【文章內(nèi)容簡介】 踝上足靴區(qū)皮膚發(fā)生濕疹 C． 急性出血 D．踝上足靴區(qū)皮膚發(fā)生潰瘍 E． 下肢淋巴水腫 74． 深靜脈血栓行溶栓療法要求病程不超過 A． 6h B． 12h C． 24h D．36h E． 72h 75． 腎損傷的晚期病理改變不包括 A． 尿囊腫 B． 腎積水 C． 假性動脈瘤 D．腎血管性高血壓 E． 多囊腎 76． 膀胱破裂的尿外滲部位不包括 A． 膀胱周圍 B． 恥骨后間隙 C． 腎區(qū) D．腹膜腔 E． 會陰淺袋 77． 慢性細菌性前列腺炎的感染途徑是 A． 由膀胱炎直接傳播 B． 經(jīng)尿道逆行感染 C． 血行傳播 D．淋巴感染 E． 經(jīng)尿道順行感染 78． 不是尿路感染的主要誘發(fā)因素是 A． 尿路梗阻 B． 糖尿病 C． 尿路異物 D．慢性扁桃體炎 E． 反復(fù)尿道擴張 79． 急性尿潴留時最常用的有效治療方法是 A． 導尿 B． 針灸治療 C． 按摩下腹部協(xié)助排尿 D．恥骨上膀胱穿刺抽尿 E． 恥骨上膀胱造瘺術(shù) 80． 用于治療良性前列腺增生癥的藥物不包括 A． 雄激素 B． 雌激素 C． 非那雄胺（保列治） D．特拉唑嗪（高特靈） E． 坦洛新（哈樂） 二．名詞解釋（共10題，每題2分） 1． 休克 2． 全身麻醉 3． 燒傷 4． 創(chuàng)傷性窒息 5． Primary aldosteronism(原發(fā)性醛固酮增多癥) 三．問答題(每題5分，共10分) 1． 試述TNM分期法中每個字母的含義及分級。 2． 試述創(chuàng)傷急救的注意事項。 臨床醫(yī)學本科外科學考試試卷 （A卷答案） 一、多選題。 1． B 2． A 3． B 4． B 5． D 6． E 7． B 8． E 9． A 10． B 11． C 12． D 13． A 14． C 15． B 16． A 17． B 18． C 19． C 20． A 21． E 22． D 23． B 24． E 25． A 26． C 27． A 28． B 29． B 30． A 31． E 32． E 33． D 34． B 35． C 36． B 37． A 38． A 39． C 40． C 41． D 42． B 43． C 44． B 45． B 46． C 47． E 48． C 49． B 50． C 51． E 52． D 53． C 54． D 55． C 56． D 57． B 58． A 59． A 60． A 61． E 62． D 63． B 64． B 65． A 66． A 67． D 68． B 69． B 70． A 71． E 72． B 73． E 74． E 75． E 76． E 77． B 78． D 79． A 80． A 二、名詞解釋。 1. 休克：各種原因的有效循環(huán)血量急劇減少，導致組織血流灌流不足所引起的代謝障礙和細胞受損的病理過程的一種臨床綜合征。 2. 全身麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神志消失，全身痛覺消失，也可有反射抑制和肌肉松馳等表現(xiàn)，這種方法稱全身麻醉 說明：漏答神志消失扣（1分） 3. 燒傷：人體受熱力，電能、放射線、化學物質(zhì)、所生成的損傷叫燒傷。 4. 創(chuàng)傷性窒息：胸部受到強大暴力，胸內(nèi)壓驟增，使腔靜脈血液逆流導致缺少靜脈瓣的上腔靜脈系統(tǒng)的靜脈壓上升，微血管擴張破裂形成上軀干部散在瘀白斑。尤以頭頸面部為著。 5. Primary aldosteronism：原發(fā)性醛固酮增多癥由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌過多的醛固醛，臨床表現(xiàn)為高血壓，低血鉀、堿中毒等綜合癥，由腎上腺本身病變引起。 三、問答題。 為了合理制定治療方案，正確地評價治療效果，判斷預(yù)后，國際抗癌聯(lián)盟提出了TNM分期法。T是指原發(fā)腫瘤(tumor)、N為淋巴結(jié)（node）。