中醫(yī)藥治療糖尿病的特色和優(yōu)勢doc(編輯修改稿)
2025-08-13 14:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 微血管增多，血細胞聚集，流速減慢，出血，血色暗紅。舌上瘀斑點表現(xiàn)與紫舌相似。這些微循環(huán)障礙的特征形象體現(xiàn)了紫舌所代表的中醫(yī)“瘀”證實質。③本病患者血液流變學改變多數(shù)較正常人顯著，主要為全血粘度、全血比粘度、血漿比粘度、紅細胞壓積等項測定值比正常人顯著增高，紅細胞電泳時間明顯延長。④本病患者甲皺微循環(huán)改變比正常人顯著，主要為甲皺毛細血管袢內(nèi)紅細胞聚積、袢頂瘀血出血，乳頭下靜脈叢出現(xiàn)率多，血流緩慢，線粒流少，粒線流多。⑤本病患者血小板聚集功能增強，血漿纖維蛋白原含量增高，提示糖尿病人血 液呈高凝狀態(tài)。⑥胰腺的病理解剖也部分表現(xiàn)出瘀血的組織改變。⑦有血管、神經(jīng)合并癥者甲皺微循環(huán)及血流變學改變更明顯。認為血液高凝狀態(tài)、血流瘀緩、瘀血阻滯是形成糖尿病血管神經(jīng)并發(fā)癥的一個重要因素。(四)脾氣虛弱 《內(nèi)經(jīng)》最早提出消渴病與脾胃在病理上的聯(lián)系。張錫純指出： “消渴一證，古有上、中、下之分，謂皆起于中焦而及于上下?！比擞姓J為消渴一病，雖與肺燥、胃熱、腎虛有關，但關鍵在脾，主張補脾養(yǎng)陰治療消渴病。程宜福提出脾虛是本病的主要病機。脾主運化，散精于肺，脾虛肺津不足則口渴多飲，通調(diào)不利，小便無節(jié)而多尿。脾主肌肉，脾虛肌肉失去濡養(yǎng)而消瘦乏力。另外脾虛濕阻，郁而必熱。濕熱交阻，傷陽耗陰，而致脾胃陰傷，發(fā)為消渴。(五)肝郁氣滯 大多數(shù)認為消渴病與肺胃腎三臟功能失調(diào)有關，但與肝也有密切關系。肝主疏泄，以氣為用。情志所傷或大怒傷肝而致氣郁化火，消爍肺陰則口渴多飲，胃陰被傷，胃熱熾盛則消谷善饑。肝腎同源，肝郁化火，損及腎陰，而致約束無權，則多尿而甜。這些來自臨床實踐的獨特見解從不同側面豐富了糖尿病的病因病機理論。北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院通過上千例糖尿病臨床觀察及大量文獻整理，認為本病的病機初期為陰津虧耗，燥熱偏盛，以多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏為主要臨床表現(xiàn)。病變中期多為氣陰兩虛，絡脈瘀阻。臨床表現(xiàn)以口干、乏力、氣短、舌胖質暗為主要特征，典型的三多癥狀較為顯著，大多出現(xiàn)視物模糊、肢體麻痛、眩暈心悸、胸悶胸痛、水腫尿濁、中風偏癱等合并癥。病變后期陰損氣耗陽傷，終致陰陽失調(diào)，痰瘀互阻，臟腑經(jīng)脈嚴重受損而出現(xiàn)腎衰水腫、胸痹、壞疽、中風昏迷等嚴重的合并癥。二、辨證論治的研究(一)辨證分型論治 關于本病分型，各家有據(jù)臨床主癥分型，有據(jù)陰陽盛衰分型，有據(jù)陰陽結合臟腑分型，也有根據(jù)主要病因分型。盡管各家分型不同，但治療方藥大多相近，現(xiàn)分述如下：1．根據(jù)臨床主癥分型論治：以多飲、多尿、多食三個主要癥狀分為上、中、下三消論治。上消：以煩渴多飲為主，為肺熱津傷，宜清熱潤肺、生津止渴。方用消渴方、麥門冬飲、白虎加人參湯，或用玉女煎、玉宗散、消渴一方。上消偏實熱用二冬湯或玉女煎合千金黃連丸；偏虛熱用知柏地黃或六味地黃合三才湯。