【文章內容簡介】 +神經精神癥狀 。 膽總管切開減壓、 T 管術后 14 天 。 膽道蛔蟲 ： 劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛 ，可向右肩背部放射 。 膽管癌 ： 進行性加重的梗阻性黃疸，伴上腹部脹痛、惡心、嘔吐、體重減輕、肝腫大。膽管下端癌 ： Courvoisier征陽性（梗阻性黃疸同時可觸及腫大而無觸痛的膽囊）。病人多伴皮膚 瘙癢 、尿色深黃、糞便呈陶土色等梗阻性黃疸的表現 。 膽囊息肉： 是一個臨界點， 癌變 70%～ 80%。 癌變 90%。多發(fā)性息肉，并伴有膽囊結石或急慢性膽囊炎具有明顯癥狀者。 急性 胰腺炎 ： 急性胰腺炎誘因是膽道結石病 。 腹痛劇烈，全胰呈腰帶狀疼痛并向腰背部放射 。 嘔吐后腹痛不緩解 。 血淀粉酶是最常用 。 腰部 藍－棕色斑（ Grey－ Tuner 征）或臍周藍色改變（ Cullen 征） 。低鈣病重。 胰頭癌 （ 進行性無痛性黃疸） 與壺腹癌 ： 腹痛、黃疸和消瘦。 ：首發(fā)癥狀。 ：是胰頭癌及壺腹癌最主要的癥狀和體征 。 胰腺內分泌腫瘤 ： 胰島素瘤 ： 量胰島素導致低血糖。 1）低血糖誘發(fā)兒茶酚胺釋放癥。 2）神經性低血糖癥，因低血糖造成腦組織缺乏葡萄糖而引起的癥狀，常被誤診為精神病。 Whipple 三聯征 ： ； ； 。 周圍血管疾病 ： 血栓閉塞性脈管炎 （ Buerger ?。?： 血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。 下肢血管。 外因 吸煙 。 內因 自身免疫功能紊亂 。Ⅱ 局部缺血期 ： 間歇性跛行 。Ⅲ 營養(yǎng)障礙期 ： 靜息痛 。Ⅳ 壞死期 ： 壞疽 。 目的是增加肢體血供和重建動脈血流通道，改善缺血引起的后果 。 動脈瘤： 搏動性腫塊 。 粥樣硬化性動脈瘤多見于老年人（真性動脈瘤），假性動脈瘤多有外傷史 。 手術是治療動脈瘤的唯一有效的方法，最常用的是動脈瘤切除及血管重建術。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網 收集整理 ： 下肢靜脈疾病 ：淺大小隱，（ 腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、股外側淺靜脈、陰部外靜脈、股內側淺靜脈 ） 。 踝交通靜脈與足靴區(qū)色素沉著 有關。 小腿肌肉的收縮功能，是靜脈主要回流動力 。 單純性下肢靜脈曲張的病因 ： 壁軟瓣 缺 ，淺靜脈壓力高 。 手術：高位結扎大??；剝脫；結扎功能不全的交通靜脈 。 下肢深靜脈血栓形成 ： 肺動脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥 。 （白頭發(fā)紅尾巴）， ① 周圍型：血栓始于小腿肌靜脈叢；踝關節(jié)過度背屈可導致小腿劇痛（ Homans 征），腓腸肌壓痛陽性（ Neuhof 征） ② 中央型：血栓發(fā)生于髂股靜脈 。 ③ 混合型：最為常見。股青腫，濕性壞疽 。 急性動脈栓塞： 5P：疼痛感覺異常麻痹無脈蒼白。 全麻、腫瘤、開腹容易高凝而深靜脈血栓形成 。 大隱靜脈 =足背靜脈弓的內側，經內踝前方沿小腿內側上行，于膝關節(jié)平面繞過脛骨和股骨內踝的后方，繼續(xù)沿大腿內側上行，至腹股溝韌帶下方，在恥骨結節(jié)下外方 3— 4cm 處，穿過闊筋膜上的卵圓窩注入股靜脈。分支，移位，變異，陰部淺動脈在大隱靜脈前、后方橫跨。 小隱靜脈 =足背靜脈網的外側網靜脈，自外踝后方上行，逐漸轉至小腿背側中線，在窩下平面穿至深筋膜下，達膝關節(jié)平面注入腘靜脈。