【文章內(nèi)容簡介】 情發(fā)生了變化：從以往只是像不懂醫(yī)道的人那樣只知關(guān)心愛護，進入了穿上白大褂、戴上聽診器時的醫(yī)生角色。這段經(jīng)歷最令我苦惱的是：在日常臨床診斷時，對癥狀遠沒有格雷格明顯的病人我都能輕而易舉地加以確診，而身為他的保護人和姐夫，我竟然讓他的病情發(fā)展到了如此地步。我為此感到十分內(nèi)疚。我決定再也不把姐夫和醫(yī)生這兩個角色攪和到一起，于是馬上和一位同事聯(lián)系，請他來負責診治格雷格。第二天晚上，格雷格在醫(yī)院睡眠監(jiān)測室接受多種睡眠圖監(jiān)測。為了研究，我堅持留下來陪他，費力地設(shè)法向他解釋：為什么他的頭皮和軀干上要接上那么多的電極和導(dǎo)線。監(jiān)測結(jié)果表明，格雷格睡眠性呼吸暫停的病情極為嚴重。他由于無法呼吸，每小時要醒來100多次。他從未進入在時間長度上有意義的酣睡，隨著夜晚緩慢消逝，他出現(xiàn)了多次心律失常和嚴重的低氧血癥。當我坐在一旁照看他的時候，我的角色顯然不是肺臟病的?？漆t(yī)生。那頂“帽子”留在家里了。我是一個擔驚受怕的病人家屬，面對著先前容光煥發(fā)的內(nèi)弟而今吉兇未卜的未來。這個病，加上唐氏綜合癥，會不會進一步縮短他的壽命呢？他挺得過今后的治療嗎？他能明白我們并不想給他吃苦頭，而受這份苦也不是他的錯嗎？病魔去除心安寧信賴他人可能是格雷格除樂觀處世外的最大優(yōu)點。大多數(shù)睡眠性呼吸暫停病人在治療中不肯配合，這已成為一個眾所周知的問題。但是格雷格卻十分認真地堅持整夜戴著持續(xù)氣道正壓通氣面罩，只因為我要求他這么做。令人高興的是，經(jīng)過這樣的治療，他真正獲得了愉快和更有生氣的新生活。全家人多年沒有看到他這副生龍活虎的樣子了。大多數(shù)醫(yī)生都會拒絕給自己的親人進行診療的誘惑。這可能是我的借口，用它來開脫自己未早日確診格雷格患有威脅生命的睡眠性呼吸暫停綜合癥的過失。所有醫(yī)生都會遇到親人不可避免的生病的事，并且像我一樣，偶爾也會有診斷失誤的事。我覺得自己已經(jīng)養(yǎng)成了習慣：要么作為醫(yī)生工作和思考：要么就把醫(yī)生的職責完全放到一邊。要解決這個兩難的問題，像處理生活中大多方面的事情一樣，關(guān)鍵是求得平衡。盡管我很高興能以醫(yī)生的身份介入格雷格的疾病治療，但我更感到欣慰的是能以姐夫的身份參與其中。起先我很沮喪，覺得自己做醫(yī)生、親人和朋友沒有一樣合格?，F(xiàn)在我的心境從幾個方面又歸于平靜坦然：不管怎么耽擱，格雷格畢竟還是得到了正確的診斷和恰當?shù)闹委煛碇堑卣f，臨床治療的結(jié)果是令人滿意的。像格雷格這樣的情況要求對醫(yī)療失誤作極大的寬容，盡管他身處其中木然不知，但我妻子、他的娘家人，特別重要的是我，都清楚這一點。格雷格恢復(fù)了本來的個性，又成了他人眼里希望和歡樂的典范，每一個遇到他的人都會受到感染。我現(xiàn)在可以高興地說：憑著姐夫和醫(yī)生的雙重身份，我為格雷格重新容光煥發(fā)也曾出過力。Unit SixText A為何醫(yī)學生都要有iPad — 亞雷漢德羅﹒馬克諾所有醫(yī)學院校注意了：iPad在此，你們注意到了嗎？還是你過著與世隔絕的生活?。刻O果公司發(fā)布的新款iPad上市才一周時間，我們就親眼目睹了媒體對此持續(xù)進行的大肆宣揚。全新的功能，更好的處理器和顯示屏……以及蘋果專賣店外長長的以及源源不斷的隊伍。在這些迫不及待地想嘗試新技術(shù)，處于極度興奮狀態(tài)的購買者當中有多少人是真正為了教育目的而買iPad的？目前有一些研究提倡應(yīng)用諸如平板電腦等新技術(shù)作為有效的學習工具。