【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 可參加夜間實(shí)訓(xùn)課程；針對(duì)自身不足，反復(fù)瀏覽技能演示視頻；做好醫(yī)患溝通訓(xùn)練。教研室主任簽字外科常用技術(shù)崗前培訓(xùn)大綱臨床技能中心培訓(xùn)項(xiàng)目外科常用技術(shù)承擔(dān)教研室臨床技能中心授課課時(shí)4學(xué)時(shí)授課教師1寧望華職稱實(shí)驗(yàn)師授課教師2鄧永紅職稱講師培訓(xùn)性質(zhì)√□獨(dú)立設(shè)課□非獨(dú)立設(shè)課項(xiàng)目分類□基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)□專業(yè)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)√□專業(yè)課實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)類型□基礎(chǔ)驗(yàn)證型√□綜合設(shè)計(jì)型□研究創(chuàng)新型□其它培訓(xùn)要求必須穿戴白大褂進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格遵循無菌操作原則培訓(xùn)方式教師示范教學(xué)、學(xué)生分組練習(xí)操作培訓(xùn)分組20人/組培訓(xùn)目標(biāo)，掌握無菌技術(shù)（外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手套）。：縫合、換藥等?？己朔绞郊俺煽?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)考核方式：抽取12項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，逐一過關(guān)成績構(gòu)成：出勤/學(xué)習(xí)態(tài)度10%操作考核90%培訓(xùn)內(nèi)容七步洗手法刷手法穿脫手術(shù)衣戴手套、脫手套縫合打結(jié)換藥課后加強(qiáng)訓(xùn)練要求可參加夜間實(shí)訓(xùn)課程；針對(duì)自身不足，反復(fù)瀏覽技能演示視頻；做好醫(yī)患溝通訓(xùn)練。教研室主任簽字清潔傷口換藥操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容要求分值得分備注用物換藥包、生理鹽水、手套、碘酒棉球、75%酒精棉球、膠布、必要時(shí)備繃帶10　　準(zhǔn)備換藥時(shí)遵守?zé)o菌操作原則（含取無菌物品方法）；先換清潔傷口，后換感染傷口，體位；原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位5　　術(shù)者洗手，戴口罩、帽子5　　準(zhǔn)備室物品不能拿出準(zhǔn)備室，換藥包應(yīng)放在托盤或換藥車上5　　開包前確認(rèn)有效期，向遠(yuǎn)側(cè)開包，開包手法，開包后無菌面向上及折疊，換藥盤內(nèi)創(chuàng)造相對(duì)無菌區(qū)和有菌區(qū)，靠近換藥區(qū)為相對(duì)有菌區(qū)，遠(yuǎn)離近換藥區(qū)為相對(duì)無菌區(qū)，準(zhǔn)備完后換藥包邊沿向下折疊運(yùn)輸。5　　操作程序與步驟床旁人文關(guān)懷5　　囑患者取適當(dāng)體位，外層敷料可用手取下，再戴手套后使用鑷子除去內(nèi)層敷料，去除敷料方向應(yīng)順切口方向。敷料丟棄于黃色垃圾袋，或相對(duì)有菌區(qū)。5　　一把鑷子直接用于接觸傷口，為操作鑷，首選齒鑷。另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品，為傳遞鑷。傳遞鑷在上，操作鑷在下扭除多余消毒液。棉球由里向外消毒，不留空隙，范圍超過紗布覆蓋的范圍。、碘酒、酒精、酒精、酒精。向一個(gè)方向涂拭。待每次碘酒干后再下一步消毒?；?3次碘伏25　　用無菌紗布遮蓋傷口，距離切口邊緣3cm以上，下層紗布光滑面向下，上層紗布光滑面向上。貼膠布固定敷料，貼膠布方向應(yīng)與該處軀體運(yùn)動(dòng)方向垂直。5　　更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污桶5　　術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄,整理用物，5　　提問頭頸部切口為術(shù)后4~5天。腋下、下腹部、會(huì)陰部切口為術(shù)后6~7天。腹部、胸部和臀部。切口為術(shù)后7~9天。位于背部、四肢近關(guān)節(jié)處的切口，一般于術(shù)后l0～14天拆線，其中跨過關(guān)節(jié)的，一般在術(shù)后14天拆線。減張縫線一般應(yīng)于術(shù)后14天拆線。生長能力差的情況，包括老年人、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、肝功能不全、腹水以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。