【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 買(mǎi)到的，里邊有詳細(xì)的數(shù)據(jù)。我不可能把每個(gè)數(shù)據(jù)都記在腦子里，或者一個(gè)個(gè)的敲字給你們看，對(duì)于那些心結(jié)比較重的朋友，我建議你們可以花100多塊錢(qián)，自己買(mǎi)一本，看看里邊的數(shù)據(jù)，好解去心結(jié)。我目睹過(guò)很多很可悲的故事。因?yàn)樵衅谠袐D用了一點(diǎn)點(diǎn)的藥物，尚不知道藥物對(duì)胎兒是否造成影響的情況下，或甚者是例如阿莫西林、頭孢類(lèi)等孕期可以使用的藥物。就進(jìn)行了人工流產(chǎn)。我想說(shuō)，這是您的孩子。有些孕婦因?yàn)樵衅诟忻斑^(guò)度擔(dān)心會(huì)對(duì)孩子造成影響也把孩子做掉了?；蛘咭?yàn)楦忻傲耍恢缿言杏盟幜司桶押⒆幼龅袅?。我?jīng)常會(huì)對(duì)咨詢(xún)我的患者說(shuō)，“你能保證下次懷孕不感冒，不吃藥嗎？如果不能保證請(qǐng)不要做掉這個(gè)孩子?！庇行┽t(yī)務(wù)人員也是建議患者把孩子做掉。這點(diǎn)我很痛心，我認(rèn)為有些醫(yī)務(wù)人員建議孕婦把孩子做掉出于以下考慮。首先因?yàn)橹袊?guó)的母胎醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢，到目前還沒(méi)有遺傳科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊(cè)?；颊呖赡苷业搅艘恍D產(chǎn)科醫(yī)生，而這些醫(yī)生所擅長(zhǎng)的是婦產(chǎn)科手術(shù)?？赡軓睦碚撋先ソo患者解釋“缺乏溝通經(jīng)驗(yàn)與技巧”。再者中國(guó)的醫(yī)患矛盾過(guò)于復(fù)雜，政府對(duì)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)不夠。以我為例，一個(gè)進(jìn)行孕期藥物咨詢(xún)的患者掛我的號(hào)找我咨詢(xún)，一個(gè)號(hào)4塊錢(qián)，醫(yī)院給我提1塊錢(qián)。我跟患者說(shuō)您的孩子沒(méi)有問(wèn)題?？墒亲匀唤绫尘疤撼錾毕萋始s為5%。因?yàn)樵衅跈z查所做的努力，河北省近年缺陷兒的出生率約為2~3%。我們可以理解為100個(gè)孕婦在不用藥的情況下都可能會(huì)有5個(gè)胎兒是有問(wèn)題的。假如我看了100個(gè)這樣的患者，都告訴孕婦沒(méi)有問(wèn)題，掙了100塊錢(qián)，有一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題回頭找我可能就讓我賠幾萬(wàn)。大部分人又不同意走司法途徑解決，只會(huì)堵門(mén)。其實(shí)在給患者進(jìn)行孕期藥物咨詢(xún)時(shí)我認(rèn)為我承擔(dān)了很大風(fēng)險(xiǎn)。在患者看來(lái)，孕期用藥找醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)，醫(yī)生給出一個(gè)答案，這個(gè)過(guò)程很簡(jiǎn)單。但是往往患者的提問(wèn)方式就讓醫(yī)務(wù)人員很尷尬，“你說(shuō)我的孩子有沒(méi)有問(wèn)題”？有許多早孕期來(lái)診的患者甚至都還沒(méi)有看到胎心，要知道早孕期自然流產(chǎn)率是15%。換位思考一下，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題在醫(yī)務(wù)人員看來(lái)就是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)嫁。誰(shuí)敢說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題？建議你做掉，孩子死無(wú)對(duì)證。