【文章內容簡介】 0mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷 　　 　　 　　 　　 　　 　　本題正確答案：B 　　題解：革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內毒素可以引起血管活性物質的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點：一般以突考試大收集整理然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時間長。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無尿，多無轉移性膿腫。 　　8.★關于氣性壞疽的早期診斷不正確的是 　　 　　，紅、熱不明顯，而腫脹發(fā)展迅速 　　，周圍皮膚有捻發(fā)音 　　，革蘭陽性粗大桿菌很少 　　 　　本題正確答案：D 　　題解：傷口內滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌、白細胞很少。 　　9.★★★關于G+球菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的 　　，急性蜂窩織炎等 　　 　　 　　 　　 　　本題正確答案：C 　　題解：革蘭陽性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關節(jié)化膿性炎癥時，有時也發(fā)生在大面積燒傷感染時。臨床特點：一般無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。 　　10.★★★被動免疫預防破傷風桿菌感染的敘述不正確的是 　　 　　 　　，而且持久 　　、深、臟的創(chuàng)口，嚴重的開放傷 　　 　　本題正確答案：C 　　題解：傷后24小時內可注射破傷風抗毒素(TAT)或破傷風免疫球蛋白(TIG)作用快，但不持久。適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴重的開放傷，以及取異物、肛門直腸手術后。注藥前必須常規(guī)作過敏試驗，若注射TAT處皮膚出現(xiàn)1cm的紅腫硬塊或偽足為陽性。每次注射后均密切觀察，一旦病人面色蒼白、出現(xiàn)蕁麻疹、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難、紫紺、休克，應立即深部肌肉注射腎上腺素1mg，余下的TAT不再使用。 　　11.★關于氣性壞疽的敘述錯誤的是 　　 　　(大腿、臀部)嚴重開放傷的基礎上發(fā)病 　　，戰(zhàn)時較多 　　、進展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點 　　 　　本題正確答案：E 　　題解：此類感染發(fā)病急劇，預后嚴重，如不早期加以控制容易傷肢難保，甚至導致死亡。 　　12.★★★丹毒是指 　　 　　 　　 　　 　　 　　本題正確答案：D 　　題解：丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。：　　13.★★★關于真菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的 　　 　　 　　 　　 　　 　　本題正確答案：E 　　題解：真菌膿毒癥：致病菌是白色念珠菌。往往發(fā)生在原有細菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎上，故發(fā)生時間較晚?？偟恼f來，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥。病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱(～40℃)，一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人尚有消化道出血。大多數(shù)病人的周圍血有白血病樣反應，出現(xiàn)晚幼粒細胞和中幼細胞，白細胞計數(shù)在25109/L。 　　14.★★★很少化膿的軟組織感染是 　　 　　 　　 　　 　　 　　本題正確答案：D 　　題解：丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。(15~17題共用備選答案) 　　 　　 　　 　　 　　 　　15.★★★膿液粘稠，黃色無臭味： 　　本題正確答案：A 　　16.★★★膿液稀薄，量多，粉紅色： 　　本題正確答案：B 　　17.★★★膿液呈綠色，有特殊甜臭味： 　　本題正確答案：D 　　(18題共用備選答案) 　　 　　 　　 　　 　　 　　18.