關(guān)于印發(fā)南海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用doc(編輯修改稿)
2024-08-13 13:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 保險(xiǎn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的正常運(yùn)作。第十四條 定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建帳，并應(yīng)按要求及時(shí)準(zhǔn)確地向市社保局提供參保人醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。市社保局要加強(qiáng)對(duì)參保人在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核。定點(diǎn)醫(yī)院有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及收費(fèi)明細(xì)清單（包括電子數(shù)據(jù)）。第十五條 市社保局要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定和與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂的協(xié)議，按時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不納入統(tǒng)籌基金支付范圍。第十六條 市社保局會(huì)同衛(wèi)生局等有關(guān)部門每年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院就基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和管理情況進(jìn)行檢查和綜合考評(píng)，并依據(jù)考評(píng)結(jié)果給予獎(jiǎng)懲。對(duì)考評(píng)不合格或嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院，責(zé)令其限期改正，或通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重的取消其定點(diǎn)醫(yī)院資格。第十七條 市社保局會(huì)同衛(wèi)生局制定《南海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量考評(píng)暫行辦法》。第十八條 本辦法自2002年1月1日起施行。南海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（試行）第一條 為加強(qiáng)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》、《南海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行診斷、治療的項(xiàng)目：（一）臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目。（二）由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。（三）定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)批準(zhǔn)的其他非定點(diǎn)醫(yī)院為參保人提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指：醫(yī)院提供的，參保人在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的，物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的生活服務(wù)設(shè)施。基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)。對(duì)已包含在住院床位費(fèi)和門（急）診留觀床位費(fèi)的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另外支付，醫(yī)院也不得再向參保人單獨(dú)收費(fèi)。第四條 參保人發(fā)生的診療項(xiàng)目費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的項(xiàng)目，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的項(xiàng)目，統(tǒng)籌基金不予支付；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目，其費(fèi)用先由參保人按規(guī)定的比例自付，其余部分由統(tǒng)籌基金按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付（詳見附件附件2）。第五條 凡因病情需要做由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，必須按以下程序辦理：（一）在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院需做檢查、治療的，先由主診醫(yī)生開具檢查治療申請(qǐng)單，經(jīng)科主任或副主任醫(yī)師以上批準(zhǔn)后，須征求病人或家屬同意及簽名方可進(jìn)行。搶救急、危病人需做檢查治療的，可先行檢查、治療，但主診醫(yī)生須在3天內(nèi)按有關(guān)程序補(bǔ)辦手續(xù)。（二）在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)院和市外醫(yī)院住院需做檢查和治療的，應(yīng)先經(jīng)所屬社保辦核準(zhǔn)（自申請(qǐng)之日起3個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)）。由于其他原因（如異地定居的退休人員、長(zhǎng)駐市外單位的參保人、異地出差、探親、休假的參保人、急危重病搶救期間等）不能到社保辦核準(zhǔn)的，可以先進(jìn)行檢查治療，但報(bào)銷時(shí)須提供檢查治療報(bào)告單復(fù)印件。無(wú)法提供檢查治療報(bào)告單復(fù)印件的，其檢查治療費(fèi)用，按50％納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)核報(bào)范圍。第六條 醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行省和市物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政部門所規(guī)定的醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。凡超出標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用一律不得在基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中列支。醫(yī)院門診、住院收費(fèi)必須使用財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)。凡不使用財(cái)政部門監(jiān)制認(rèn)可的票據(jù)，市社保局審核時(shí)一律不予支付。第七條 未經(jīng)市物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政部門和市社保局認(rèn)可，所開展的檢查檢驗(yàn)、治療項(xiàng)目以及自制藥品所發(fā)生的費(fèi)用，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。第八條 違反疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則進(jìn)行的檢查檢驗(yàn)、治療所發(fā)生的費(fèi)用，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。第九條 本辦法將根據(jù)國(guó)家政策、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)基本醫(yī)療診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。第十條 參保人住院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)向病者和家屬作宣傳解釋工作，并按本辦法執(zhí)行。第十一條 本辦法自2002年1月1日起執(zhí)行。附件：1．南海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍2．南海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)附件1：南海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目（一）服務(wù)項(xiàng)目類：1．掛號(hào)費(fèi)、門診診金費(fèi)（含普通門診診金費(fèi)、急診診金費(fèi)和專家門診診金費(fèi)）、院外會(huì)診費(fèi)（院內(nèi)會(huì)診不收費(fèi)）、各種特診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、各項(xiàng)資料費(fèi)等；2．出診費(fèi)、巡診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、加班費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、家庭病床床位費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)等特需服務(wù)費(fèi)（如：點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、特殊病房費(fèi)等）。（二）非疾病治療項(xiàng)目類：1．各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（如：重瞼術(shù)、隆胸術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）； 2．各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；3．各種健康體檢（如婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等）； 4．出國(guó)出境工作、探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)等期間所發(fā)生的診療項(xiàng)目（含藥品費(fèi)用）；5．各種預(yù)防、保健性診療項(xiàng)目（如：各種疫苗
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