在一項于阿比里恩基督大學進行的研究中，研究者證明了那些擁有iPad的學生比其利用紙質(zhì)材料學習的同齡人表現(xiàn)更佳。他們聲稱之所以有這種結(jié)果是由于iPad激發(fā)了學生的學習動機，能幫助學生更有效地利用時間，與此同時也使學生感到更加滿意。另一項在英國進行的研究評估了移動技術(shù)是如何幫助醫(yī)學生學習的。他們發(fā)現(xiàn)能夠快速獲取重點信息，以便捷地的方式參考這些信息是移動科技相對于利用課本的傳統(tǒng)學習方法的最大優(yōu)勢，這也正是醫(yī)學生可以加以利用的優(yōu)勢。由于明顯意識到了利用移動技術(shù)進行學習和教學的優(yōu)勢，蘋果公司發(fā)行了iTunes U App。我相信這必將會極其受歡迎?，F(xiàn)在，你不僅可以用其學習一些課程以彌補你大學課程中的弱科，還可以用其學習你一直感興趣卻沒有時間或資源來學習的科目（例如計算機編程課程）。有了這項技術(shù)，你可以按照自己的時間安排和節(jié)奏觀看講座，而費用卻僅相當于大學學費實際價格的很少一部分。除此之外，其現(xiàn)有課程都是由諸如斯坦福、劍橋、牛津、哈佛、麻省理工、耶魯以及杜克大學等一流大學提供的?！敖】蹬c醫(yī)學”目錄下有好幾門兒課程，但此課程清單定還不斷增長。毫無意外，一些已經(jīng)將其課程提供給iTunes U平臺的大學同時也是在醫(yī)學生入學第一年時給其提供iPad的院校（或者至少將擁有iPad列為一項必備條件）。例如，耶魯大學醫(yī)學院已將iPad作為學生的主要學習工具。他們聲稱“醫(yī)學院校花費在醫(yī)學課程紙質(zhì)材料上的費用約為1,000美元，幾乎等于一部iPad的價值”，這是所有其他醫(yī)學院校需要認真考慮的問題。布朗大學的阿爾泊特醫(yī)學院要求其學生第一年就要買一部iPad用于學習醫(yī)學文獻。加拿大的渥太華大學利用iPad和聯(lián)想平板電腦進行了一次解剖學考試并取得了令人滿意的效果。斯坦福醫(yī)學院（斯坦福是史蒂夫﹒喬布斯發(fā)表其著名的畢業(yè)演講的大學）也給每個學生發(fā)了一部iPad。許多其他醫(yī)學院校也紛紛加入了這個行列（加州大學歐文醫(yī)學院，喬治城大學，中佛羅里達州大學，明尼蘇達大學和英國的曼徹斯特大學）。這份名單依然太短，但是毋庸置疑的是，在了解到采用新技術(shù)的諸多好處后，更多的院校會加入進來。這對于醫(yī)學界而言是天大的好消息。試想一下，利用上傳到iTunes U或新研發(fā)的蘋果軟件上面的多種課程，一名從第三世界國家（如烏干達）的醫(yī)學生可以學到多少知識?。煌瑫r試想一下這些最新的知識會幫助這名醫(yī)學生將來為他的患者帶去多少關(guān)懷啊…… 真可謂前景無限啊。我敢說平板電腦將會和白大褂一起成為醫(yī)學生的新標志。你作何感想??？Unit SevenText A當醫(yī)生不告知真相時 —— 鮑林W陳醫(yī)生總是告訴你全部事實嗎？每年春天，我以前的一名患者和他年邁的父母都會開車兩小時到醫(yī)院為工作人員帶來巧克力 —— 為了慶祝他幾年前肝移植成功。這名30歲左右的患者個子很高，一頭棕色的頭發(fā)。他分發(fā)著盒子。他的父母，滿臉滄桑卻洋溢著幸福的微笑，和每個人握手。但是，每一次這對夫婦向我走來的時候，都好似有瞬間的猶豫。在他們兒子接受移植手術(shù)的當晚，我作為醫(yī)生，告知了他們患者所處狀態(tài)的殘酷細節(jié)。當患者躺在重癥監(jiān)護室等待器官時，我向他的父母描述了他的情況：深度昏迷、完全依賴呼吸機；血液清淡如水，需要大劑量的靜脈輸液維持血壓；如不盡快手術(shù)，將他挪到數(shù)百英尺以外的手術(shù)室進行移植手術(shù)來救命將是不可能的。