★引起氣性壞疽的細菌是： 　　本題正確答案：D 　　(19~21題共用備選答案) 　　 　　 　　 　　 　　 　　19.★引起破傷風的細菌是： 　　本題正確答案：C 　　20.★引起急性蜂窩織炎的主要細菌是： 　　本題正確答案：A臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《外科學》習題及答案（4）1.★全麻術后24～48小時，患者不主動咳嗽排痰，醫(yī)護人員又不注意鼓勵和幫助病人排痰，易發(fā)生 　　 　　 　　 　　 　　 　　本題正確答案：C 　　題解：有慢性呼吸道感染、高齡、長期吸煙史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手術的病人，由于痰多、切口疼痛影響排痰，易并發(fā)肺不張，繼而出現(xiàn)肺炎或肺膿腫。預防措施為術前控制呼吸道感染，吸煙者術前戒煙2周，注意口腔衛(wèi)生。肺不張的病人應經(jīng)常翻身拍背，幫助咳痰。無力咳痰的病人應給予吸痰或超聲霧化蒸氣吸入，適當服用氯化胺等化痰。呼吸道嚴重痰阻時，氣管內插管吸痰，甚至考慮做氣管切開。 　　2.★年過70歲老年人，胃切除術后1～3天，輸液量過大，點滴速度過快，易發(fā)生 　　 　　 　　 　　 　　 　　本題正確答案：D 　　3.★★★預防手術創(chuàng)面外源性污染的措施不包括 　　、敷料滅菌和消毒 　　 　　，避免污染 　　、臂無菌準備 　　 　　本題正確答案：C 　　4.★手術后幾天仍有疼痛者，必須查明原因 　　 　　 　　 　　 　　 　　本題正確答案：C 　　題解：術后疼痛，麻醉消失時最甚，24小時達高峰，第三日基本消失。 　　5.★★★復蘇的任務和步驟可歸納為ABC，其含義 　　 　　 　　 　　 　　 　　本題正確答案：B 　　題解：心肺初期復蘇主要步驟可歸納為ABC：保持呼吸道通暢，人工呼吸和建立人工循環(huán) 　　6.★★★一旦確診為心跳呼吸驟停，應爭取在多長時間內建立有效的呼吸和循環(huán) 　　～4min 　　～6h 　　～8h 　　～6min 　　～8min 　　本題正確答案：D 　　題解：人體遭受意外事故或危急疾病而突然發(fā)生心跳呼吸停止，稱為臨床死亡，其特征是病人外表好像死亡，生命器官的細胞卻還有微弱的代謝，但持續(xù)時間很短。超過4～6分鐘，大腦細胞發(fā)生壞死，則腦功能不可逆性喪失，稱為腦死亡，復蘇無望。 　　7.★★★關于胸外按壓，下列敘述正確的是 　　，兩臂伸直 　　、下l/3交界處 　　～4cm 　　～100次/分 　　 　　本題正確答案：E 　　題解：胸外按壓方法：搶救者雙手掌根部相疊，兩臂伸直，按壓病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4cm，按壓頻率為80～100次/。 　　8.★★★口對口人工呼吸的操作，下列哪項是錯誤的 　　、托起下頜 　　 　　 　　 　　　　本題正確答案：E 　　題解：做口對口人工呼吸，救護者位于病人右側，右手托起下頜將頭后仰，左手捏閉鼻孔，深吸氣后，緊貼病人口部，用力吹氣，通常先迅速吹氣4口，以后每分鐘約12次，吹氣時見胸廓上升為有效。 　　9.★★★非胃腸道手術，術前禁食時間是 　　 　　 　　 　　 　　 　　本題正確答案：D 　　題解：全麻或硬膜外麻醉患者，術前12小時開始禁食，術前4小時禁飲，防止麻醉時嘔吐和手術后腹脹。： [10.★下列術后惡心、嘔吐的原因中，哪一項不常見 　　 　　 　　 　　、電解質和酸堿平衡失調 　　 　　本題正確答案：E 　　題解：術后惡心、嘔吐的原因常為麻醉藥物反應，腸梗阻、急性胃擴張以及并發(fā)水、電解質和酸堿平衡失調。：11.★男性，75歲，胃癌根治術后7天，劇烈咳嗽時，突然出現(xiàn)切口疼痛，并流出少量淡紅色液體，病人最可能出現(xiàn)了 　　 　　 　　 　　 　　 　　本題正確答案：C 　　題解：年老體弱、營養(yǎng)不佳、兒童、切口感染的病人，因術后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開。其表現(xiàn)為切口有淡紅色液體流出，或聽到縫線崩裂聲，隨后可見大網(wǎng)膜及腸管脫出。裂口較小無腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開，可用膠布拉緊對合切口。較長全層切口裂開應立即用無菌鹽水紗布覆蓋，送手術室縫合。術后以腹帶加壓包扎，給予支持療法，必要時輸血及蛋白，防治切口感染，拆線時間延遲至12～14日。 　　12.★★★乳腺癌根治術，術前禁食時間是 　　 　　 　　 　　 　　 　　本題正確答案：D 　　題解：乳腺癌根治術屬非胃腸道手術。 　　13.★心跳呼吸驟停的診斷最準確的是 　　 　　 　　 　　 　　 　　本題正確答案：C 　　題解：頸動脈(或股動脈)搏動消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。 　　14.★★★關于結腸和直腸術前準備，敘述錯誤的是