【文章內(nèi)容簡介】 血藥 手術(shù) 術(shù)前準備：備皮、剃頭、備血、皮試、留置導尿 預防感染 TAT、抗生素 輔助檢查 頭顱X線平片、CT 抗休克治療 輸血、升壓藥 體位：頭部抬高15186。，身體自然傾斜，避免頸部扭曲 保持呼吸道通暢，吸氧，做好呼吸機管理，氣道護理 救護要點 監(jiān)測生命體征、顱內(nèi)壓變化、監(jiān)測神志、瞳孔變化30min1次 留置導尿 并發(fā)癥的觀察與護理SBP100mmHg平均血壓≥70mmHg正性肌力藥多巴酚丁胺開始靜脈滴注23μg/()可增至20μg/()或多巴胺5μg/()(ACS慎用血液常規(guī)電解質(zhì)肌酐血糖BNP心肌標志物血氣分析其他升壓藥()反應良好口服呋塞米，ACEI若無反應再次確認機械治療正性肌力藥仍無效時可用米力農(nóng)，首劑25μg/kg，10—20分鐘內(nèi)注射完，—()的劑量維持滴注基礎(chǔ)疾病和合并疾病治療抗感染、液體平衡、控制血糖、保護腎功能等SBP85mmHgSBP85—100mmHg續(xù)用血管擴張劑和（或）正性肌力藥（多巴酚丁胺）血管擴張劑、利尿劑若收縮功能不全引起急性心衰進一步判斷心衰分類和危重性。明確基礎(chǔ)疾病和合并疾病需行檢查侵入性檢查動脈插管中心靜脈插管肺動脈導管嗎啡焦慮\呼吸困難和胸痛者早期靜脈注射3mg利尿劑呋塞米靜脈注射20—40mg或靜脈滴注5—40mg/h平均血壓70mmHg氣管插管行機械通氣若出現(xiàn)呼吸肌疲勞呼吸頻率減少高碳酸血癥神志不清仍不能則CPAP,NIPPV增加Fi O2使Sa O295%血管擴張劑硝酸甘油靜脈20μg/ min，可至200μg/ min，若SPB90—100mmHg減量補充液體生理鹽水或平衡鹽靜脈滴注500lm觀察BP和HR變化若吸氧同時SaO295%保持氣道暢通,吸氧4L/分呼吸心電SPO2監(jiān)護,血壓監(jiān)測15min1次ECG半靠位快速建立靜脈通路CPCR若瀕死急性心力衰竭 急性心衰的急診診治流程感染性休克搶救流程圖（8）記錄出入量（9）評估治療效果（7）連續(xù)記錄生命體征（6）必要時連續(xù)監(jiān)護（5）對癥處理（4）注意觀察病情及時會診（3）消除感染灶，引流（2）連用13天：地塞米松4060mg/日，（4）防治并發(fā)癥：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），水腫，心力衰竭，成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）（3）血管活性物質(zhì)①高排低阻型休克：間羥胺、多巴胺②低排低阻型休克：加用酚妥拉明，莨菪類藥物，多巴胺、多巴酚丁胺改善循環(huán)（2）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉抗感染感染性休克抗休克（1）聯(lián)合應用抗生素控制感染（1）補充血容量：右旋糖酐40（低分子右旋糖酐），平衡鹽，膠體物質(zhì)，輸新鮮血查房要求 上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要做好準備工作，如病歷、影像學檢查片，各項檢查報告及所需用的檢查器材。 上級醫(yī)師的分析和處理意見，應及時記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名?？浦魅?、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）每周查房１～２次。查房內(nèi)容：①重點解決疑難病例；②審查新入院、重危病人的診斷、治療計劃； ③決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療； ④決定邀請院外會診； ⑤抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量； ⑥結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習醫(yī)師對“三基”掌握情況； ⑦分析病例，講解有關(guān)重點疾病的新進展；⑧聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理的意見。主治醫(yī)師查房主治醫(yī)師至少每日查房一次。查房內(nèi)容：①對所管病人進行系統(tǒng)查房，特別對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進行重點檢查；②聽取指導住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對診斷、治療的分析及計劃； ③檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況； ④決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療； ⑤決定院內(nèi)會診； ⑥有計劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯誤和不準確的記錄； ⑦決定病人出院和轉(zhuǎn)科。住院醫(yī)師查房住院醫(yī)師每日查房至少２次。查房內(nèi)容：①巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人；②主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治病人的病情、診斷、治療等；③檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步的檢查和治療意見； ④檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況；⑤開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑；⑥隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查病人；⑦了解病人飲食情況等，征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見；。 三級醫(yī)師查房流程患者身份確認的核對流程患者身份確認的核對程序住院患者門診患者門診患者 住院患者 對不能有效溝通的患者，由家屬說出患者的姓名，做最后的確認。 能有效溝通者，要求患者說出自己本人的姓名，做最后的確認。對不能有效溝通的患者，由家屬說出患者的姓名，做最后的確認。對能有效溝通者，要求患者說出自己本人的姓名，做最后的確認。采集標本、給藥、輔助檢查等各種診療活動前，均需使用治療單、申請單與患者或家屬溝通，核對患者姓名、年齡確認患者身份。病區(qū)各種診療活動前各種輔助檢查前治療單與床頭卡、腕帶核對申請單與腕帶核對 臨床科室醫(yī)師日常醫(yī)療工作流程圖聽取交班查房定制當天治療計劃、開寫醫(yī)囑一般病人檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況重癥或病情有變化病人請示上級醫(yī)師相應處理觀察治療效果記錄病程，手術(shù)，完成病歷按規(guī)定查房，每交班前巡視病房書寫交班報告交班住院患者診療流程圖治療不同階段病情觀察方案調(diào)整康復指導療效評價醫(yī)生告知無有入院初始評估營養(yǎng)評估符合住院標準不符合住院標準急門診初步檢查后評估出院復診、隨訪辦理出院手續(xù)病人符合出院標準落實診斷治療方案落實病人知情同意、診治方案益處、效果風險、可供選擇的其他方案權(quán)利、必要時修改診療方案啟動會診工作會診必要性落實各項檢查初步治療醫(yī)囑落實診斷治療方案三級查房醫(yī)生采集病史、查體完成病歷開出入院醫(yī)囑護士收集患者信息、宣教病人到達相應病區(qū)離開流程辦理入院手續(xù)住院條件急門診病人口頭醫(yī)囑下達、執(zhí)行流程緊急搶救 醫(yī)生 護士下達口頭醫(yī)囑護士大聲復述醫(yī)囑準備好藥品搶救結(jié)束醫(yī)生按照搶救用藥時間補錄醫(yī)囑并在護士搶救記錄單（藥囑）上簽字醫(yī)生確認無誤護士執(zhí)行醫(yī)囑記錄在搶救記錄單中醫(yī)療技術(shù)損害處置流程患者死亡有生命危險時患者損害較輕醫(yī)療技術(shù)損害發(fā)生立即消除致害因素科內(nèi)會診，采取適宜應急補救措施迅速采取補救措施立即組織相關(guān)技術(shù)專家搶救患者應在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議盡快報告醫(yī)務科或分管院長迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)妥善溝