我認為真誠是作為他們兒子的醫(yī)生的責任，所以我告訴他們，他們唯一的孩子可能會死去。幸運的是，這可怕的預(yù)測被證明是不正確的。我從未質(zhì)疑過醫(yī)生誠實的重要性，但是，每年這對夫婦和他們的兒子來到醫(yī)院的時候，我又會感到困惑：是否我忠于職業(yè)理想，卻付出了巨大的代價 —— 他們的希望。根據(jù)上個月在《衛(wèi)生事務(wù)》雜志發(fā)表的一項研究，我不是唯一與透明化和誠信化斗爭的醫(yī)生。波士頓馬薩諸塞州綜合病院摩根衛(wèi)生政策研究所的研究人員基于《醫(yī)學專業(yè)章程》展開了一項調(diào)查?！夺t(yī)學專業(yè)章程》制定了職業(yè)行為準則，這一準則已被廣泛接受。它支持患者自主權(quán)，指出了醫(yī)生誠實和透明化的重要作用。參與調(diào)查的醫(yī)生收到了20美元，并就他們在過去一年的態(tài)度和行為接受了問詢。雖然接受調(diào)查的近2000名醫(yī)生中的大部分認為醫(yī)生不應(yīng)該對患者撒謊，也不應(yīng)該不去告知某一手術(shù)或治療的風險和益處，但是，大量醫(yī)生也透露他們在過去的一年并未做到完全誠實和透明化。超過半數(shù)的醫(yī)生在進行預(yù)后描述時過度樂觀。超過10%的醫(yī)生說過與事實不符的內(nèi)容。雖然幾乎所有醫(yī)生都提到他們認為機密的健康信息應(yīng)該在獲得授權(quán)的情況下才能透露，但是，超過三分之二的醫(yī)生曾經(jīng)在未獲患者許可的情況下向其他人透露過私密的健康信息?！斑@些結(jié)果意味著溝通無效，這將使以患者為中心的醫(yī)療更加艱難。”艾里克G卡姆貝爾說道。他是此次研究的主要發(fā)起者、哈佛醫(yī)學院醫(yī)學副教授，同時也指導(dǎo)摩根研究所的研究。研究者們不能評估為什么某些醫(yī)生被迫隱瞞真相或避免告知事實，但是“我認為醫(yī)生們的本意并非欺騙或懷有惡意?！丙愃_愛索尼博士說道。她是該研究的主要發(fā)起人、哈佛醫(yī)學院醫(yī)學教授，同時也是摩根研究所主任。愛索尼博士提到，有些醫(yī)生或許擔心同超重患者談?wù)摐p肥可能會冒犯患者甚至會事與愿違。她補充說道，另外一些醫(yī)生由于擔心患者及其家人不會從這種坦白的傳遞令人心碎的消息的談話中恢復(fù)常態(tài)，因此都盡量淡化臨終診斷。但是，無論這些慮及患者反應(yīng)的假設(shè)是多么的出于好意，他們也通常是錯誤的。研究已經(jīng)表明，即使在最嚴酷的環(huán)境中，患者也會更傾向于準確誠實的信息。例如：臨終患者可能會對在一切變得太晚之前有機會對個人事務(wù)做出安排而心存感激?！盎颊咝枰私庹嫦?，這樣他們可以為自己做出最好的決定?！睈鬯骺瞬┦刻岬健︶t(yī)生和患者來說，最好的辦法可能是在醫(yī)療糾紛出現(xiàn)前針對溝通偏好進行交流?！盎颊咝枰o下心來思考他們喜歡以何種方式了解與自身健康相關(guān)的問題。”愛索克博士說道。這些初步的討論對于那些不想或不能忍受了解全部信息的患者非常重要。例如：生病的孩子、患有進行性疾病如阿爾茨海默病或盧格里克氏病的患者、或者那些來自于奉行能夠?qū)⑴R終診斷透露給家人卻不能透漏給患者的文化的病人。盡管有些人可能會認為這是令人失望的結(jié)果，研究者們對于改善溝通和醫(yī)患關(guān)系的前景還是持樂觀態(tài)度?！拔艺J為以患者為中心的服務(wù)正在進步中?！睈鬯骺瞬┦空f道。那項工作包括：教會年輕醫(yī)生更好的溝通技巧、建立補償機制以為對話爭取時間，以及認識到要做到誠實和透明有時會多么具有挑戰(zhàn)性。在上一次見到以前病人的父母時，我終于鼓起了勇氣重新提起做移植手術(shù)那晚的對話，并為我的過于誠實向他們道歉。當我說話時，我看