中消：以多食善饑為主，為胃熱熾盛，宜清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方用白虎湯、人參白虎湯、玉女煎、涼膈散、調(diào)胃承氣湯、生地八物湯、竹葉黃芪湯、黃連丸、調(diào)胃補中湯、消渴二方、清胃飲加減。下消：以多尿為主，宜滋陰補腎。陰虛火旺用知柏地黃湯；陽虛者用金簋、金匱腎氣丸或其它經(jīng)驗方；陰陽兩虛者用六味地黃合五子衍宗丸加減。本病雖有上、中、下三消之分， 肺熱、胃燥、腎虛之異，實際上三多癥往往同時存在，僅表現(xiàn)程度上有輕重不同而已。 所以治療上應三焦兼顧，三消同治。《醫(yī)學心悟三消》篇說：“治上消者宜潤其肺， 兼清其胃”、“治中消宜清其胃，兼滋其腎，”“治下消者宜滋其腎，兼補其肺”，可謂經(jīng)驗之談。2．從陰陽盛衰分型論治：可分為陰虛型、氣陰兩虛型和陰陽兩虛型三個證型。中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院通過405例觀察，分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛三型。北京協(xié)和醫(yī)院通過上千例觀察分為七型論治：①陰虛型治宜滋陰生津兼予活血。藥用沙參、 麥冬、生地、葛根、丹參等。②陰虛火旺型治宜滋陰降火，兼予活血，主方同上，隨癥加減。③氣陰兩虛型治宜益氣養(yǎng)陰兼予活血，方用增液湯加生脈散及生黃芪、山藥、蒼術、元參、丹參等。④氣陰兩虛火旺型治宜益氣養(yǎng)陰降火，主方同上，加清熱藥。⑤陰陽兩虛型治宜溫陽育陰，方用金匱腎氣丸加減。⑥陰陽兩虛火旺型治宜溫陽育陰降火。方用知柏地黃湯。⑦血瘀型應活血化瘀，方用調(diào)氣活血湯[2]。：蔣天佑分七型論治：①氣陰兩虛宜益氣養(yǎng)陰，方用黃芪湯合增液湯。②陽虛不固型宜溫腎化氣，方用金匱腎氣丸。③濕熱阻氣型，宜化濁利濕，方用甘露消毒丹。④陰虛失斂型，宜滋陰收斂，方用六味地黃湯。⑤肝郁陰虛型，宜疏肝清熱，方用丹桅逍遙散。⑥燥熱陰虛型，宜滋陰清熱，方用六味地黃合白虎承氣湯。⑦ 陰虧三消型宜潤肺清胃滋皮膚，主用甘露飲合白虎湯。李良則提出治療八法。即清熱生津法、清胃瀉火法、滋補腎陰法、溫陽滋腎法、健脾益腎法、疏肝解郁法、活血化瘀法、滋陰解毒法。4．根據(jù)發(fā)病的主要原因分型論治：有人認為脾虛是本病的主要原因，主張從脾辨證論治，①脾虛肺胃蘊熱型宜清熱瀉火健脾，用健脾清熱消糖湯。②脾氣虛型宜健脾益氣， 用健脾降糖湯。③脾腎兩虛型宜健脾補腎，用健脾補腎降糖湯。④脾虛瘀滯型宜健脾活血，用健脾逐瘀降糖湯。祝身諶予對由瘀血引起者，另立血瘀型，用活血化瘀法治療。以上諸多分型方法，雖各有所長，但由于缺乏統(tǒng)一的辨證標準和療效評定標準。使療效難以評定，治療方案的優(yōu)劣無法選擇。為提高本病臨床研究水平，優(yōu)選最佳治療方案，筆者認為制定統(tǒng)一的中醫(yī)辨證與療效評定標準是急待解決的問題。(二)辨證分型與客觀指標的研究 近年來不少單位探討了糖尿病中醫(yī)辨證分型與實驗指標的關系，概況如下：①病程與合并癥的關系。張云如報道陰虛熱盛型病程較短，合并癥最少；氣陰兩虛型病程較長，合并癥相對較多；陰陽兩虛型病程最長，合并癥也最多，揭示本病發(fā)展是一個陰損氣耗陽傷的慢性過程。②與胰島素釋放試驗關系：北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院對120例非胰島素依賴型糖尿病血漿胰島素測定結果表明，陰虛燥熱型胰島素水平正?；蚱?，示胰島功能正常，氣陰兩虛
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