【文章內容簡介】 冬眠藥；④防治并發(fā)癥，使用青霉素。2．甲狀腺功能亢進的手術治療指征是：①中度以上原發(fā)性甲狀腺功能亢進；②繼發(fā)性甲狀腺功能亢進、高功能腺瘤；③甲狀腺腫大壓迫氣管導致呼吸困難；④甲狀腺功能亢進藥物治療后復發(fā)。3．硫噴妥鈉靜脈麻醉的常見并發(fā)癥有呼吸抑制、喉痙攣、循環(huán)抑制。4．白癜風應與單純糠疹、麻風的淺色斑、花斑癬、貧血痣等相鑒別。其鑒別要點如下。①單純糠疹：好發(fā)于顏面部，皮損為少數孤立的圓形或橢圓形蒼白色鱗屑斑，春季及夏初多見，多發(fā)于兒童；②麻風的淺色癱：伴有感覺障礙及周圍神經粗大和其他麻風癥狀；③花斑癬：皮損多發(fā)生于頸、軀干、上肢，為淡白色圓形或卵圓形斑，表面有細屑，皮屑中容易找到真菌；④貧血痣：為淺白斑，摩擦局部時患處本身不發(fā)紅，而其周圍皮膚發(fā)紅。5．面部盤狀紅斑狼瘡(DLE)皮損的特征為：損害為鮮紅色或淡紅色斑，邊緣略高起，呈盤狀，上附灰白色黏著性鱗屑，將鱗屑剝去，可見毛囊口擴大，并有角質栓嵌人；在發(fā)展過程中，皮損中央逐漸出現萎縮、毛細血管擴張和色素減退，而周圍常有色素沉著帶；皮損可呈蝶形分布。黏膜亦可累及，特別是口唇。五、問答題1．開放性氣胸的治療方法有：①急救時，首先應用無菌敷料封閉傷口，然后穿刺抽氣；②糾正休克，輸液，輸血，給氧；③清創(chuàng)縫合傷口，作胸膜腔閉式引流；④疑有胸膜腔內臟器損傷則需剖胸探查；⑤應用抗生素預防感染。2．腸梗阻引起的全身病理生理改變有：①液體喪失所致水、電解質紊亂和酸堿失衡；②感染和中毒；③嚴重失水。3．硬膜外阻滯的并發(fā)癥有全脊髓麻醉、神經損傷、硬膜外血腫、硬膜外感染和膿腫及脊髓前動脈綜合征。4．過敏性休克的原因主要是藥物，較常見的藥物有青霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因、細胞色素C、碘化物造影劑等；其他如血清、某些昆蟲叮咬傷亦可引起。5．急性濕疹的臨床癥狀及外用藥治療原則如下。(1)臨床癥狀：①皮損呈多形性，患處潮紅，輕度腫脹，其上有多數粟米大小的丘疹和小水皰，糜爛、滲出、結痂等；②無一定好發(fā)部位，但以頭面部、四肢遠端、手足、陰部等多見，多呈對稱分布；③易反復發(fā)作而演變?yōu)閬喖毙曰蚵?；④自覺瘙癢或灼熱感。(2)外用藥治療原則：①紅斑丘疹無滲出者用洗劑或乳劑；②糜爛滲出者應消炎、收斂止癢，用溶液作濕敷，滲出少者用乳劑、糊劑等。五、問答題1．胃癌根治手術的程度分為A、B、C3級。A級：DN，即清除淋巴結超越已有淋巴結轉移的站別，胃切緣1cm內無癌細胞浸潤；B級：D＝N，即淋巴結清除范圍等同于有轉移淋巴結站別iC級：DN；僅切除原發(fā)病灶，尚有腫瘤殘存。2．結腸損傷的外科手術原則為：①右半結腸損傷如裂孔小，腹腔朽染輕，可行一期修補或一期切除吻合；②左半結腸損傷，腹腔污染重，裂口修補縫合后，需行近端結腸造瘺，腹腔引流術；③結腸損傷重，裂口大，全身情況差者，行結腸外置，3～4周后再行關瘺術。3．全身麻醉時呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥有反流誤吸、呼吸道梗阻、通氣不足及肺部并發(fā)癥。4．自身敏感性皮炎是由于患者對自身內部或皮膚組織所產生的某些物質過敏而引起。在發(fā)病前，皮膚某處有濕疹或皮炎病變，由于用藥或其他處理不當；導致原有濕疹或皮炎惡化，使組織分解物、細菌產物等被吸收，形成一種自身抗原而發(fā)生致敏作用，引起其附近及全身泛發(fā)性皮疹，如紅斑、—丘疹、丘皰疹、?水皰、糜爛、滲出、結痂等，自覺瘙癢劇烈。5．符合白塞綜合征診斷的臨床表現和試驗如下：(1)臨床表現：復發(fā)性口瘡、外生殖器潰瘍、眼虹膜睫狀體炎等，皮膚可有下肢結節(jié)性紅斑，頭、面、胸背、下肢、陰部等處毛囊炎樣損害。(2)試驗：用生理鹽水皮內注射，于24小時左右在注射部位可出現毛囊炎或小膿皰，即同形反應，陽性率可達40％70％，對本病診斷有價值。