術(shù)申請值班醫(yī)師搶救患者并請?？漆t(yī)師會診確定施行急診手術(shù)與病人或家屬簽署手術(shù)同意書，患者若因特殊原因（如昏迷、意識不清）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或總值班審批。麻醉科醫(yī)師會診會診醫(yī)師下手術(shù)醫(yī)囑，通知手術(shù)室護士作好急診手術(shù)準備值班醫(yī)師送病人到手術(shù)室施行手術(shù)手術(shù)結(jié)束麻醉醫(yī)師及護士送病人至病房，向病房護士交代注意事項病房護士接收病人，并執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑1醫(yī)療風險防范、控制工作流程科室醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷報告患者投訴、問卷調(diào)查、群眾來信來訪反映醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室信息整理、分析、評估醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度召開會議進行醫(yī)療風險分析、評估，提出持續(xù)改進措施和責任追究意見