不建議你做掉有了問(wèn)題誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)？或者干脆說(shuō)這個(gè)有可能有問(wèn)題也可能沒(méi)有問(wèn)題，說(shuō)的很含糊，把風(fēng)險(xiǎn)重新推回給你。這樣的問(wèn)題讓我也很尷尬，我的建議是我們不要把問(wèn)題停留在孩子有還是沒(méi)有問(wèn)題的層面上。應(yīng)該關(guān)注的是所用藥物的致畸風(fēng)險(xiǎn)到底有多大，安全性如何，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)報(bào)道。畢竟沒(méi)有用藥的情況下都沒(méi)人敢保證孩子出來(lái)沒(méi)有問(wèn)題。一般我在對(duì)患者進(jìn)行咨詢(xún)后都會(huì)聲明，上述理論只是通過(guò)目前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的水平給你分析你的孩子應(yīng)該不會(huì)受到上述藥物的影響或者影響很小，但是我不能保證你生的孩子沒(méi)有出生缺陷。因?yàn)榧词鼓銢](méi)有接觸任何不良因素的情況下你能保證出生的是一個(gè)正常的寶寶嗎，所以你常規(guī)做檢查就可以了。畢竟自然界背景出生缺陷率是5%，任何人懷孕就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)這樣的風(fēng)險(xiǎn)。而且藥物致畸的風(fēng)險(xiǎn)與本身自然界出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)相比甚小。其實(shí)，這簡(jiǎn)單的幾句話(huà)是我想了很久才想到的如何和患者溝通用的?，F(xiàn)在這句話(huà)我們中心的醫(yī)務(wù)人員基本都學(xué)會(huì)了。我們換位思考一下，有的時(shí)候突然來(lái)一個(gè)孕婦給你一大堆問(wèn)題，頭都大了，很難一下想到怎么和她交流才算得體，怎么才能讓她信任你，不僅你要告訴她沒(méi)有問(wèn)題，還要告訴她為什么沒(méi)有問(wèn)題，拿出數(shù)據(jù)和證據(jù)。我們看病又不像國(guó)外的醫(yī)生需要預(yù)約，你有什么問(wèn)題，人家提前把相關(guān)資料整理一下放到你的面前，走的時(shí)候再給你一個(gè)書(shū)面的資料。醫(yī)生又想告訴患者沒(méi)有問(wèn)題，又找不到證據(jù)，孕婦又想要肯定的答案。如果孕婦相信了醫(yī)生的建議，把孩子留了下來(lái)，生下來(lái)出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)生自然覺(jué)得自己承擔(dān)了很大的風(fēng)險(xiǎn)，自然逃避類(lèi)似的回復(fù)。關(guān)于藥物致畸的問(wèn)題在醫(yī)學(xué)生正規(guī)學(xué)習(xí)的教科書(shū)中所闡述的理論非常少，且沒(méi)有具體藥物分析。而這個(gè)問(wèn)題幾乎是近些年來(lái)突然涌現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題，人們對(duì)出生缺陷越來(lái)越重視，但是對(duì)于我們現(xiàn)有的技術(shù)水平能做多少而知之甚少。風(fēng)險(xiǎn)只是其中的一個(gè)問(wèn)題，還有另一個(gè)問(wèn)題就是醫(yī)生的時(shí)間與精力。孕期用藥的孕婦來(lái)了，這樣的患者往往都有很重的心結(jié)，要解開(kāi)這個(gè)心結(jié)可不是我說(shuō)沒(méi)事，孕婦說(shuō)好的就走了的問(wèn)題。我知道她們不會(huì)輕易相信一個(gè)醫(yī)生的話(huà)，她們會(huì)問(wèn)好多醫(yī)生，怎樣回答的醫(yī)生都有。我要說(shuō)服孕婦留下這個(gè)孩子我要拿出證據(jù)，給她講很多理論，這就是傳說(shuō)中的“說(shuō)病”，還要拿出藥物的說(shuō)明書(shū)給她看。