五、問答題1．十二指腸潰瘍的手術適應證為：①十二指腸潰瘍產生嚴重并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門梗阻；②內科治療無效的頑固性潰瘍。2．痔的治療方法有：①注射療法，常用5％魚肝油酸鈉；②紅外線凝固療法，適用于I、Ⅱ期內痔；③膠圈套扎療法．可治療I、Ⅱ、Ⅲ期內痔。3．局麻藥超敏反應的臨床表現為：輕者不適或蕁麻疹，重者可發(fā)生咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓及血管神經性水腫、過敏性休克甚至死亡。4．皮膚的吸收作用主要通過以下3條途徑：①透過角質層細胞；②透過角質層細胞間隙和毛囊；③皮脂腺或汗腺。如果角質層甚至全表皮喪失，物質幾乎完全可通過真皮，吸收更完全。5．色素痣惡變有以下5個征象：①以前靜止的痣體積突然增大；②顏色變得更黑；③表面出現糜爛、滲出、出血、潰瘍、紅腫；④自覺疼痛或瘙癢；⑤痣周圍出現衛(wèi)星狀損害等。五、問答題1．膽總管探查指征為：①有梗阻性黃疽病史；②典型膽絞痛伴畏寒、高熱者；③膽總管結石或擴張者；④術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲或腫瘤；⑤膽總管直徑1cm，管壁炎性增厚；⑥術中膽總管穿刺抽出膿性膽汁；⑦膽源性胰腺炎。2．急性胰腺炎發(fā)病機制是：膽道結石所致膽道梗阻，膽汁和十二指腸液反流人胰管，胰管內壓增高，使腺泡破裂，胰液外溢，大量胰酶激活，胰蛋白酶又能激活其他酶，如彈力蛋白酶及磷脂酶A，彈力蛋白酶能溶解彈性組織，破壞血管壁及胰腺導管，使胰腺充血、出血和壞死，磷脂酶被激活后可溶解破壞細胞膜，致使細胞壞死，引起胰腺和周圍組織廣泛壞死。3．氣管插管的主要目的是：保持呼吸道通暢，能有效地進行人工或機械通氣，便于吸人麻醉藥的應用。4．過敏性休克是藥物過敏的一種嚴重反應，以注射青霉素等抗生素發(fā)生者最多。休克發(fā)作快者可在注射過程中，或在做皮試時即出現癥狀，一般在給藥數分鐘至半小時內發(fā)作?；颊呦瘸霈F面紅、胸悶、氣促、頭暈、心悸、四肢麻木，繼之面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細弱、有瀕危感、血壓下降、神志不清乃至昏迷。有的可同時伴有蕁麻疹、血管性水腫等皮膚超敏反應。本癥一旦發(fā)生，應立即進行搶救。5．真菌性疾病標本取材的方法有：①如果是患發(fā)，從頭癬病灶中仔細選擇灰變的斷茬或貫穿黃癬痂的毛發(fā)，用拔毛鑷子拔取之，或在伍氏熒光燈下取顯示熒光的患發(fā)；②如果是鱗屑或黃癬痂，則選新生的、未經治療的，或損害邊緣的鱗屑，用圓刃刀刮??；③如果是水皰，可選新鮮水皰，用鑷子擠破，取其皰膜檢查。婦產+兒科部分1．Trousseau征：以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內該手出現痙攣狀，稱為T咖柵u征。2．卵細胞的放射冠：是指直接圍繞卵細胞的一層顆粒細胞，呈放射狀排列而得名，為成熟卵泡的特征之一。3．稽留流產：是指胚胎或胎兒已死亡滯留在子宮腔內尚未自然排出者。往往表現為早孕反應消失，子宮不再增大反而縮小，小于停經月份，聽不到胎心。4．仰臥位低血壓綜合征：是指妊娠末期，孕婦若較長時間取仰臥姿勢，由于增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排血量減少，出現血壓低、脈搏快、面色蒼白等表現。5．黑加征(Hegarsign)：妊娠6—8周行雙合診檢查時發(fā)現子宮頸變軟宮峽部極軟，感覺子宮頸與子宮體似不相連，稱為黑加征。五、問答題1．母乳具有增進嬰兒免疫力的作用，其原因如下：①母乳含有SlgA，尤以初乳為高，有抗腸道感染及抗過敏作用；②母乳富含乳鐵蛋白，可抑制大腸埃希菌和白假絲酵母菌的生長；③母乳含雙歧因子，可促進乳酸桿菌生長，抑制大腸埃希菌，減少腸道感染；④母乳含溶菌酶、補體、低聚糖等，對預防小兒腸道及全身感染均具有一定的作用；⑤母乳富含各種細胞，如巨噬細胞、粒細胞、B淋巴細胞、T淋巴細胞。