變異多。 交通靜脈：直接交通靜脈：淺深靜脈垂直連接， 1 1 24。間接交通靜脈：淺靜脈與肌肉靜脈連接。交通靜脈皆有瓣膜，向深靜脈單向開放，因而能阻止深靜脈血流向淺靜脈逆流。 胸部損傷 ： ： 好發(fā)肋骨第 4－ 7 肋骨 。 多根多處肋骨骨折： （連枷胸）：（前胸壁軟化）吸氣內陷、呼氣外膨 。 ：（吸健呼患，縱隔在健側和正中間擺動） 。 閉合性單處肋骨骨折：治療要點是止痛、固定和防治并發(fā)癥 。 2.損傷性氣胸 ： 開放性氣胸 ： 。 開放性氣胸急救處理 ： 變開放 為閉合 ， 閉式胸腔引流 。（ 4）胸膜腔閉式 ： 液體： 腋中線和腋后線之間的第 6～8肋間 。氣體：鎖中線第二肋間 。 張力性氣胸 ： 胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出，抽后好轉、不久加重 。 ： 進行性出血的判定 : （一） P↑ ， BP↓ 。（二）補液后， BP 升而復降。（三） Hb， RBC 和 HCT 持續(xù)降低。（四）胸穿抽不出血液，但連續(xù) X 線檢查顯示胸膜腔陰影持續(xù)增大。（五）閉式胸腔引流后，引流血量持續(xù) 3 小時，每少時超過 200ml。 （ Beck 三征）：靜壓高（ CVP15cmH2O 或頸靜脈怒張） ， 心音遙遠 ， 血壓降低，脈壓減小 。 膿 胸 ： ： 常見致病菌 ：肺球、鏈球。小兒金葡常見， 腐敗性膿胸常為厭氧菌 。 X線示縱隔向 健側 移位，下胸部膿胸，可見有一外上向內下的斜行弧線形陰影。并發(fā)氣胸可見液氣 胸時有液平出現 。 慢性膿胸 ： X 線縱隔向 患側 移位 。（ 1）粗管最低位。（ 2）胸膜纖維板剝脫：剝除膿腔壁層和臟層胸膜上的纖維板。（ 3）胸廓成形：消滅臟層和壁層間的死腔。（ 4）胸膜肺切除。 急性膿胸推著縱隔就過去了，慢性膿胸拉著縱隔就過來了 。肺膿腫的手術指征：內科無效，反復咯血， 支擴， 支氣管胸膜瘺，慢性膿胸。 肺 癌 ： 病理：右多于左，上多于下 。 中央型肺癌：主葉近肺門。周圍型肺癌：段下靠周 邊 。 女 (同志 )腺血周圍 ，鱗多淋轉交叉對轉，越小越毒。 中央型早期刺激性咳嗽、血痰 。 晚期：膈肌麻痹：侵犯了膈神經。聲嘶：侵犯了喉返神經。上腔靜脈綜合癥： 大脖子 。癌性胸水：侵犯了胸膜。 Pancoast 腫瘤（上葉頂部肺癌）：頸交感神經綜合癥（同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗） 。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網 收集整理 ： 線檢查：中央型肺癌： 反復發(fā)作 的（阻塞性）肺炎 。 肺門腫塊影，伴遠端大片狀陰影， 無炎癥反應 。周圍型肺癌：毛刺 厚壁偏心空洞 。 鑒別診斷： 球：青年上葉尖后段或下葉背段， 散在 鈣化點。 ：邊緣模糊的片狀或斑點狀陰影。 ： 薄壁 空洞 伴 液平 。 ： 發(fā)熱，淺表淋巴結腫大。 X 線片表現兩側氣管旁和肺門淋巴結腫大，對放、化療高度敏感。（ 3）治 療原則：肺癌首先手術治療，然后綜合治療 。 食管癌 ： 食管分段：頸、胸、腹三段。胸部又分為上、中、下三段。中段：主動脈弓至肺下靜脈平面。 食中鱗 。 縮髓（的太）瘍傘 。 進行性吞咽困難 。 早期食管癌 X 線表現： 。 鑒別診斷：食管靜脈曲張：呈串珠樣改變。賁門失弛緩癥：食管下端呈光滑的鳥嘴樣 。 食管平滑肌瘤：食管腔外壓迫，粘膜常光滑完整 。死亡快 7個月慢 8 個月。