【文章內(nèi)容簡介】 四是其他特殊情形下需醫(yī)療救助的弱勢群體。近年來城市流動人口的比例在逐年增大，城市里形成了農(nóng)民工群體。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計。他們屬于城市中生活水平低、基本上無任何保障的人口。很多人士要從事苦臟累險的工作，工資收入低，工作時間長，并且難以得到同城鎮(zhèn)常住人口相等同的勞動與生活保障待遇，從而導(dǎo)致高概率的健康損害。再加上他們因收入不穩(wěn)定及收入向其農(nóng)村家庭的轉(zhuǎn)移，因而也成為城市貧困人群的主要構(gòu)成群體，進入有病無錢就醫(yī)的行列。此外，在日常工作生活中，經(jīng)常會出觀一些意外傷害無錢救治的傷殘者及不明身份的或雖明身份但無法及時找到出資人的弱勢病人。37. 社會醫(yī)療救助制度有哪些主要形式？（1）專項經(jīng)費補助。財政每年應(yīng)根據(jù)救助對象的治病需求，撥付一定的經(jīng)費，?？顚Ｓ?，小病專用，大病補助。如江蘇海門市每年劃撥12萬元為重點優(yōu)撫對象人均100元建立醫(yī)療補助金。廣東順德市2000年市、鄉(xiāng)、村用于患病臨時救濟320萬元，共救濟1963戶；2001年患病臨時救濟1236人次，臨時救濟金共129萬元。（2）醫(yī)療費用減免。給醫(yī)療機構(gòu)一定的經(jīng)濟補貼，或舉辦專門福利性質(zhì)的醫(yī)院，免費或優(yōu)惠部分醫(yī)療費，為救助對象提供優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)。如北京市規(guī)定，享受醫(yī)療救助卡的特困人員，可持醫(yī)療救助卡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)，或經(jīng)批準(zhǔn)到北京市福利醫(yī)院就醫(yī)，費用按規(guī)定減免。廣東韶關(guān)、茂名等市為貧困對象發(fā)放醫(yī)療優(yōu)惠卡，享受三免（免掛號費、急診費、出診費）、七減（減收注射費、住院費、市內(nèi)出車費的3%、檢查費、治療費、護理費、手術(shù)費的10%）。（3）開展義務(wù)巡診。組織醫(yī)務(wù)工作者發(fā)揚人道主義精神，定期或不定期地到社區(qū)開展義務(wù)巡診活動，向社會弱勢群體提供免費或價格低廉的醫(yī)療服務(wù)。 （4）組織慈善救助。社會或慈善組織為貧困病人組織開展義診、義捐和無償義務(wù)活動。 （5）繳納醫(yī)療保險。用社會醫(yī)療救助基金為救助對象繳納醫(yī)療保險費，幫助其參加醫(yī)療保險。如鎮(zhèn)江市規(guī)定，未參加基本醫(yī)療保險的享受本市城鎮(zhèn)居民家庭最低生活保障的職工和退休人員，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理參加住院醫(yī)療保險的手續(xù)，所需繳納的費用由社會醫(yī)療救助基金予以列支。38. 實施社會醫(yī)療救助應(yīng)遵循什么原則？一是提供基本醫(yī)療原則。即社會醫(yī)療救助只提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，是一種救危性救助而非康復(fù)性救助，對于保健性醫(yī)療需求，則不予滿足。二是特困群體原則。救助對象僅限于不具有依靠其他途徑享受醫(yī)療服務(wù)條件的、生活處于極端困難的人群。三是緊急病癥優(yōu)先原則。對特困群體實行緊急病證治療優(yōu)先的辦法。四是激勵原則。加入社會醫(yī)療救助活動者及其家屬，可優(yōu)先享受社會醫(yī)療救助，以便形成一種開展社會醫(yī)療救助活動的良好的激勵機制。39. 哪些情況不屬于醫(yī)療救助的范圍？（1）工傷、交通、打架、斗毆、酗酒和賭博等引發(fā)的事故致傷發(fā)生的醫(yī)療費用； （2）享受民政部門定期定量救濟的人員擅自到非指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，以及未經(jīng)批準(zhǔn)而轉(zhuǎn)院治療發(fā)生的醫(yī)療費用；（3）非本市醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用； （4）凡不屬于本市基本醫(yī)療保險支付范圍的藥物、藥械和治療、檢查費用； （5）社區(qū)矯正人員（指管制、緩刑、監(jiān)外執(zhí)行、假釋和剝奪政治權(quán)利的人員）發(fā)生的醫(yī)療費用。40. 定點濟困醫(yī)院、門診為城鄉(xiāng)低保人員就醫(yī)提供哪些醫(yī)療減免項目？以新疆為例，定點濟困醫(yī)院、門診為城鄉(xiāng)低保對象提供的醫(yī)療減免項目為：免收門（急）診掛號費、門（ 急）診診療費；門診注射費和輸液觀察費按照現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)的50%收??；免費使用輪椅、120 救護車（僅限市轄區(qū)內(nèi)）。住院病人的床位費、手術(shù)費、處置費及各種勞務(wù)性收費，按現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)的50%收??