切口一般愈合較慢，故不宜過早拆線10　　　操作時(shí)間控制在56分鐘，熟練　　總分100有創(chuàng)傷口換藥操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容要求分值得分備注用物換藥包、線剪、生理鹽水、手套、碘酒棉球、75%酒精棉球、膠布、必要時(shí)備繃帶10　　準(zhǔn)備換藥時(shí)遵守?zé)o菌操作原則（含取無菌物品方法）；先換清潔傷口，后換感染傷口，體位；原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位5　　術(shù)者洗手，戴口罩、帽子5　　準(zhǔn)備室物品不能拿出準(zhǔn)備室，換藥包應(yīng)放在托盤或換藥車上5　　開包前確認(rèn)有效期，向遠(yuǎn)側(cè)開包，開包手法，開包后無菌面向上及折疊，換藥盤內(nèi)創(chuàng)造相對(duì)無菌區(qū)和有菌區(qū)，靠近換藥區(qū)為相對(duì)有菌區(qū)，遠(yuǎn)離近換藥區(qū)為相對(duì)無菌區(qū)，準(zhǔn)備完后換藥包邊沿向下折疊運(yùn)輸。5　　操作程序與步驟床旁人文關(guān)懷5　　囑患者取適當(dāng)體位，外層敷料可用手取下，再戴手套后，先用生理鹽水浸泡內(nèi)層敷料10分鐘后，使用鑷子除去內(nèi)層敷料，去除敷料方向應(yīng)順切口方向。敷料丟棄于黃色垃圾袋，或相對(duì)有菌區(qū)。5　　一把鑷子直接用于接觸傷口，為操作鑷，首選齒鑷。另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品，為傳遞鑷。傳遞鑷在上，操作鑷在下，扭除多余消毒液。棉球由里向外消毒，不留空隙，范圍超過紗布覆蓋的范圍。、碘酒、酒精、酒精、酒精。向一個(gè)方向涂拭。待每次碘酒干后再下一步消毒。或23次碘伏25　　有創(chuàng)傷口創(chuàng)面用生理鹽水或新潔爾溶液清潔，鑷子剪刀去除壞死組織或線頭，再用生理鹽水或新潔爾溶液清潔創(chuàng)面5　　用無菌紗布遮蓋傷口，距離切口邊緣3cm以上，下層紗布光滑面向下，上層紗布光滑面向上。貼膠布固定敷料，貼膠布方向應(yīng)與該處軀體運(yùn)動(dòng)方向垂直。5　　更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污桶，術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄整理用物，5　　提問視情況定10　　　操作時(shí)間控制在56分鐘，熟練10　　總分100感染傷口換藥操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容要求分值得分備注用物準(zhǔn)備換藥包、線剪、生理鹽水、手套、碘酒棉球、75%酒精棉球、膠布、必要時(shí)備繃帶10　　換藥時(shí)遵守?zé)o菌操作原則（含取無菌物品方法）；先換清潔傷口，后換感染傷口，體位；原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位5　　術(shù)者洗手，戴口罩、帽子5　　準(zhǔn)備室物品不能拿出準(zhǔn)備室，換藥包應(yīng)放在托盤或換藥車上5　　操作程序與步驟開包前確認(rèn)有效期，向遠(yuǎn)側(cè)開包，開包手法，開包后無菌面向上及折疊，換藥盤內(nèi)創(chuàng)造相對(duì)無菌區(qū)和有菌區(qū)，靠近換藥區(qū)為相對(duì)有菌區(qū)，遠(yuǎn)離近換藥區(qū)為相對(duì)無菌區(qū)，準(zhǔn)備完后換藥包邊沿向下折疊運(yùn)輸。5　　床旁人文關(guān)懷5　　囑患者取適當(dāng)體位，外層敷料可用手取下，再戴手套后，用生理鹽水浸泡10分鐘后，使用鑷子除去內(nèi)層敷料，去除敷料方向應(yīng)順切口方向。敷料丟棄于黃色垃圾袋，或相對(duì)有菌區(qū)。10　　1一把鑷子直接用于接觸傷口，為操作鑷，首選齒鑷。另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品，為傳遞鑷。傳遞鑷在上，操作鑷在下。棉球由外向里消毒，不留空隙，范圍超過紗布覆蓋的范圍。、碘酒、酒精、酒精、酒精。向一個(gè)方向。待每次碘酒干后再下一步消毒?；?3次碘伏25　　有創(chuàng)傷口創(chuàng)面用生理鹽水或新潔爾溶液清潔，鑷子剪刀去除壞死化膿組織，再用生理鹽水或新潔爾溶液清潔創(chuàng)面5　　用無菌紗布遮蓋傷口，距離切口邊緣3cm以上，下層紗布光滑面向下，上層紗布光滑面向上。貼膠布固定敷料，貼膠布方向應(yīng)與該處軀體運(yùn)動(dòng)方向垂直。5　　提問更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污桶，術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄整理用物，10　　　　　操作時(shí)間控制在56分鐘，熟練10　　　總分100胸穿操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容要求分值得分備注用物準(zhǔn)備胸穿包、利多卡因，注射器，手套、碘酒棉球、75%酒精、膠布、5　　術(shù)者洗手，戴口罩、帽子，穿刺前先量血壓。