農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源探究doc(編輯修改稿)
2025-08-13 17:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 品價(jià)格管理混亂的問(wèn)題，相關(guān)藥監(jiān)部門并沒(méi)有做好工作。而且，甚至有相差100米路一盒“克痢莎膠囊”要相差1塊錢的現(xiàn)象。最后，由于現(xiàn)在實(shí)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類辦法將民營(yíng)醫(yī)院置于不平等的競(jìng)爭(zhēng)位置，存在勞動(dòng)要素流動(dòng)的壁壘[4]。醫(yī)保定點(diǎn)的隱性歧視，政府的財(cái)政投入只用于公立醫(yī)院，醫(yī)療市場(chǎng)缺乏有效的競(jìng)爭(zhēng)壓力是該問(wèn)題的關(guān)鍵。 看病貴的負(fù)擔(dān)是諸多因素造成的，包括“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，過(guò)多的藥品流通環(huán)節(jié)，醫(yī)患之間的信息部對(duì)稱以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏競(jìng)爭(zhēng)，缺少嚴(yán)格的藥品采購(gòu)機(jī)制。筆者認(rèn)為，不完善的藥品供應(yīng)體制是看病貴負(fù)擔(dān)存在的根本原因?！ 。ǘ┛床‰y 自2003年以來(lái)，看病難、看病貴成為中國(guó)醫(yī)療改革的最首先需要面對(duì)的困難，但經(jīng)過(guò)政府近六年的醫(yī)療改革不斷改進(jìn)和各地居民生活的不斷改善，浙江省在看病難這一方面的問(wèn)題逐漸開始細(xì)化，其中主要表現(xiàn)在：總需求發(fā)生變化、總體結(jié)構(gòu)投入失衡、績(jī)效比不高?！ ?。關(guān)于總需求的變化主要表現(xiàn)在：新農(nóng)合愿意加大參保率上升，總需求上漲；個(gè)人需求層次上漲，主要藥品支出從常規(guī)藥品的開始向保健品轉(zhuǎn)換，農(nóng)民開始更加注重預(yù)防工作。從麗水的實(shí)地訪談結(jié)果來(lái)看，人們更加關(guān)心的不是非處方藥物和處方類藥物的價(jià)格左右圖的對(duì)照，加上農(nóng)民在處方類藥物上存在著信息的不對(duì)稱和被動(dòng)選擇，居民更加希望國(guó)家對(duì)保健品市場(chǎng)加大改革，居民的醫(yī)療需求對(duì)于保健方面的占了75%左右。當(dāng)前醫(yī)療改革尚處于推進(jìn)階段，不能完全滿足不斷增長(zhǎng)的總量需求和層次提升需求?！ ｊP(guān)于總體結(jié)構(gòu)失衡這方面，主要表現(xiàn)在供給體系碎片化，體制不銜接；城鄉(xiāng)分配不均衡。體系碎片化是指當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療體制改革各地區(qū)在實(shí)施的過(guò)程中因體制和標(biāo)準(zhǔn)不同而出現(xiàn)的銜接不通暢，各地之間各自為政，呈現(xiàn)孤島式、碎片化趨勢(shì)。本小組的實(shí)地訪談了解到，浙江省目前的體制不銜接主要體現(xiàn)在流動(dòng)人口和城鄉(xiāng)報(bào)銷的口徑不一。其中流動(dòng)人口主要表現(xiàn)在蕭山，外省農(nóng)民工的報(bào)銷在體制銜接上還存在很大的缺口。紹興方面主要體現(xiàn)在行政區(qū)域的嚴(yán)格界定，例如齊賢鎮(zhèn)居民在紹興市就無(wú)法享受到更加優(yōu)惠的福利，醫(yī)療公共產(chǎn)品供給由政府的行政界定而不是由成本劃定。這就是人為的區(qū)域碎片化。關(guān)于城鄉(xiāng)分配不均衡，據(jù)《2008年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中數(shù)據(jù)顯示，2006年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)9 843億元，城市衛(wèi)生費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用67%，農(nóng)村占33%。同年度，44%是城鎮(zhèn)居民，56%是農(nóng)村居民。城市人均衛(wèi)生費(fèi)用1 145元，農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用442元。筆者認(rèn)為，在供給方面，農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)無(wú)論從數(shù)量上還是質(zhì)量上都明顯劣于城市。相較于麗水市市區(qū)和麗水市慶元縣的醫(yī)療水平的支出我們同樣可有效證明這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入績(jī)效產(chǎn)出比的衡量，學(xué)者解堊在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然有超過(guò)半數(shù)的農(nóng)戶知道鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比率最高，但選擇最能滿足其醫(yī)療需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，只有近三成的農(nóng)戶選擇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。村級(jí)衛(wèi)生所由于醫(yī)生水平的制約，只能承擔(dān)定點(diǎn)賣藥功能。農(nóng)民舍棄就近的鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)而到縣以上
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