；各項基本輔助檢查費用（包括血、尿、便常規(guī)，X線檢查，心電圖，腦電圖，黑白B超），按現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)的50%收?。凰幤诽幏綀?zhí)行《自治區(qū)濟困醫(yī)療服務(wù)藥品目錄》，藥品費用按醫(yī)院正常價格降低12%收取。41. 什么是基本醫(yī)療保險醫(yī)療互助？職工互助醫(yī)療保險是在職工及家庭患大病、重病、享受國家基本醫(yī)療保險待遇后，個人負擔(dān)醫(yī)療費較高的情況時，給予職工的經(jīng)濟幫助。職工醫(yī)療互助保險金一般都是職工個人一次性交納，當(dāng)個人負擔(dān)的醫(yī)療費超過一定數(shù)額時，可以從職工互助補充醫(yī)療保險基金中領(lǐng)取一定費用的待遇。42. 職工互助醫(yī)療保險的范圍是什么？我國職工互助醫(yī)療保險的對象主要為中小企業(yè)職工及新的基本醫(yī)療保險制度取消了原享受半費醫(yī)療待遇的職工家屬。我國職工互助醫(yī)療保險一般由工會等獨立機構(gòu)承辦，職工自愿參加，費用主要由職工個人繳納。參加互助醫(yī)療保險的職工及家屬可按規(guī)定享受相應(yīng)的互助醫(yī)療保險待遇。43. 經(jīng)辦職工互助醫(yī)療保險需不需要審批？為了保證互助醫(yī)療基金的共濟能力，抵御基金營運風(fēng)險，申請并經(jīng)辦職工互助醫(yī)療保險機構(gòu)必須是地級市以上城市工會等獨立法人團體，并經(jīng)同級社會保障行政管理部門嚴(yán)格審批。44. 職工互助醫(yī)療保險如何繳費？如何享受待遇？職工互助醫(yī)療保險費用主要由職工自愿為本人和家屬繳納互助醫(yī)療保險費，并按繳費用期限和繳費額享受相應(yīng)的互助醫(yī)療保險待遇。用人單位也可為職工自愿繳納部分互助醫(yī)療保險費用，所繳費用須按國家有關(guān)規(guī)定渠道列支。如企業(yè)未參加企業(yè)補充醫(yī)療保險，其為職工繳納互助醫(yī)療保險的費用，可經(jīng)主管財政部門審核同意，允許工資總額4%以內(nèi)部分列入成本。45. 職工互助醫(yī)療保險基金如何管理與運營？職工互助醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強互助醫(yī)療保險基金管理，并建立健全各項規(guī)章制度，接受政府、社會和投保企業(yè)、職工的監(jiān)督，保證基金安全和發(fā)放。職工互助醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)原則上不以盈利為目的。經(jīng)批準(zhǔn)運行一定期限后，確有基金投資營運能力的，必須經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ闲姓芾聿块T和金融保險行政管理部門審核，報經(jīng)國家金融保險行政管理部門審批，并嚴(yán)格規(guī)定投資營運范圍，才能進行基金的投資營運。46. 什么是農(nóng)村醫(yī)療救助？農(nóng)村醫(yī)療救助制度，是政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資，對患病且無力就醫(yī)的農(nóng)村困難群眾的醫(yī)療費用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予救助的制度。47. 為什么要在農(nóng)村開展醫(yī)療救助？（1）農(nóng)村居民在很大程度上由于地域限制和經(jīng)濟限制很容易成為弱勢群體，尤其是大量的貧困人口，無法獲得必需的醫(yī)療服務(wù)，因此陷入“因病致貧”的惡性循環(huán)，解決這一部分人群的看病問題顯得非常重要。（2）根據(jù)2002年l0月中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》及2004年4月國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)意見》精神，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的功能定位是“重點解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧，以常見病和多發(fā)病為主”的現(xiàn)實下，提供以大病統(tǒng)籌為主而忽視基本醫(yī)療保健的農(nóng)村基本醫(yī)療保險模式，必然使有醫(yī)療服務(wù)需求的貧困農(nóng)民因缺乏繳費能力而被排斥。因此，需要有相應(yīng)的制度來進行補充。48. 農(nóng)村醫(yī)療救助的對象有哪些？（1）農(nóng)村五保戶，農(nóng)村貧困戶家庭成員；地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民。（2）救助對象的具體條件由地方民政部門會同財政、衛(wèi)生部門制定，報同級人民政府批準(zhǔn)。49. 農(nóng)民如何申請醫(yī)療救助？