(成人)重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程參考doc-在線瀏覽
2024-08-25 10:46本頁面
【正文】 行氣管切開術(shù)。喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術(shù)后，上呼吸道被阻塞者。[術(shù)前準(zhǔn)備]：向患者（昏迷者除外）及家屬講明手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的問題，征得同意，個(gè)別特殊急癥例外。要準(zhǔn)備好手術(shù)照明燈光、吸引器，根據(jù)病人年齡選擇合適的氣管套管。兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者，可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡。[術(shù)中注意點(diǎn)]：采取仰臥位或斜坡臥位，頭必須保持正中后仰位，肩部墊高，頸部伸直。皮膚切口及各層軟組織只能沿頸正中線上下鈍性分離，不能向兩旁解剖。防止損傷重要血管和神經(jīng)。氣管軟骨環(huán)的切口宜在第二環(huán)與第四環(huán)之間（勿傷及第一環(huán)）。氣管切口大小要與氣管套管相適應(yīng)。根據(jù)選用氣管套管的情況及可能帶管時(shí)間的長短，分別決定是否做軟骨環(huán)造孔（小兒患者禁忌造孔，以免造成拔管困難）。各項(xiàng)操作，均應(yīng)按無菌技術(shù)要求進(jìn)行。床旁置無菌換藥盤（內(nèi)放氣管擴(kuò)張器、同型氣管套管、無菌敷料及洗套管用具）及吸引器、氧氣等，以備必要時(shí)用。頭、頸及上身應(yīng)保持在同一直線，翻身或改變體位時(shí)，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。患兒或有可能發(fā)生自行拔除套管者，應(yīng)設(shè)法固定其上肢，以免發(fā)生意外。注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無出血，皮下有無氣腫或血腫，如有出血現(xiàn)象，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，予以處理。根據(jù)病情每隔4—6h放氣一次。如分泌物過稠，可先向套管內(nèi)滴入生理鹽水、糜蛋白酶或4%碳酸氫鈉溶液等，然后吸引。每隔2—4h清洗內(nèi)套管一次，每日煮沸滅菌內(nèi)套管1—2次。套管口應(yīng)蓋雙層濕紗布以改善吸入空氣的濕度，并防止灰塵及異物吸入。創(chuàng)口敷料及周圍皮膚應(yīng)保持干燥清潔。注意檢查氣管套管固定帶松緊度是否合適，結(jié)扣要牢固。1術(shù)后進(jìn)流食或半流食，以后根據(jù)情況增改。1保持口腔清潔，用含漱劑漱口；不能漱口者，應(yīng)做口腔護(hù)理。1造成氣管切開的原發(fā)病治愈，經(jīng)過完全堵管2448h以上，患者呼吸及排痰功能良好，不發(fā)熱，即可拔管?；純簯?yīng)力爭早日拔管。[禁忌癥]：病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對(duì)麻醉藥過敏。重癥患者可在病床上取斜臥位，病側(cè)手上舉，枕于頭下，或伸過頭頂，以張大肋間。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲檢查所見決定穿刺部位。檢查穿刺針是否通暢，如無阻塞將針尾乳膠管用止血鉗夾緊。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時(shí)夾閉乳膠管，以防止空氣進(jìn)入胸腔。矚患者臥床休息。應(yīng)向患者闡明穿刺的目的和大致過程，以消除其顧慮，取得配合。抽液量。以診斷為目的的者抽液50200ml，以減壓為目的者，第一次不超過800ml，以后每次不超過1200ml。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗，甚至?xí)炟实刃啬し磻?yīng)，應(yīng)即停止抽液，拔出穿刺針。需要向胸腔內(nèi)注入藥物時(shí)，抽液后接上備好盛有藥液的注射器，將藥液注入。抽液后患者應(yīng)臥床休息，必要時(shí)復(fù)查胸透，觀察有無氣胸并發(fā)癥。[禁忌癥]：結(jié)核性膿胸。[方 法]：１、患者取斜坡臥位。２、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流位置。引流管伸入胸腔之長度一般不超過4～5cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封瓶。２、每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。如為張力性氣胸，可于病側(cè)鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線的第4或第5肋間處置管。治療方面：緩解壓迫癥狀，腹腔內(nèi)注射藥物及腹水濃縮回輸術(shù)。[用 品]：清潔盤，腹腔穿刺包，腹帶，安全針，塑料圍裙及中單，水桶，無菌試管46只（留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、酶學(xué)及病理細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本）。[方 法]：矚患者先
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