中醫(yī)骨傷期末復(fù)習(xí)資料全doc(編輯修改稿)
2024-08-13 14:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 尺骨鷹嘴骨折 間接暴力。固定：無移位，屈曲2060176。夾板固定3周。有移位，屈曲020176。夾板固定，前后超肘，3周，后漸改為屈肘90176。12周。橈骨頭骨折 可導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)障礙或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。若關(guān)節(jié)面塌陷30176。，手術(shù)。橈尺骨骨折 復(fù)位應(yīng)使骨間膜上下松緊一致，并預(yù)防骨間膜攣縮。 尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位又稱孟氏骨折，指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位：尺骨滑車切跡以下的上1/3骨折，橈骨頭同時自肱橈關(guān)節(jié)、上橈尺關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)無脫位。是上肢常見的骨折脫位。多發(fā)于兒童。 橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位又稱蓋氏骨折。 橈骨遠(yuǎn)端骨折 通常指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上23cm處發(fā)生的骨折。主要發(fā)生于中老年人。掌傾角：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10176。~15176。尺傾角：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20176。~25176。分型：伸直型（colles骨折）向背側(cè)、橈側(cè)移位，尺側(cè)傾斜消失。餐叉樣畸形、槍刺樣畸形。屈曲型（Smith骨折）向橈側(cè)、掌側(cè)移位。 手舟骨骨折掌側(cè)腕橫韌帶附著于手舟骨結(jié)節(jié)部，其余表面多為關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋，血液供應(yīng)較差，故除結(jié)節(jié)部骨折愈合較好外，其余部位骨折容易發(fā)生遲緩愈合，不愈合或缺血性壞死。臨床表現(xiàn)：鼻煙窩部腫脹、壓痛，掌骨縱向叩擊痛。固定：鼻煙窩處加棉花球固定墊，夾板固定。腕關(guān)節(jié)背伸25176。~30176。，尺偏10176。、拇指對掌、前臂中立位。掌骨骨折第1掌骨基底部骨折第1掌骨基底部骨折脫位 又稱本奈骨折。骨折線呈斜線經(jīng)過第1掌腕關(guān)節(jié)面。第1掌骨基底部內(nèi)側(cè)的三角形骨塊，因有掌側(cè)韌帶相連，仍留在原位，而骨折遠(yuǎn)端，大多角骨關(guān)節(jié)面上脫位至背側(cè)及橈側(cè)，形成腕掌關(guān)節(jié)脫位和掌屈。掌骨頸骨折 握拳時掌骨受沖擊。第5掌骨較多。向背側(cè)突起成角。下肢骨折股骨頸骨折 股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。頸干角（內(nèi)傾角）：股骨頸與股骨干之間構(gòu)成的內(nèi)傾角，正常值在110176。140176。之間。頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。前傾角(扭轉(zhuǎn)角)：股骨頸的長軸與股骨冠狀面形成的角度，正常在12176。15176。之間。股骨頭血供的三個途徑：①圓韌帶動脈 ②關(guān)節(jié)囊支的旋骨內(nèi)、外側(cè)動脈分支 ③股骨干滋養(yǎng)動脈旋骨內(nèi)側(cè)動脈的損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血的主要因素。Garden分型法：I型不完全骨折 II型完全骨折，無移位 III型完全骨折，移位 IV型完全骨折、完全移位按骨折兩端關(guān)系：外展型（最穩(wěn)定，血運破壞少，愈合率高），中間型，內(nèi)收型（錯位型， 預(yù)后差）按骨折部分：頭下型，頭頸型（最多見），經(jīng)頸型，基底型前三種均屬囊內(nèi)骨折，血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差；基底型屬囊外骨折，其血運好，愈合佳。