申請人（戶主）向村民委員會提出書面申請，填寫申請表，如實提供醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費用收據(jù)、必要的病史資料、已參加合作醫(yī)療按規(guī)定領(lǐng)取的合作醫(yī)療補助憑證、社會互助幫困情況證明等，經(jīng)村民代表會議評議同意后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對上報的申請表和有關(guān)材料進行逐項審核，對符合醫(yī)療救助條件的上報縣（市、區(qū)）民政局審批。50. 農(nóng)村醫(yī)療救助如何開展？（1）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)，資助醫(yī)療救助對象繳納個人應(yīng)負擔(dān)的全部或部分資金，參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇。因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后個人負擔(dān)醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。（2）尚未開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)，對因患大病個人負擔(dān)費用難以承擔(dān)，影響家庭基本生活的，給予適當(dāng)醫(yī)療救助。（3）國家規(guī)定的特種傳染病救治費用，按有關(guān)規(guī)定給予補助。51. 農(nóng)村醫(yī)療救助對象的待遇水平如何？醫(yī)療救助對象全年個人累計享受醫(yī)療救助金額原則上不超過當(dāng)?shù)匾?guī)定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。對于特殊困難人員，可適當(dāng)提高醫(yī)療救助水平。52. 農(nóng)村醫(yī)療救助對象應(yīng)在何處就醫(yī)？已開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)，由農(nóng)村合作醫(yī)療定點衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療救助服務(wù)；未開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)，由救助對象戶口所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院等提供醫(yī)療救助服務(wù)。53. 農(nóng)村醫(yī)療救助對象能享受哪些醫(yī)療服務(wù)？提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)，按照本地合作醫(yī)療或醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。54. 農(nóng)村醫(yī)療救助對象的補償方式有哪些？（1）專項經(jīng)費補助，對農(nóng)村特困群眾經(jīng)大病合作醫(yī)療救助后，超過封頂線或因個人家庭負擔(dān)醫(yī)療費用過高影響家庭基本生活，再給予一定比例的醫(yī)療救助，作為新農(nóng)合制度的補充；（2）醫(yī)療費用減免，給醫(yī)療機構(gòu)一定的經(jīng)濟補貼，為醫(yī)療救助對象提供一定的優(yōu)惠服務(wù)，減免一定的醫(yī)療費用；（3）資助貧困者參加基本醫(yī)療保險或者合作醫(yī)療；（4）免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和特種傳染病防治等服務(wù)。55. 農(nóng)村醫(yī)療救助基金的來源有哪些？（1）地方各級財政每年年初根據(jù)實際需要和財力情況安排醫(yī)療救助資金，列入當(dāng)年財政預(yù)算；（2）中央財政通過專項轉(zhuǎn)移支付對中西部貧困地區(qū)農(nóng)民貧困家庭醫(yī)療救助給予適當(dāng)支持；（3）社會捐贈及其他資金。56. 農(nóng)村醫(yī)療救助基金如何管理？醫(yī)療救助資金納入社會保障基金財政專戶。各級財政、民政部門對醫(yī)療救助資金實行專項管理，?？顚Ｓ?。57. 農(nóng)村醫(yī)療救助的管理部門是哪里？由地方人民政府制訂農(nóng)村醫(yī)療救助管理辦法。醫(yī)療救助在當(dāng)?shù)厝嗣裾I(lǐng)導(dǎo)下由民政部門管理，并組織實施，有關(guān)部門要各負其責(zé)，積極配合，共同抓好落實。 美國醫(yī)療保障體系改革的評價與借鑒 張曉香 湖北中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院 湖北武漢430065摘要：本文從公平與效率的角度對美國醫(yī)療保障體系改革進行評價，認為美國的醫(yī)療保障體系改革試圖在公平與效率之間取得某種平衡，其改革的經(jīng)驗與教訓(xùn)值得我們反思與借鑒。關(guān)鍵詞：公平 效率 美國 醫(yī)療保障體系改革一、引言公平與效率是反映社會資源配置的兩大相互制約和相互取舍的重要指標(biāo)。醫(yī)療保障制度作為社會保障體系中一個重要組成部分，必須兼顧公平與效率。本文通過對美國醫(yī)療保障體系改革的解讀，認為美國醫(yī)療保障體系改革重點解決公平問題。這些改革的經(jīng)驗與教訓(xùn)值得