【文章內容簡介】 利用現(xiàn)有的基于磁帶庫的備份軟件Veritas Netbackup進行醫(yī)保數(shù)據的備份，實現(xiàn)脫離現(xiàn)有主機及存儲資源的數(shù)據備份機制，備份的數(shù)據能夠長期保存并異地存放，進一步增強了核心醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據的完整性、安全性及可追溯性。采取如下措施實現(xiàn)系統(tǒng)建設目標：建立醫(yī)保主機與磁帶庫之間的SAN連接，配置醫(yī)保主機到磁帶庫的鏈路通道，提高數(shù)據備份的性能、速率及效率。在磁帶庫上分配專用的醫(yī)保數(shù)據備份磁帶組，保證充足的磁帶適應各種數(shù)據的備份，并實時調整備份磁帶滿足備份數(shù)據量的不斷增加，確保磁帶備份的可靠性及有效性；在醫(yī)保主機上安裝Veritas Netbackup備份客戶端模塊，在Veritas Netbackup備份服務器上建立基于醫(yī)保數(shù)據的RMAN備份及文件備份的策略，實現(xiàn)基于磁帶庫的醫(yī)保數(shù)據全備份；日常監(jiān)控系統(tǒng)磁帶備份運行狀況，檢查備份服務器及客戶端的RMAN及DMP備份的運行日志，確保備份的有效性、備份數(shù)據的完整性及可靠性。四、 應用軟件升級改造建設方案 需求分析目前，汕頭市醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)是一個覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、未成年人及在校大學生的實時聯(lián)網結算的管理信息系統(tǒng)。利用計算機相關技術，實現(xiàn)社會保險管理機構對參加基本醫(yī)療保險人群參保的信息、醫(yī)療待遇計算、醫(yī)療保險支付等相關業(yè)務進行信息化的管理，確實減輕參保人看病的經濟負擔，提高社保經辦機構的辦事效率。汕頭市醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)采用的是客戶機/服務器（Client/Server）結構。Client/Server結構是九十年代起流行的成熟的技術，充分利用服務器的強大處理功能和客戶端微機的圖形功能，減少網絡傳輸量，解決網絡傳輸?shù)钠款i問題，使系統(tǒng)的運行達到最佳性能。服務器端用IBM570雙機RAC作為系統(tǒng)運行的服務器，加Oracle 10g大型數(shù)據庫管理系統(tǒng)，作為服務器端系統(tǒng)運行平臺。客戶端采用操作系統(tǒng)平臺是中文Win95/Win98/Windows NT Work Station。前端系統(tǒng)的開發(fā)采用強大的快速開發(fā)工具PowerBuilder作為系統(tǒng)客戶端系統(tǒng)的開發(fā)軟件。汕頭市基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的基本業(yè)務功能模塊由投保檔案登記管理系統(tǒng)、社?；鸸芾硐到y(tǒng)、醫(yī)療待遇支付管理系統(tǒng)、IC卡信息管理系統(tǒng)等業(yè)務系統(tǒng)組成，系統(tǒng)間的數(shù)據流及系統(tǒng)間的關系如下圖所示?，F(xiàn)有的系統(tǒng)由檔案管理子系統(tǒng)、繳費管理子系統(tǒng)、醫(yī)院收費接口子系統(tǒng)、現(xiàn)金報銷管理子系統(tǒng)、結算管理子系統(tǒng)、用戶及權限管理子系統(tǒng)等十三個子系統(tǒng)組成，各個子系統(tǒng)實現(xiàn)的功能描述如下。子系統(tǒng)名稱描述居民醫(yī)保實現(xiàn)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人員基礎信息的登記和維護，以及對征繳的居民醫(yī)療保險基金相關信息進行維護管理。檔案管理實現(xiàn)對參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的機關、事業(yè)、企業(yè)等單位的參保職工的個人和單位基本資料登記、維護，以及單位和個人繳納的職工醫(yī)療保險基金進行維護和管理。繳費管理實現(xiàn)醫(yī)療保險費用的征集、地稅數(shù)據處理、到賬及個賬劃撥。賬戶管理實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶的繼承、轉入、轉出及個人賬戶變動查詢。IC卡管理實現(xiàn)IC卡的日常管理及IC卡的報盤、回盤功能。醫(yī)院收費管理作為一個系統(tǒng)配套的數(shù)據采集終端，安裝于定點醫(yī)療機構的相關部門，采集參保病人的收費項目清單，并將采集到的數(shù)據保存到醫(yī)保信息系統(tǒng)中進行計算，然后將計算結果打印到收費發(fā)票上。同時具有查詢和數(shù)據更正功能。