M為遠處轉(zhuǎn)移(metastasis)。再根據(jù)腫塊程度在字母后標以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無。以此三項決定其分期，不同TNM的組合，診斷為不同的期別。在臨床無法判斷腫瘤體積時則以Tx表達。腫瘤分期有臨床分期(CTNM)及術(shù)后的臨床病理分期(PTNM)。 2．急救注意事項：(1)搶救積極，但不慌亂，保持鎮(zhèn)定，工作有序。(2)現(xiàn)場有多個傷員，組織人力協(xié)作。不可忽視沉默的傷員，因為他的傷情可能甚為嚴重。(3)防止搶救中再次損傷，例如移動傷員時制動不夠，使骨折端損傷原未受傷的血管神經(jīng)。(4)防止醫(yī)源性損害，例如輸液過快過多引起肺水腫、輸入不相容的血液引起溶血等。 幽門梗阻、胃腸減壓、嚴重嘔吐——代堿（大量胃酸吐出，代堿——伴有低鉀、低氯、低鈣）應(yīng)激性潰瘍 外傷時消化道出血，考慮應(yīng)激性潰瘍檢查：大便潛血 明確出血部位的檢查：胃鏡 治療：首選非手術(shù)治療，無效時手術(shù)治療。急性腎衰竭少尿或無尿期死亡原因：高鉀血癥 水中毒原因：體內(nèi)內(nèi)生水增多多尿期死亡原因：低鉀血癥和感染急性腎衰竭——高鉀、高鎂、高磷、低鈣心臟按壓時——摸頸A或股A搏動ABC指：保持呼吸道通暢、進行人工呼吸、建立人工循環(huán)心臟驟停時腦損害的病理改變——腦缺氧、腦水腫。治療：甘露醇，必要時加速尿。傷口分類：Ⅰ－清潔傷口 Ⅱ－可能污染傷口 Ⅲ－污染傷口患者全身感染后血壓下降，考慮敗血癥。金黃色葡萄球菌——萬古霉素有效破傷風：G＋厭氧芽孢桿菌感染（破傷風桿菌）－外毒素－毒血癥 苦笑面容，角弓反張，呼吸肌痙攣，肌肉強烈收縮－初為咬肌神智始終清楚，可出現(xiàn)尿潴留禁用于腎功能不全的藥物——阿米卡星平衡鹽溶液——等滲鹽水＋％碳酸氫鈉溶液腫瘤：兒童多為胚胎性腫瘤或白血病，青少年多為肉瘤，癌常見于中年以上形成腦疝的根本條件——顱內(nèi)各腔壓力不均衡小腦幕切跡疝：意識障礙發(fā)生早，枕骨大孔疝：早期發(fā)生呼吸驟停急救措施：快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)。硬膜外血腫：中間清醒期，當再度進入昏迷時最根本的治療措施是立即清除血腫。CT表現(xiàn)：為顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形高密度區(qū)，局部常有顱骨骨折合并發(fā)生。硬腦膜下血腫：①多見于中老年②不明顯的外傷史③慢性顱內(nèi)壓增高癥狀④有精神癥狀⑤有肢體偏癱和尿失禁診斷：CT檢查－額極、顳極和額葉的眶面，新月形高密度占位。治療：鉆孔沖洗引流術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)：頭痛嘔吐，一過性意識喪失，動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)－眼瞼下垂，瞳孔散大，光反應(yīng)消失CT－首選檢查，表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影。確診手段：腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影垂體腺瘤 治療 首選手術(shù)摘除腫瘤若腫瘤巨大，術(shù)后行放療。甲亢甲亢 分度 BMR正常為177。 10%，輕度甲亢為+20％～+30%，中度甲亢為+30％～+60%，+60％以上為重度甲亢。 確診 臨床表現(xiàn)＋血TT4手術(shù)指標：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率＜90次／min，BMR＜+20%，甲狀腺腺體變硬縮小。 并發(fā)癥 單側(cè)喉返神經(jīng)損傷——聲音嘶啞，雙側(cè)損傷——失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