有些藥物她一來(lái)我就知道沒(méi)有問(wèn)題，可我還是要當(dāng)著她的面再看一遍，然后讓她看一遍。這樣她才會(huì)覺(jué)得你不是敷衍她。其實(shí)醫(yī)生能做的就是“常常安慰，有時(shí)治愈”。過(guò)去叫做“說(shuō)病”，現(xiàn)在叫做溝通。只是說(shuō)病不掙錢(qián)。說(shuō)半個(gè)小時(shí)也就是1塊錢(qián)?，F(xiàn)在肯給患者說(shuō)病的醫(yī)生越來(lái)越少了。我一上午平均下來(lái)40個(gè)號(hào)，一個(gè)病人5分鐘。就為了一塊錢(qián)說(shuō)20分鐘，還擔(dān)很大的風(fēng)險(xiǎn)。這樣的制度下很難滋生出負(fù)責(zé)任的醫(yī)生。負(fù)責(zé)任的醫(yī)生也很難在這個(gè)制度下生長(zhǎng)。錢(qián)不錢(qián)的是小事，可是時(shí)間呢？我只是想告訴你們，現(xiàn)在進(jìn)行孕期用藥咨詢(xún)的病人沒(méi)人愿意看。別人經(jīng)常把病人推給我，或者模棱兩可的打發(fā)走了。在我們這樣的公立醫(yī)院，對(duì)于早孕期藥物致畸咨詢(xún)，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)很大的風(fēng)險(xiǎn)，卻又一分錢(qián)不爭(zhēng)。因此自然就把患者推來(lái)推去，其實(shí)是把風(fēng)險(xiǎn)推來(lái)推去。只有在好大夫網(wǎng)站這樣的平臺(tái)我們才能開(kāi)懷暢談。所以您在現(xiàn)實(shí)生活中很難找到一個(gè)醫(yī)生肯定的給您說(shuō)您的孩子沒(méi)有問(wèn)題。可是對(duì)于孕婦來(lái)講，又十分想得到一個(gè)明確的答案。本來(lái)關(guān)于孕期藥物對(duì)胎兒影響的數(shù)據(jù)我們本就知之甚少。所以我想對(duì)您說(shuō)，您懷孕了本來(lái)就承擔(dān)的孩子有3~5%自然出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。這樣的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物致畸的風(fēng)險(xiǎn)。您為了您的孩子，多承擔(dān)這一點(diǎn)微不足道的風(fēng)險(xiǎn)吧。有時(shí)候我一看見(jiàn)這樣的病人一下子就頭大了，有時(shí)候丈夫，婆婆還來(lái)一家子人。這樣的孕婦往往情緒緊張，有一次一個(gè)孕婦吃了根過(guò)期的火腿腸，來(lái)咨詢(xún)會(huì)不會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生影響，還不掛號(hào)，我們一個(gè)女同事也不知道怎么跟她解釋好，后邊的病人等著急，就說(shuō)了一句你去檢測(cè)一下腸有沒(méi)有問(wèn)題不就行了嗎？這下可好，孕婦急了，我問(wèn)醫(yī)生又沒(méi)有問(wèn)你，兩家打起來(lái)了，把我們桌子砸了，醫(yī)院也沒(méi)有說(shuō)法。還有一次一個(gè)孕婦在產(chǎn)科做完檢查，走的時(shí)候正好醫(yī)院在花園噴農(nóng)藥，她聞見(jiàn)了，不干了，非要找院長(zhǎng)，行政樓的電梯需要刷卡，開(kāi)電梯的臨時(shí)工不敢給她刷卡，她就把臨時(shí)工咬了。最后來(lái)了好多行政領(lǐng)導(dǎo)給人家說(shuō)好話(huà)，才算了事。臨時(shí)工被咬的事情就再也沒(méi)人提了。還有一個(gè)孕婦，因?yàn)樽o(hù)士的疏忽，本來(lái)是要打黃體酮的，結(jié)果莫名其妙給人家孕婦做了一個(gè)頭孢皮試，這下可好，要我們給人聯(lián)系檢測(cè)血中有沒(méi)有藥物濃度，還要檢測(cè)給她用的那個(gè)針是不是給她用的以確定里邊到底是不是頭孢曲松鈉，把她的媽媽從張家口，丈夫從北京都叫了過(guò)來(lái)。還有一個(gè)婦產(chǎn)科朋友，因?yàn)橐粋€(gè)月經(jīng)失調(diào)的患者，得了盆腔炎