2．女性輸尿管的行程為：輸尿管起自腎盂，終于膀胱，長約30cm，位于腹膜后，從腎盂開始沿腰大肌前面偏中線側下降(腰段)，在骶髂關節(jié)處經髂外動脈起點的前方進入骨盆腔(骨盆段)繼續(xù)下行，于子宮闊韌帶基底部向前內方行，于子宮頸外側約2cm處在子宮動．脈的后方與之交叉，又經陰道側穹窿頂端繞向前方而人膀胱壁(膀胱段)，—3cm，開口于膀胱三角區(qū)的外側角。子宮全切除術時，下列部位應注意勿損傷輸尿管：①結扎子宮動、靜脈時；②處理骶子宮韌帶時；③處理子宮主韌帶時；④縫合后腹膜時。3．會陰是指陰道與肛門間的軟組織，包括皮膚、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。會陰體為其中心部位的楔形組織，長3—4cm，外表為皮膚、皮下脂肪，中層為會陰中心腱。其臨床意義為：會陰的伸展性很大，妊娠后組織變松軟，有利于分娩；但也對胎兒娩出形成阻礙，如產力強、胎兒大或會陰保護不當，可導致會陰裂傷，故保護會陰或會陰切開為助產的必要步驟之一。4．胎盤的生理功能有：①免疫耐受功能，使胎兒胎盤可以繼續(xù)存活；②代謝功能，通過簡單擴散和主動運輸等機制，在絨毛間隙進行氣體交換、營養(yǎng)吸收及排泄代謝產物；③防御功能，對某些病原體起屏障作用，母血中l(wèi)gG可通過胎盤進入胎兒，使之出生后獲得暫時被動免疫力；④內分泌功能，胎盤絨毛的合體細胞能分泌兩種蛋白類激素(HCG和HPL)及兩種甾體激素(雌激素和孕激素)，有利于妊娠的繼續(xù)，并參與和維持妊娠母體的變化。5．早期妊娠的輔助診斷方法有：①妊娠試驗；②超聲檢查，B超最早在孕5周可見到妊娠環(huán)，超聲多普勒法最早在孕7周時聽到胎心音；③黃體酮試驗，肌內注射黃體酮20mg，1次／d，連續(xù)3—5天，停藥后超過7天仍無陰道流血，則早孕可能性大；④基礎體溫測定，高溫相持續(xù)3周以上不下降，則早孕可能性大。1．大量蛋白尿：是指尿蛋白定性為(+++)一(++++)持續(xù)時間2周，24小時尿蛋白定量100mg／kg或50mg／kg者。2．陳舊性宮外孕：是指輸卵管妊娠流產或破裂，有時內出血停止，病情穩(wěn)定，時間久，胚胎死亡或吸收。但長期反復的內出血所形成的盆腔血腫若不消散，血腫機化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱為陳舊性宮外孕。3．輸卵管卵巢囊腫：是慢性盆腔炎中的一種。輸卵管發(fā)炎時波及卵巢，輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連并貫通，液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收后由滲出物替代而形成。本病應行手術治療，以徹底治愈為原則，但年輕者應保留卵巢功能。4．圍生期：是指產前、產時和產后的一段時期。我國對圍生期的規(guī)定是指從妊娠滿28周(即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm)至產后1周。5．真結合徑：即骨盆人口的前后徑，是指恥骨聯(lián)合上緣正中至骶岬上緣正中的距離，正常值為11cm。五、問答題1．混合溶液系由各種等張溶液按不同比例配制而成。一般將溶液中電解質所具有的滲透壓看作是溶液的張力，即等張含鈉液占混合液體量的幾分之幾，混合液即為幾分之幾張。①2：1等張含鈉液由2份生理鹽水，％碳酸氫鈉液組成。其為等張，適用于擴充血容量及糾正酸中毒。②3：2：1溶液由3份5％～10％葡萄糖注射液，2份生理鹽水，％碳酸氫鈉液組成。其為1／2張，適用于等滲性脫水補充累積損失量的需要。③4：3：2溶液由4份生理鹽水，3份5％一1096葡萄糖注射液，％碳酸氫鈉溶液組成。