藥店收費管理實現(xiàn)在藥店刷卡買藥職工收費項目的登記、計算和查詢功能。醫(yī)院收費接口針對有獨立HIS系統(tǒng)的定點醫(yī)院和定點藥店，實現(xiàn)定點醫(yī)院、定點藥店和社保醫(yī)療信息管理系統(tǒng)之間的數(shù)據交換。報銷管理實現(xiàn)在汕頭市以外就醫(yī)的參保人員醫(yī)療費用的報銷和支付管理。結算管理實現(xiàn)對定點醫(yī)療機構、定點藥店記賬醫(yī)療費用的結算和撥付管理。綜合查詢實現(xiàn)業(yè)務數(shù)據的查詢、分析及預警功能。用戶管理管理用戶在系統(tǒng)中的權限，用于定義操作各子系統(tǒng)的用戶屬性及其相應的操作權限，支持部門角色管理。系統(tǒng)管理系統(tǒng)管理子系統(tǒng)主要是管理醫(yī)保業(yè)務的核心算法、政策參數(shù)、相關國家標準，是醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中非常重要的一個子系統(tǒng)。系統(tǒng)提供政策參數(shù)日常維護，包含修改、增加、刪除、中止操作。 應用系統(tǒng)設計根據相關政策文件的內容，我們將城鄉(xiāng)一體化信息系統(tǒng)的功能改造分為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)升級改造、省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算系統(tǒng)建設、城鎮(zhèn)職工普通門診統(tǒng)籌實時記賬結算建設、城鄉(xiāng)居民商業(yè)保險實時記賬結算建設、傷殘軍人醫(yī)保及醫(yī)療補助實時記賬建設、靈活就業(yè)人員社會保險事務代理服務信息系統(tǒng)幾個部分。1） 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)升級改造隨著參加新農合居民并入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進行統(tǒng)一管理，同時，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險相關的政策也發(fā)生了較大的變化，為了提升信息系統(tǒng)的功能適應性，需對信息系統(tǒng)進行一次功能的和性能的調整改造。項目建設的依據主要市汕頭市政府2011年6月22日頒布的《汕頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》（汕府[2011]70號）政策文件。根據新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策文件的要求，本期醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的建設內容主要包括：A） 新農合參保人員基本信息的遷移；B） 醫(yī)保年度調整接續(xù)改造；C） 城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費用實時聯(lián)網結算；D） 城鄉(xiāng)居民家庭病床基本醫(yī)療費用實時聯(lián)網結算；E） 疾病、意外事故、符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠住院基本醫(yī)療費用的實時聯(lián)網結算；F） 城鄉(xiāng)居民商業(yè)保險實時聯(lián)網結算；G） 民政信息系統(tǒng)數(shù)據交換接口系統(tǒng)；H） 殘聯(lián)信息系統(tǒng)數(shù)據交換接口系統(tǒng)；新農合參保人員基本信息的遷移主要的建設內容是根據汕頭市七個行政區(qū)各自不同的新農合參保人員基本信息庫的結構和內容，將其與市醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)中基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中參保人的基礎數(shù)據進行比對，剔除參保信息重復人員，并將新農合的數(shù)據按醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的數(shù)據格式進行轉換后，遷移到醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中，然后由各區(qū)社保經辦機構人員進行參保和繳費確認。醫(yī)保年度調整接續(xù)改造的建設內容是根據《》文件要求，對城鎮(zhèn)居民的檔案基本信息進行補充，修改基本醫(yī)療保險征繳標準，調整住院醫(yī)療費用的支付標準計算辦法等系統(tǒng)功能進行修改，同時，修改響應的業(yè)務和財務統(tǒng)計報表。