【正文】 5176。在負重不多的情況下練習(xí)小范圍的膝屈伸控制。保證邁健腿時患髖始終伸展；患腿踏臺階上，用健腿前移重心并邁上臺階，再邁回，然后過渡到邁過臺階。治療師用手控制其移動范圍在2．5cm左右；練習(xí)側(cè)行；先將重心移到健腿，再邁患腿，然后健腿合攏，再邁下一步。通過小范圍屈伸活動來練習(xí)屈肌群的離心和向心收縮；維持膝關(guān)節(jié)在不同范圍并計算時間，使在各個角度都得到良好控制，要求患者不能屈髖。但不要屈膝太多，以免繃緊股直肌而引起屈髖；用患腿向前邁步，治療師幫助控制最初的屈膝。患者前移其體重至足跟。如患腿邁步有困難，治療師可用自己的腿來指導(dǎo)患者的腿前移。同時要觀察分析患者的對線情況，找出問題，改善其行走的姿勢。如跨過不同高度的物體；行走時同時做其他活動，如和別人說話，拿著東西等；改變行走速度；在繁忙的走廊中行走；出入電梯等。使用夾板或短腿矯形器也會妨礙足的背屈及跖屈。2．掌握學(xué)習(xí)時機。3．在訓(xùn)練的早期，應(yīng)使患者保持注意力集中。5．要注重訓(xùn)練與日常生活功能相聯(lián)系的特殊作業(yè)，要模仿真正的生活條件，訓(xùn)練要按正確的順序進行。7．充分利用反饋，視、聽和言語反饋是非常重要的。9．訓(xùn)練的運動強度要適當(dāng)，以防患者產(chǎn)生疲勞。這些療法具有以下共同特點。（2）在治療中應(yīng)用多種感覺刺激,包括軀體、語言、視覺等，并認為重復(fù)強化訓(xùn)練對動作的掌握、運動的控制及協(xié)調(diào)具有十分重要的作用。在治療中強調(diào)先作等長練習(xí)（如保持靜態(tài)姿勢），后作等張練習(xí)（如在某一姿勢上作運動）；先練習(xí)離心性控制（如離開正常姿勢的運動），再練習(xí)向心性控制（如向著姿勢的運動）；先掌握對稱性的運動模式，后掌握不對稱性的運動模式。Rood技術(shù)概述 又稱多種感覺刺激技術(shù)。適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如兒童腦癱，成人偏癱，及其它有運動控制障礙的患者。儀器設(shè)備不需要特殊的設(shè)備。（2）輕觸摸：用輕手法觸摸手指或腳趾間的背側(cè)皮膚、手掌或足底部，以引出受刺激肢體的回縮反應(yīng)。由于冰可引起交感神經(jīng)的保護性反應(yīng)(血管收縮)，因此應(yīng)避免在背部脊神經(jīng)后支分布區(qū)刺激。（2）輕叩肌腱或肌腹：可以產(chǎn)生與快速牽拉相同的效應(yīng)。4．?dāng)D壓（1）擠壓關(guān)節(jié)：可引起關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮。（2）輕壓背部：在治療兒童腦性癱瘓時，由頸后部開始從上而下輕壓脊柱兩側(cè)肌肉，直至骶尾部，3~5min后可以放松全身肌肉。擠壓肌腹可引起與牽拉肌梭相同的牽張反應(yīng)。5．特殊感覺刺激聽覺和視覺刺激可用來促進或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)；節(jié)奏明快的音樂具有促進作用，節(jié)奏舒緩的音樂具有抑制作用；治療者說話的音調(diào)和語氣可以影響患者的行為；光線明亮、色彩鮮艷的環(huán)境可以產(chǎn)生促進效應(yīng)。1．應(yīng)用時，根據(jù)患者個體運動障礙程度和運動控制能力的發(fā)育階段，由低到高，循序漸進。刺激宜重復(fù)多次進行，否則難以奏效。禁忌癥無特殊禁忌證儀器設(shè)備插孔板、小圈及套圈用的架子、砂磨板、手指抓握練習(xí)器、手指屈伸牽拉重量練習(xí)器、筆、紙、玩具、大球、感知覺訓(xùn)練用器材、桌、椅、板凳等。（1）上肢情況評定：包括關(guān)節(jié)運動范圍、肌力、動作協(xié)調(diào)性、感覺、肌張力、耐力、有無異常運動。（2）軀干及下肢功能情況評定：包括平衡能力、坐位和站位耐力、感覺、肌張力、行走、步態(tài)等。3．確定治療目標(biāo)，如增大關(guān)節(jié)運動范圍、增強肌力、改善運動的協(xié)調(diào)性和靈活性、改善手的靈巧性、提高肌肉運動的耐力和改善對運動的調(diào)控等。（1）作業(yè)活動的技能成分分析：包括運動、感覺、智能、心理、社交等方面。5．