5　　人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，5穿刺點(diǎn)選擇:穿刺點(diǎn)選擇患側(cè)胸部叩診實(shí)音最明顯的部位，一般常取肩胛線或腋后線第78肋間，有時(shí)也選腋中線第67肋間（或由超聲波定位確定）。15操作程序與步驟開包前確認(rèn)有效期，床旁人文關(guān)懷5　　消毒、戴手套，鋪巾、局麻、無菌操作及順序正確。常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15厘米。（注意一定做到15cm）。戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外的4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。5　　覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣模擬自皮下至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。先打皮丘，再逐層浸潤麻醉，注意先進(jìn)針，再回抽，再推藥，如此循環(huán)。5　　以左手的示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在局麻處刺入，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓進(jìn)行抽液，首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過1000毫升。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。（如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用止血鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液）。30　　抽液結(jié)束時(shí)，壓迫穿刺點(diǎn)、穿刺點(diǎn)消毒，紗布覆蓋、固定。5　　提問術(shù)后處理:再次測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。5　　禁忌癥：1﹒體質(zhì)衰弱、病情危重難以耐受穿刺術(shù)者。3﹒凝血功能障礙,嚴(yán)重出血傾向,患者在未糾正前不宜穿刺。4﹒有精神疾病或不合作者。5﹒疑為胸腔包蟲病患者，穿刺可引起感染擴(kuò)散，不宜穿刺。6﹒穿刺部位或附近有感染。適應(yīng)癥：診斷性：原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因，并可檢查肺部情況。治療性：通過抽液、抽氣或胸腔減壓治療單側(cè)或雙側(cè)胸腔大量積液、積氣產(chǎn)生的壓迫、呼吸困難等癥狀；向胸腔內(nèi)注射藥物（抗腫瘤藥或促進(jìn)胸膜粘連藥物等）。5　　　操作時(shí)間控制在68分鐘，熟練10　　總分100骨穿操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容要求分值得分備注用物準(zhǔn)備骨穿包、利多卡因，注射器，手套、碘酒棉球、75%酒精棉球、膠布、載玻片等5穿刺點(diǎn)選擇①髂后上棘穿刺點(diǎn)：模擬人俯臥位，L5S1平面，骶椎兩側(cè)骨質(zhì)平坦處。②髂前上棘穿刺點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后12cm，取骨面較平點(diǎn)。20開包前確認(rèn)有效期，床旁人文關(guān)懷5操作程序與步驟消毒、戴手套，鋪巾、局麻、無菌操作及順序正確。常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15厘米（注意一定做到15cm）。戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外的4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升進(jìn)行局部浸潤麻醉。先打皮丘，再逐層浸潤麻醉至骨膜，注意先進(jìn)針，再回抽，再推藥，如此循環(huán)。15（），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。，速作涂片數(shù)張備送用形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血時(shí)，再行抽吸。，將針芯重新插入：局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，局部碘酒消毒，壓迫穿刺點(diǎn)，紗布覆蓋、固定。35提問適應(yīng)癥：、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓發(fā)育異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等