其為2／3張，適用于低滲性脫水補充累積損失量的需要。2．會陰是指陰道與肛門間的軟組織，包括皮膚、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。其中心部位的楔形組織為會陰體，長3—4cm，外表為皮膚、皮下脂肪，中層為會陰中心腱。會陰的伸展性很大，妊娠后組織變松軟，有利于分娩，但也對胎兒娩出形成阻礙，如產力強、胎兒大或會陰保護不當，可導致會陰裂傷，故保護會陰或會陰切開為助產的必要步驟之一。4．月經周期神經內分泌調節(jié)要點如下：①丘腦下部促性腺激素釋放激素(GnRH)通過垂體門靜脈循環(huán)與腺垂體細胞膜上的受體結合，促使垂體分泌促卵泡激素(FSH)和促黃體素(LH)。②垂體分泌的FSH和LH，通過神經垂體的靜脈系統(tǒng)進入體循環(huán)，與卵泡膜及顆粒細胞膜上的受體結合，促使卵泡發(fā)育和成熟并分泌雌激素。③血液雌激素呈第1個高峰值(200400ng／L)時，對垂體LH起正反饋作用；從而導致LH高峰，誘發(fā)排卵。④排卵前卵泡開始黃素化，少量孕酮開始見于血內(1mg／d)，排卵后LH與顆粒黃體細胞漿內相應受體結合產生孕酮。⑤雌激素使子宮內膜呈增生期改變，孕酮與雌激素協(xié)同作用使內膜呈分泌期改變。⑥當雌、孕激素達高峰值時，對丘腦下部和垂體的GnRH、FSH、LH的分泌產生明顯抑制作用，使黃體萎縮，內膜崩潰，從而月經來潮。當雌、孕激素因黃體萎縮而下降時，丘腦下部因失去抑制而又開始分泌GnRH，從而誘發(fā)下一次月經周期。4．異位妊娠的主要癥狀和體征及早期診斷方法如下：(1)主要癥狀和體征：①停經；②腹痛；③陰道流血；④盆腔腫塊。(2)早期診斷方法：①妊娠試驗；②B超；③腹腔鏡檢；④后穹窿穿刺。預防早產的要點有：①孕期增加營養(yǎng)，禁止性交，防止感染；②注意身心健康，避免精神創(chuàng)傷；③高危孕婦應多臥床休息，特別是多向左側臥；④子宮頸內口松弛者，應于妊娠14—16周作子宮頸內口環(huán)扎術；⑤積極治療合并癥。1．重癥肺炎：指肺炎患兒除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)也受累，且全身中毒癥狀明顯者。2．子宮頸CINⅢ級：CIN是指子宮頸上皮內瘤樣病變．CINm級是指異形細胞(即細胞分化不良，排列紊亂，細胞核異常，有絲分裂增加)幾乎累及或全部累及上皮層，但基膜完整，即包括子宮頸重度不典型增生及子宮頸原位癌。3．鏡下早浸：在原位癌基礎上，肉眼未見癌灶，在顯微鏡下發(fā)現癌細胞小團似淚滴狀、鋸齒狀穿破基膜，或進而出現膨脹性間質浸潤，但浸潤的深度不超過5mm，寬度不超過7mm，稱為鏡下早浸。4．OCT：即縮宮素激惹試驗，又稱宮縮應激試驗。其原理為用縮宮素誘導宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率的變化。若多次官縮后連續(xù)重復出現晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快，為OCT陽性，提示胎盤功能減退。胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速，為陰性，提示胎盤功能良好。5．BraxtonHick收縮：妊娠12～14周起，子宮出現不規(guī)則無痛性收縮，可由腹部檢查時觸知，孕婦自己也能感覺到。特點為稀發(fā)和不對稱，強度及頻率隨妊娠進展而逐漸增加。但宮縮時子宮腔內壓力不超過10—15mmHg(—)，故無疼痛感覺，稱為BraxtonHick收縮。五、問答題1．維生素D缺乏性佝僂病與維生素D缺乏性手足搐搦的發(fā)病機制相同之處是：均為維生素D缺乏，致腸道吸收鈣、磷減少，使血鈣降低。兩者不同之處是：血鈣降低后，前者促使甲狀旁腺功能代償性亢進，甲狀旁腺分泌增加，以動員骨鈣釋出，使血清鈣濃度維持在正?；蚪咏Ｋ健：笳哐}下降而甲狀