關(guān)于印發(fā)南海市基本醫(yī)療保險費用doc(編輯修改稿)
2025-08-13 13:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 保險各項業(yè)務的正常運作。第十四條 定點醫(yī)院對基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療費用要單獨建帳，并應按要求及時準確地向市社保局提供參保人醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。市社保局要加強對參保人在定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用的檢查和審核。定點醫(yī)院有義務提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及收費明細清單（包括電子數(shù)據(jù)）。第十五條 市社保局要按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定和與定點醫(yī)院簽訂的協(xié)議，按時與定點醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，不納入統(tǒng)籌基金支付范圍。第十六條 市社保局會同衛(wèi)生局等有關(guān)部門每年對定點醫(yī)院就基本醫(yī)療保險服務和管理情況進行檢查和綜合考評，并依據(jù)考評結(jié)果給予獎懲。對考評不合格或嚴重違反有關(guān)規(guī)定的定點醫(yī)院，責令其限期改正，或通報批評，情節(jié)嚴重的取消其定點醫(yī)院資格。第十七條 市社保局會同衛(wèi)生局制定《南海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院服務質(zhì)量考評暫行辦法》。第十八條 本辦法自2002年1月1日起施行。南海市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準管理辦法（試行）第一條 為加強我市基本醫(yī)療保險基金的支出管理，根據(jù)勞動和社會保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》、《南海市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。第二條 基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行診斷、治療的項目：（一）臨床必需、安全有效、費用適宜的診療項目。（二）由物價部門制定了收費標準的診療項目。（三）定點醫(yī)院或經(jīng)批準的其他非定點醫(yī)院為參保人提供的醫(yī)療服務范圍內(nèi)的診療項目。第三條 基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施是指：醫(yī)院提供的，參保人在接受診斷、治療和護理過程中必需的，物價部門制定了收費標準的生活服務設施?；踞t(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。對已包含在住院床位費和門（急）診留觀床位費的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，醫(yī)療保險基金不另外支付，醫(yī)院也不得再向參保人單獨收費。第四條 參保人發(fā)生的診療項目費用和醫(yī)療服務設施費用，屬于基本醫(yī)療保險支付的項目，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；屬于基本醫(yī)療保險不予支付的項目，統(tǒng)籌基金不予支付；屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的項目，其費用先由參保人按規(guī)定的比例自付，其余部分由統(tǒng)籌基金按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付（詳見附件附件2）。第五條 凡因病情需要做由基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，必須按以下程序辦理：（一）在市內(nèi)定點醫(yī)院住院需做檢查、治療的，先由主診醫(yī)生開具檢查治療申請單，經(jīng)科主任或副主任醫(yī)師以上批準后，須征求病人或家屬同意及簽名方可進行。搶救急、危病人需做檢查治療的，可先行檢查、治療，但主診醫(yī)生須在3天內(nèi)按有關(guān)程序補辦手續(xù)。（二）在市內(nèi)非定點醫(yī)院和市外醫(yī)院住院需做檢查和治療的，應先經(jīng)所屬社保辦核準（自申請之日起3個工作日內(nèi)答復）。由于其他原因（如異地定居的退休人員、長駐市外單位的參保人、異地出差、探親、休假的參保人、急危重病搶救期間等）不能到社保辦核準的，可以先進行檢查治療，但報銷時須提供檢查治療報告單復印件。無法提供檢查治療報告單復印件的，其檢查治療費用，按50％納入基本醫(yī)療保險核報范圍。第六條 醫(yī)院要嚴格執(zhí)行省和市物價、衛(wèi)生、財政部門所規(guī)定的醫(yī)療項目收費標準。凡超出標準的費用一律不得在基本醫(yī)療保險費用中列支。醫(yī)院門診、住院收費必須使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)。凡不使用財政部門監(jiān)制認可的票據(jù)，市社保局審核時一律不予支付。第七條 未經(jīng)市物價、衛(wèi)生、財政部門和市社保局認可，所開展的檢查檢驗、治療項目以及自制藥品所發(fā)生的費用，不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。第八條 違反疾病診斷標準、治療原則進行的檢查檢驗、治療所發(fā)生的費用，不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。第九條 本辦法將根據(jù)國家政策、基本醫(yī)療保險基金的收支情況及醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，對基本醫(yī)療診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準進行適時調(diào)整。第十條 參保人住院時，醫(yī)務人員有義務向病者和家屬作宣傳解釋工作，并按本辦法執(zhí)行。第十一條 本辦法自2002年1月1日起執(zhí)行。附件：1．南海市基本醫(yī)療保險診療項目范圍2．南海市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準附件1：南海市基本醫(yī)療保險診療項目范圍一、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目（一）服務項目類：1．掛號費、門診診金費（含普通門診診金費、急診診金費和專家門診診金費）、院外會診費（院內(nèi)會診不收費）、各種特診費、病歷工本費、各項資料費等；2．出診費、巡診費、檢查治療加急費、加班費、自請?zhí)貏e護士、家庭醫(yī)療保健服務、家庭病床床位費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費等特需服務費（如：點名手術(shù)、點時手術(shù)、點名會診、點名檢查、點名護理、特殊病房費等）。（二）非疾病治療項目類：1．各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（如：重瞼術(shù)、隆胸術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）； 2．各種減肥、增胖、增高項目；3．各種健康體檢（如婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等）； 4．出國出境工作、探親、考察、進修、講學等期間所發(fā)生的診療項目（含藥品費用）；5．各種預防、保健性診療項目（如：各種疫苗
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