城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費用實時聯(lián)網結算實現(xiàn)的功能是，根據政策文件規(guī)定的計算方法，在信息系統(tǒng)中自動進行城鄉(xiāng)居民普通門診基本醫(yī)療保險費用的聯(lián)網結算功能。并在系統(tǒng)中新增城鄉(xiāng)居民普通門診基本醫(yī)療費用與定點醫(yī)療機構的費用結算功能、財務統(tǒng)計報表、業(yè)務統(tǒng)計報表等功能。城鄉(xiāng)居民家庭病床基本醫(yī)療費用實時聯(lián)網結算是在系統(tǒng)新增除了門診、住院外的第三類基本醫(yī)療保險費用的聯(lián)網結算功能，家庭病床聯(lián)網結算系統(tǒng)的基本功能包括家庭病床登記、家庭病床費用結算、家庭病床天數(shù)確認、家庭病床費用清算、家庭并處費用統(tǒng)計，并需在醫(yī)院收費接口中新增家庭病床相關數(shù)據的交換接口等相關功能。疾病、意外事故、符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠住院基本醫(yī)療費用的實時聯(lián)網結算的功能，是在信息系統(tǒng)中增加該類人員的資格認證信息，并在對該類人員住院費用進行聯(lián)網結算時，能自動識別該類人群，并按政策所制定的待遇計算過方法，對他們的住院基本醫(yī)療費用進行結算。事后，再根據相關的結算政策與定點醫(yī)療機構進行費用的清算。并新增該類人群住院費用的財務和統(tǒng)計分析報表。城鄉(xiāng)居民商業(yè)保險實時聯(lián)網結算實現(xiàn)的功能是在城鄉(xiāng)居民參保人員發(fā)生超統(tǒng)籌限額的高額醫(yī)療費用時，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，可以直接在本市的定點醫(yī)療機構進行實時記賬結算，所記賬的費用由社保局直接和商業(yè)保險公司進行清算，目的是參保人員申辦商業(yè)保險理賠的環(huán)節(jié)，減輕參保人的就診負擔（該功能應客戶的要求于2010年1月1日完成）。民政信息系統(tǒng)數(shù)據交換接口系統(tǒng)是利用醫(yī)療保險實時聯(lián)網結算系統(tǒng)現(xiàn)有的網絡環(huán)境和與定點醫(yī)療機構的接口交換平臺，建設基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)與民政管理信息系統(tǒng)之間的數(shù)據交換平臺，通過數(shù)據信息交換的方式，實現(xiàn)特定人群基本醫(yī)療費用醫(yī)療救助基金的實施記賬結算功能。同時，利用民政信息系統(tǒng)的數(shù)據信息，實現(xiàn)低保參保人群身份實時聯(lián)網認證的問題，減少城鄉(xiāng)居民年度參保申報的業(yè)務環(huán)節(jié)，提高工作效率。殘聯(lián)信息系統(tǒng)數(shù)據交換接口系統(tǒng)是利用醫(yī)療保險實時聯(lián)網結算系統(tǒng)現(xiàn)有的網絡環(huán)境和與定點醫(yī)療機構的接口交換平臺，建設基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)與殘聯(lián)管理信息系統(tǒng)之間的數(shù)據交換平臺，通過數(shù)據信息交換的方式，實現(xiàn)殘疾人康復救助基金的實施記賬結算功能。同時，利用殘聯(lián)信息系統(tǒng)的數(shù)據信息，實現(xiàn)殘疾參保人群身份實時聯(lián)網認證的問題，減少城鄉(xiāng)居民年度參保申報的業(yè)務環(huán)節(jié)，提高工作效率。為實現(xiàn)上述新增的系統(tǒng)功能，需對現(xiàn)有的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進行升級和改造，改造所涉及到得子系統(tǒng)有：216。 居民檔案信息管理子系統(tǒng)對參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員的基本信息進行登記、維護，保證基本信息的準確性，以保證其醫(yī)療保險后續(xù)業(yè)務數(shù)據的準確性。216。 繳費數(shù)據管理居民繳費管理模塊完成新增城鄉(xiāng)（農村）居民醫(yī)療保險基金的征繳工作。居民繳費管理系統(tǒng)主要分為繳費劃撥比例計算、應收帳目管理、保費收繳等模塊。216。 IC卡（醫(yī)?？ǎ┕芾戆瑢⒓愚r村居民醫(yī)療保險人員的社會保障卡的制作、發(fā)放、和日常維護等基本功能。通過對社會保障卡信息的管理，規(guī)范和約束定點醫(yī)療機構及參保人的就醫(yī)結算行為，簡化參保人的醫(yī)療費用結算手續(xù)，杜絕違規(guī)使用醫(yī)療保險基金的行為。同時，為了方便參保人及經辦機構，信息系統(tǒng)必須提供多種身份認證方式，保證參保人在就醫(yī)過程或享受待遇時可以使用社?？