臨床癥狀：髖部疼痛，腫脹，功能障礙，不能站立行走，有部分患者可以站立行走或跛行。有移位的骨折，多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形，患肢短縮。體征：腹股溝中點明顯壓痛，縱軸叩擊痛，外旋、短縮、髖膝輕度屈曲畸形。 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 股骨大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子之間的骨折。多發(fā)于老年人，易發(fā)生髖內(nèi)翻。較少壞死。臨床分型 順轉(zhuǎn)子間型。反轉(zhuǎn)子間型。轉(zhuǎn)子下型。以上三者均屬不穩(wěn)定型骨折，容易發(fā)生髖內(nèi)翻。臨床癥狀 局部可見腫脹和瘀斑?；贾炭s、外旋畸形?！睢睢罟晒穷i骨折與粗隆間骨折的鑒別：骨折股骨頸骨折股骨粗隆間骨折（股骨轉(zhuǎn)子間骨折）年齡多見60歲以上多見于70歲以上畸形中度外旋明顯外旋外旋角度45~60度90度局部腫脹無明顯腫脹明顯腫脹瘀斑少有瘀斑常有瘀斑關(guān)節(jié)囊囊內(nèi)骨折囊外骨折預(yù)后預(yù)后較差，骨不連，壞死預(yù)后良好 股骨干骨折股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上之間部位的骨折。下1/3骨折：易導(dǎo)致腘動、靜脈、神經(jīng)，及坐骨神經(jīng)的損傷。骨牽引：中1/3骨折和骨折遠(yuǎn)端向后移位的下1/3骨折，可選用股骨髁上骨牽引。上1/3骨折、骨折遠(yuǎn)端向前移位的下1/3骨折，脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。下1/3骨折，遠(yuǎn)端向后移位，股骨髁間骨牽引。 股骨髁上骨折 發(fā)生于股骨自腓腸肌起始點上24cm范圍內(nèi)的骨折?？蓳p傷腘動脈、靜脈、脛神經(jīng)。腘動脈損傷：腘窩血腫，脛后動脈、足背動脈搏動減弱或消失。脛神經(jīng)損傷：小腿后1/足背外側(cè)1/3及足底皮膚感覺減弱或消失。夾板固定：屈曲7090176。石膏外固定：長腿石膏管型屈膝20176。，固定6周后練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動。 髕骨骨折 橫斷骨折若移位在1cm以內(nèi)者，可采用手法整復(fù)，抱膝圈固定膝關(guān)節(jié)于伸直位。體征：浮髕試驗陽性。 脛骨平臺骨折 脛骨平臺：脛骨內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁之間，關(guān)節(jié)面平坦。腓總神經(jīng)損傷：小腿前外側(cè)、足背皮膚感覺減弱、消失。側(cè)副韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)側(cè)方應(yīng)力試驗陽性。交叉韌帶撕裂：抽屜試驗陽性。 脛腓骨干骨折 多發(fā)生于中下1/3交界處，可因局部血液供應(yīng)不良而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。小腿前、后、外3個筋膜間隙損傷，可導(dǎo)致筋膜間隙內(nèi)壓增高，甚者導(dǎo)致筋膜室綜合征、肢體缺血壞死。脛骨上1/3骨折，可損傷腘動脈。腓骨遠(yuǎn)端骨折可損傷腓總神經(jīng)損傷。脛腓骨骨折成角或旋轉(zhuǎn)畸形可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。復(fù)位：成人患肢短縮1cm以內(nèi)，兒童2cm。 踝部骨折內(nèi)踝比外踝短、寬，位于外踝前1cm、為三角韌帶。內(nèi)翻暴力，可導(dǎo)致三踝骨折。外翻暴力，可導(dǎo)致外踝骨折、距骨向外脫位。可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 距骨骨折 距骨表面3/5為軟骨面，骨折時骨折線多經(jīng)過關(guān)節(jié)面，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。距骨頸骨折時，足背動脈血供損害，以致距骨發(fā)生缺血性壞死。 跟骨骨折 正常足底的三點負(fù)重：由跟骨，第1跖骨頭和第5跖骨頭組成。
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