醫(yī)院各項(xiàng)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)流程doc(編輯修改稿)
2024-08-13 12:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌染菌量(cfu/mL)霉菌染菌量(cfu/mL)致病菌消毒液染菌量(cfu/mL)致病菌009碘伏內(nèi)一科 20 20未檢出≤100不得檢出010碘伏透析中心 20 20未檢出檢測(cè)結(jié)果為“0”時(shí)，應(yīng)報(bào)告為＜20cfu/ml。（六）紫外線燈管輻照度值的測(cè)定1. ⑴ 日常監(jiān)測(cè)：包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。 ⑵ 強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年一次。 ：⑴ 紫外線輻照計(jì)測(cè)定法： 將紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離 1m 的中央處，開(kāi)啟紫外線燈 5min 后，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈管的輻照度值。⑵ 紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法：開(kāi)啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min（紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色），觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。：⑴ 紫外燈管開(kāi)啟后穩(wěn)定5分鐘后，讀測(cè)試數(shù)值。 ⑵ 紫外線輻照計(jì)必須在計(jì)量部門(mén)檢定的有效期內(nèi)使用（要求一年校準(zhǔn)一次）。⑶ 輻照計(jì)探頭放于燈管中央部位，儀器探頭與拉桿保持垂直。⑷ 紫外線強(qiáng)度變化與燈管質(zhì)量、電壓、燈管光潔度等有關(guān)。⑸ 紫外線指示卡照射強(qiáng)度以當(dāng)時(shí)判斷為準(zhǔn)，隨保存時(shí)間延長(zhǎng)色塊顏色會(huì)變淡。：普通 30w 直管型紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度 ≥90μW/cm2為合格；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2 為合格；30W 高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度≥180μW/cm2為合格。（七）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)1. ⑴ 物理監(jiān)測(cè)：每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄：滅菌壓力、溫度（波動(dòng)范圍在+3℃內(nèi)）、時(shí)間、鍋號(hào)、鍋次、滅菌操作者簽名等項(xiàng)。 ⑵ 化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包進(jìn)行外用化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。⑶ 生物監(jiān)測(cè)：每周進(jìn)行，對(duì)新滅菌器使用前或擬采用新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，都必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能采用。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。 ⑷ BD試驗(yàn)：預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器，每日進(jìn)行一次BD試驗(yàn)。⑸ 可選擇具有代表性的PCD進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。2. ：⑴ 化學(xué)指示卡：高危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示卡，置于最難滅菌的部位； ⑵ 化學(xué)指示膠帶：將化學(xué)指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外，如果透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示卡顏色變化，則包外不必貼化學(xué)指示膠帶；⑶ BD試紙：預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器，每天滅菌前進(jìn)行；⑷ 結(jié)果判定：通過(guò)觀察化學(xué)指示物顏色變化，判斷是否達(dá)到滅菌合格要求。3. ⑴ 指示菌株： 耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢（ATCC7953）制備的壓力蒸汽滅菌生物指示劑。⑵ 檢測(cè)方法: 將1支生物指示劑管，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位。①下排氣壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測(cè)：在下排氣壓力蒸汽滅菌器滅菌柜室內(nèi)，排氣口上方放置一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包(由 3 件平紋長(zhǎng)袖手術(shù)衣，4 塊小手術(shù)巾，2 塊中手術(shù)巾，1 塊大毛巾，30 塊 10cm10cm 8 層紗布敷料包裹成 25cm30cm30cm 大小)；②預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測(cè)：預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌柜室內(nèi)，排氣口上方放置一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包（由16條41cm66cm全棉手術(shù)巾制成，將每條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先折成3層，短邊折成2層然后疊放，制成23cm23cm15cm大小的測(cè)試包）；③小型壓力蒸汽滅菌器應(yīng)選擇常用的有代表性的滅菌包作為生物測(cè)試包，包內(nèi)放置1支生物指示管，且滅菌器處于滿載狀態(tài)；④快速壓力蒸汽滅菌器應(yīng)直接將1支生物指示管置于空載的滅菌器內(nèi)；⑤經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，取出指示劑管，夾破管內(nèi)安瓿，放于56℃培養(yǎng)箱中，同時(shí)放1支未滅菌的指示管，夾破管內(nèi)安瓿，做陽(yáng)性對(duì)照；培養(yǎng)48h，觀察結(jié)果。⑶ 結(jié)果報(bào)告：每個(gè)指示劑管的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基都不變色，判定為滅菌合格；若由紫色變?yōu)辄S色時(shí)，則滅菌過(guò)程不合格。（八）血液透析系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)1. ⑴ 對(duì)入、出透析器的透析液：每月監(jiān)測(cè)一次。 ⑵ 疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)：應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等。 ⑶ 檢查結(jié)果超標(biāo)，必須復(fù)查。2. ⑴ 對(duì)使用中的透析機(jī)入口液和出口液進(jìn)行抽查采樣。⑵ 單一透析系統(tǒng)：采樣點(diǎn)為透析液入口及出口，消毒后用無(wú)菌試管接原液5ml即可。 3. ⑴ 結(jié)果計(jì)算：如果檢驗(yàn)方法為：，培養(yǎng)。 細(xì)菌總數(shù)（cfu/ml）=MN2N=平板菌落數(shù) M=稀釋倍數(shù) 表 8 透析機(jī)出、入口液的監(jiān)測(cè)報(bào)告編號(hào)樣品名稱采樣地點(diǎn) 檢驗(yàn)結(jié)果 標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌總數(shù)（cfu/ml）致病菌細(xì)菌總數(shù)（cfu/ ml）致病菌011透析出口液透析中心 1未檢出出口≤2000不得檢出012透析入口液透析中心 1未檢出入口≤200不得檢出：平板菌落數(shù)為“0”，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)報(bào)告為＜1cfu/ml。（九）潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè) ：⑴ 采樣前的準(zhǔn)備工作①采樣前手術(shù)室與人員的準(zhǔn)備：凈化機(jī)組開(kāi)機(jī)時(shí)間滿 30分鐘后方可采樣；采樣者必須穿著無(wú)菌工作服，采樣人員不超過(guò)2人。②采樣培養(yǎng)皿的準(zhǔn)備：用于測(cè)定的培養(yǎng)皿必需進(jìn)行空白對(duì)照試驗(yàn)；培養(yǎng)皿測(cè)點(diǎn)數(shù)根據(jù)手術(shù)室的面積與級(jí)別而定 ；。① ③采樣過(guò)程中的控制：采樣應(yīng)在手術(shù)室處于清潔、靜止、密閉的狀態(tài)下進(jìn)行；培養(yǎng)皿放置妥當(dāng)后人員迅速離開(kāi)；采樣過(guò)程中禁止人員進(jìn)入 , 手術(shù)室門(mén)保持關(guān)閉狀態(tài)；采樣時(shí)間嚴(yán)格按照30分鐘執(zhí)行。2 ④ 采樣點(diǎn)的布置：送風(fēng)口集中布置的手術(shù)間，應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測(cè)，當(dāng)送風(fēng)口分散布置時(shí)，全室統(tǒng)一檢測(cè)，但不應(yīng)布置在送風(fēng)口正下方。布點(diǎn)方法見(jiàn)表9.表9 沉降菌采樣布點(diǎn)方法參考 (空態(tài)或靜態(tài))等級(jí)空氣潔凈程度等級(jí)布點(diǎn)方法最少點(diǎn)數(shù)最少皿數(shù)布點(diǎn)示意正常值：個(gè)/30minφ90皿
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