ā⑨t(yī)?？ɑ蛘呱矸葑C進行身份認證。216。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用報銷管理功能模塊針對部分轉外就醫(yī)、異地工作、異地居住等異地就診的情況，提供報銷信息登記（含提供的材料、個人銀行卡信息等）、醫(yī)療費用登記、醫(yī)療費用審核、醫(yī)療費用結算、醫(yī)療費用、醫(yī)療費用支付審核、支付金額銀行發(fā)放等功能。216。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療結算管理子系統(tǒng)用于對在醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用進行結算，加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督，防止冒領醫(yī)療保險基金的事情發(fā)生。同時，按不同的結算支付辦法，計算出應該支付給定點醫(yī)療機構的醫(yī)療保險基金。216。 城鄉(xiāng)居民統(tǒng)計報表管理子系統(tǒng)用于按各種財務業(yè)務需求生成統(tǒng)計和查詢報表，包括醫(yī)療基金收入月報表，如醫(yī)療基金繳費情況分類表等。醫(yī)療費用支出表，如定點醫(yī)療機構刷卡情況表、醫(yī)療費用支付分類情況表、醫(yī)療費用一次性支出表等用于提供統(tǒng)計數(shù)據，進行醫(yī)療保險政策決策的統(tǒng)計表等。216。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)院、藥店管理子系統(tǒng)居民醫(yī)院收費管理、藥店管理是醫(yī)保軟件的核心，所有醫(yī)保政策都透過醫(yī)院、藥店系統(tǒng)體現(xiàn)出來，收費系統(tǒng)的好壞關系到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革的成敗。該模塊為醫(yī)療機構提供前臺收費系統(tǒng)，自動完成醫(yī)療費用的付費計算。具體的功能模塊包括：醫(yī)院管理；醫(yī)院門診管理；醫(yī)院住院管理；醫(yī)院報表統(tǒng)計管理；醫(yī)院系統(tǒng)管理；藥店管理；藥店收費管理；藥店報表統(tǒng)計管理；藥店系統(tǒng)管理。216。 用戶管理子系統(tǒng)系統(tǒng)維護子系統(tǒng)是整個軟件系統(tǒng)的輔助模塊，且是一個不可缺少的部分，包括用戶管理、系統(tǒng)日志管理等。216。 編碼管理子系統(tǒng)醫(yī)改參數(shù)的調整，編碼的增加通過編碼管理模塊完成，使系統(tǒng)能實現(xiàn)最大的靈活性，及時調整參數(shù)符合政策，為醫(yī)保順利實施服務。216。 定點醫(yī)療機構和定點藥店接口改造升級改造原基本醫(yī)療定點醫(yī)院和定點藥店的接口，使其支持新農合業(yè)務需求。同時為原新農合的定點醫(yī)院提供接口標準和客戶端。216。 民政救助人員查詢接口通過約定的數(shù)據格式和訪問方式，在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中，實現(xiàn)民政救助人員相關基本信息的查詢功能。216。 醫(yī)療救助基金計算接口民政救助人群在本市定點醫(yī)院住院發(fā)生醫(yī)療費用時，通過醫(yī)療救助基金計算接口，直接計算出本次住院費用中醫(yī)療救助基金可支付的費用，并返回給醫(yī)保信息系統(tǒng)，與醫(yī)療保險待遇支付結果一起返回給醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行醫(yī)療費用的記賬結算。216。 醫(yī)療救助基金支付查詢接口通過醫(yī)療救助基金支付查詢接口，實現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)與民政醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)之間，醫(yī)療救助基金發(fā)放數(shù)據的查詢和對賬功能。216。 殘疾康復救助人員查詢接口通過約定的數(shù)據格式和訪問方式，在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中，實現(xiàn)殘疾康復救助人員相關基本信息的查詢功能。216。 康復救助基金計算接口殘疾人在本市定點醫(yī)院住院發(fā)生醫(yī)療費用時，通過康復救助基金計算接口，直接計算出本次住院康復治療費用中康復就只基金可支付的費用，并返回給醫(yī)保信息系統(tǒng)，與醫(yī)療保險待遇支付結果一起返回給醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行醫(yī)療費用的記賬結算。216。 康復救助基金支付查詢接口通過康