(成人)重癥醫(yī)學科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程參考doc(編輯修改稿)
2024-08-11 10:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對麻醉藥過敏。[用 品]：胸腔穿刺包一件，內(nèi)有12或16號帶有乳膠管的胸腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、5ml注射器及針頭、50ml注射器、紗布、孔巾和換藥碗，無菌試管數(shù)只（留送常規(guī)、生化、細菌、病理標本等，必要時加抗凝劑）[方 法]：患者反向坐于靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣，頭伏于前臂。重癥患者可在病床上取斜臥位，病側(cè)手上舉，枕于頭下，或伸過頭頂，以張大肋間。穿刺部位宜取胸前叩診實音處，一般在肩胛下角線79肋間，或腋中線第56肋間穿刺。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲檢查所見決定穿刺部位。術(shù)者戴口罩和無菌手套，助手協(xié)助打開胸穿包，穿刺部位依常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉應逐層浸潤達壁層胸膜。檢查穿刺針是否通暢，如無阻塞將針尾乳膠管用止血鉗夾緊。左手食指與中指固定穿刺處皮膚，右手將穿刺針沿下位肋骨之上緣垂直緩慢刺入，當穿過壁層胸膜時，針尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放開鉗子即可抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時夾閉乳膠管，以防止空氣進入胸腔。抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，膠布固定。矚患者臥床休息。[注意事項]:術(shù)前經(jīng)臥位胸部X線、超聲波和（或）CT檢查、B超定位。應向患者闡明穿刺的目的和大致過程，以消除其顧慮，取得配合。穿刺針應沿肋骨上緣垂直進針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。抽液量。抽液不可過多過快，嚴防負壓性肺水腫發(fā)生。以診斷為目的的者抽液50200ml，以減壓為目的者，第一次不超過800ml，以后每次不超過1200ml。穿刺中患者應避免咳嗽及轉(zhuǎn)動，必要時可事先服用可待因。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗，甚至暈厥等胸膜反應，應即停止抽液，拔出穿刺針。讓患者平臥，必要時皮下注射1：。需要向胸腔內(nèi)注入藥物時，抽液后接上備好盛有藥液的注射器，將藥液注入。嚴重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。抽液后患者應臥床休息，必要時復查胸透，觀察有無氣胸并發(fā)癥。胸腔閉式引流術(shù)[適應癥]：急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔手術(shù)后、氣胸（尤張力性）。[禁忌癥]：結(jié)核性膿胸。[用 品]：清潔盤，胸腔閉式引流包。[方 法]：１、患者取斜坡臥位。手術(shù)部位應依體征、X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁作標記，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，局麻。２、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流位置。作皮膚切口，用直鉗分開各肌層(必要時切開)，最后分開肋間肌進入胸膜腔(壁層胸膜應注入足量局部麻醉劑)，置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長度一般不超過4～5cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封瓶。[注意事項]:１、保持引流管通暢，不使受壓、扭轉(zhuǎn)，逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變化。２、每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。３、如系急性膿胸，術(shù)中宜取分泌物作常規(guī)檢驗、細菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗。如為張力性氣胸，可于病側(cè)鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線的第4或第5肋間處置管。４、定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況腹腔穿刺術(shù)[適應證]：診斷方面：了解腹水性質(zhì)，送檢常規(guī)、生化、細菌及病理學檢查。治療方面：緩解壓迫癥狀，腹腔內(nèi)注射藥物及腹水濃縮回輸術(shù)。[禁忌證]：疑有巨大卵巢囊腫、腹腔內(nèi)廣泛粘連及肝昏迷前期。[用 品]：清潔盤，腹腔穿刺包，腹帶，安全針，塑料圍裙及中單
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