胸段：分胸上，中，下三段 胸上段：胸骨柄上緣 → 氣管分叉平面 (T2 18 cm) (T6 24cm) 胸中段：氣管分叉 至食管胃交接部 (賁門口 )全長的上半 (T6 24cm) (T8 32cm) 胸下段：氣管分叉至食管胃交接部 (賁門口 )全長的下半 (T8 32cm ) ( T10 40cm) 中段平 T6，下段平 T8。 原發(fā)縱隔腫瘤 ： 胸骨角與第 4 胸椎下緣的水平連線分為上、下縱隔；氣管、心包前 后。 神經源性腫瘤：后縱隔脊柱旁 。 畸胎瘤與皮樣囊腫：前縱隔，心底部的心臟大血管前方 。 胸腺瘤：前上縱隔 。 骨折概論 ： 骨髓：黃和紅骨髓，紅骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨內終生保留紅骨髓 。 積累性勞損：第 3 跖骨和腓骨中下 1/3 處 。 ： 休克 和體溫升高感染。 ： 畸形 、 反?；顒?、 骨擦感 。 X線 確診。 早期：內臟血管神經損傷休克，脂肪栓塞，骨筋膜室綜合征：骨、骨間膜、深筋膜、肌間隔。 最多見于前臂掌側和小腿 。 病理：缺血 水腫惡性循環(huán)。 。 性肌痙攣。 。缺血性肌攣縮 5P： 3.感覺異常 。中晚期：感染肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓， 創(chuàng)傷性 關節(jié)炎關節(jié)僵硬， 缺血性 骨壞死肌攣縮， 骨化性 肌炎。 治療原則：復位、固定、功能鍛煉 。 切開復位 ： ① 組織嵌入 ② 對合不好影響功能 ③ 手法達 不 到功能復位 標 準 ④骨折并血管損傷 ⑤ 多處骨折 。 功能復位： 不影響功能 。 ① 旋轉 、 分離必須完全矯正。 ② 成人下肢縮短不超過 1cm。 ③ 側方成角必須完全復位。 ④ 前臂雙骨折要求對位對線都好，否則將影響前臂旋轉功能。 ⑥ 兒童下肢 2cm 以內 。 骨折 的愈合 ： 肌 化骨折后 2周完成。 ： 需 4～ 8 周。 ：需 8～ 12 周。 上肢骨折 ： 內尺外橈 ，內脛外腓。 鎖骨骨折 ： 病人常用健側手托住肘部，同時頭部向患側傾斜 。 肱骨外科頸骨折 ：肱骨外科頸為肱骨大結節(jié)、小結節(jié)移行為肱骨干的交界部位 。 外展外固定，內收外展架。 肱骨干骨折 ： 合并 橈神經損傷 垂腕。 肱骨髁上骨折 ： 10 歲下兒童為多 ，最易損傷尺神經 。 伸直型：骨折線從 前下方斜向后上方 ， 肘后三角關系正常。血管損傷： 先 肌缺血性壞死，后缺血性肌攣縮，導致爪形手畸形。 ： 遲 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網 收集整理 ： 早中原鬧炊煙（尺爪中猿橈垂腕） 。 肱骨主要結構可歸納為兩頭、兩頸、兩溝： 上大下小兩個頭 小頭推著滑車走 解剖外科兩個頸 骨折快往外科走 尺橈兩個神經溝 同名神經溝內走 前臂肌神經支配 ： 橈神經，真神氣 全部伸肌肱橈肌 尺神經，好委屈 一尺半深屈無力 其它屈肌歸正中 前臂肌肉各有依 手部皮神經分布 ： 手背中央一 條線 橈尺神經分兩邊 手掌橈側屬正中 尺側歸尺一指半 橈骨下端骨折 ： 伸直型 Colles 骨折 ： 1.銀叉（餐叉） 遠折端移向背側 。 2.槍刺刀 遠折端向橈側移位 。 下肢骨折 ： 股骨頸骨折 ： 股骨頭、頸、轉子間。 頸干角 127176。，大于髂外翻，小于髂內翻（參照物是股骨頭） 。 股骨頭下骨折 ：旋股內、外側動脈的分支是股骨頸的主要血液供應來源 ， 股骨頭嚴重缺血，壞死率高。 ： Pauwels 角（遠端骨折線與兩髂嵴連線所成的角度）大于 50176。 不穩(wěn)定。 ：小于 30176。 穩(wěn)定骨折。（外展越小越穩(wěn)定） 老人 患髖疼痛， 外旋 畸形，患肢縮短 。 股骨干骨折 ： 非手術方法： 大多 持續(xù)牽引治療 。 、螺旋形、粉碎骨折 。 ，固定于胸腹部 。 歲以內垂直懸吊牽引 。 3 歲的兒童，不宜用懸吊牽引 。 手術： 非手術失??；多處骨折；伴血管神經損傷；老年人不宜臥床過久；病理性骨折；陳舊性骨折而有嚴重成角畸形 。 脛腓骨骨折 ： 脛骨中上段三棱形，下 1/3 四方形 ， 容易發(fā)生骨折的部位 。 脛骨中下 1/3 交接處骨折時，易發(fā)生 骨不連 。腓總神損傷 。 1/3 骨折， 腘動脈分叉處受壓； 1/3 骨折，易缺血性肌攣縮 或壞疽 ，骨筋膜室綜合征。 脊柱骨折 ： 胸腰段（胸 11， 12～腰 1， 2）最多見 。 胸腰椎損傷常有后突畸形 ，頸椎損傷有明顯壓痛 。 脊髓損傷程度的分類 ： （ 1）脊髓震蕩：暫時性功能抑制。（ 2）脊髓挫傷與出血：外觀完整，但內部出血、水腫。（ 3）脊髓斷裂。（ 4）脊髓受壓。（ 5）馬尾損傷：第 2 腰椎以下骨折 。 （滾動法）（平托法） 。 有脊髓壓迫者，應及早手術解除壓迫，把保證脊髓功能恢復做為首要問題 。壓縮＞ 1/5 兩桌法過牽復位，＜ 1/5硬板床。 骨盆骨折 ： 常有休克 。 體征：（ 1）骨盆分離和擠壓試驗陽性；（ 2）雙下肢不等長、不對稱；（ 3）會陰部淤斑多為恥、坐骨骨折的體征；（ 4）腹痛、腹脹、腹肌緊張，多為內臟損傷體征 。 并發(fā)癥（ 1）腹膜后血腫（ 2）尿道或膀胱損傷（ 3）直腸損傷（ 4）神經損傷：骶骨骨折時 腰骶 神經叢和 坐骨 神經易受傷 。 關節(jié)脫位 ： 肩關節(jié)脫位 ： 外展外旋 ， 方肩畸形 ， 肩胛盂處有空虛感 ， Dugas（杜加）征陽性 。（ 外展外旋杜加方肩 ）。 肘關節(jié)脫位 ： 后脫位最常見 。肘后空虛，三角失去。 橈骨頭半脫位 ： 5 歲以下 牽拉史， 環(huán)狀韌帶卡壓在肱橈關節(jié)內 。 X 線檢查陰性 。 髖關節(jié)脫位 ： 后脫位最為多見 ， 髖關節(jié)后脫位的典型表現：患肢縮短，髖關節(jié)呈屈 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網 收集整理 ： 曲， 內收、內旋 畸 形。（ 2）髖關節(jié)前脫位的典型表現：髖關節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。（ 3）髖關節(jié)中心脫位的典型表現：失血性休克。 并發(fā)坐骨神經損傷 。 手外傷及斷肢（指）再植 ： 手的休息位：握筆姿勢。手的功能位：腕關節(jié)背伸20176。 ～ 25176。 ，握球。 6～ 8 小時 。 創(chuàng)底組織血循環(huán)不佳者，可盡量游離周圍的軟組織予以覆蓋 。 正確的術后處理（ 1）術后用石膏托將手固定于功能位。（ 2）隔開手指，露出指尖。（ 3）定期檢查橈動脈搏動。（ 4）抬高患肢。（ 5）肌肉注射破傷風抗毒血清。（ 6）神經、肌腱、血管修復后要固定于無張力的狀態(tài)，其固定時間，血管吻合者 2 周，肌 腱修復者 3～ 4周，神經修復者 4～ 6周。 斷指（肢）再植 ： 用干燥冷藏的方法保存 ， 到達醫(yī)院后，內層用濕紗布、外層用干紗布包好，放入 4℃ 冰箱內。 高位斷臂和大腿斷離的熱缺血時間宜嚴加控制。 運動系統(tǒng)慢性疾病 ： 慢性損傷 ： 肩周炎 ： 肩關節(jié) 活動時疼痛，功能受限 ，梳頭 困難。 肩關節(jié)以外展、外旋、后伸