根據(jù)患者的功能狀況和作業(yè)活動分析情況，選擇適合患者功能的治療性作業(yè)活動。（2）肩肘屈伸功能訓(xùn)練：可選擇木工（如刨木、拉鋸）*、插板、砂磨、籃球運動等活動。（4）手腕活動訓(xùn)練：可選擇油彩、粉刷*、木工（錘打）*、乒乓球、繪畫等活動。（6）髖膝屈伸功能訓(xùn)練：可選擇自行車運動、上下樓梯、跪爬游戲（兒童用）等活動。6．確定作業(yè)訓(xùn)練的活動時間、活動強度、間歇次數(shù)。活動時間和間歇次數(shù)根據(jù)患者的體能情況和功能要求而定。（1）肩前屈：用桌式插板，患者坐位，面對插板，盡最大可能肩前屈，拔除最遠的插栓。（3）肩后伸：桌式或墻式插板，患者坐位，面對插板，將拔除的插栓（不轉(zhuǎn)身，肩后伸）放進身后的盒子中。（5）肩上舉：墻式插板，患者坐位，面對插板，拔除最上一排的插栓。（7）腕運動：桌式插板，患者坐位，面對插板，固定前臂，手抓住插栓，腕背伸拔除（腕屈曲插進）插栓。通過評定，了解治療效果，決定是否繼續(xù)治療或需調(diào)整治療方案，決定患者是否結(jié)束治療。2．功能性治療活動是經(jīng)過改良的、有一定治療目標(biāo)的、對患者身體功能有一定治療作用的、患者本人參加的、符合患者興趣的、活動量可調(diào)節(jié)的活動，不符合這些特點的活動不宜作為功能性作業(yè)治療活動。注：加粗所列工具本科室暫沒配備轉(zhuǎn)移訓(xùn)練概述 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練指提高患者體位轉(zhuǎn)換能力的鍛煉方法。禁忌癥1．認知障礙、或不能配合訓(xùn)練者。3．病情不穩(wěn)定，包括骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位、骨關(guān)節(jié)腫瘤、重要臟 器衰竭、嚴重感染和其它危重情況等。儀器設(shè)備一般不需要儀器設(shè)備，但需要時也可采用滑板、輪椅等。1．床上轉(zhuǎn)移從床的一側(cè)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)或從仰臥位轉(zhuǎn)移到側(cè)臥位。②截癱患者：先坐起，然后用手將下肢移向一側(cè)，再用手撐床面，將臀部移動到該側(cè)。訓(xùn)練時先用健腿插在患腿下方，托起患腿，再用健手握住患手，先上舉到患側(cè)，然后突然擺動向健側(cè)，利用慣性將軀體翻向側(cè)方，同時用健腿托在患腿下方，幫助患腿完成轉(zhuǎn)移。2．臥坐轉(zhuǎn)移從臥位轉(zhuǎn)移到坐位。（2）截癱患者：在腹肌肌力不足時，可以采用手拉懸吊帶或縛在床尾的牽拉帶，使上身抬高坐起。3．坐站轉(zhuǎn)移從坐位轉(zhuǎn)移到站立位。（1）偏癱患者：先將腳跟移動到膝關(guān)節(jié)重力線的后方，上身前傾，雙手交叉握緊，手臂伸直向下，然后將手臂突然上舉，利用手臂上舉的慣性和股四頭肌收縮，完成站立動作。用膝踝足支具者，鎖定膝關(guān)節(jié)后，可以開始步行。分為獨立轉(zhuǎn)移和輔助轉(zhuǎn)移。截癱患者可以采用兩種方式進行獨立轉(zhuǎn)移?；颊呦仍诖采献?，用手將癱瘓的下肢移動到床邊，將臀部也移動到床邊，將兩腿放下，用一手支撐輪椅不靠近床邊的扶手，另一手支撐在床上，將臀部擺動到輪椅上。（2）上床時將輪椅正面推向床邊，剎車，用手將癱瘓的下肢逐一移到床面上，然后用手撐輪椅扶手，逐步推動臀部和腿移動到床上，完成轉(zhuǎn)移。（3）輔助轉(zhuǎn)移指患者需要器械幫助，以及部分或全部需要他人幫助，才能夠完成轉(zhuǎn)移動作。②助力：患者如果上肢肘關(guān)節(jié)屈肌力3~4級，但手腕無力時不能通過滑板完成轉(zhuǎn)移，則可以用手摟住輔助者的頭頸或背部，身體前傾；輔助者頭置于患者一側(cè)腋下，兩手托患者臀部，同時用雙膝關(guān)節(jié)固定患者的兩膝，使用腰部后傾的力量將患者臀部拉向自己的軀干，使患者的膝關(guān)節(jié)伸直并穩(wěn)定，然后側(cè)身將患者轉(zhuǎn)移到床上，或從床轉(zhuǎn)移到輪椅上。2．有脊柱內(nèi)固定或骨痂愈合不充分時，注意不要產(chǎn)生顯著的脊柱扭轉(zhuǎn)剪力。4．輔助轉(zhuǎn)移操作者盡量采用縮短運動阻力臂、分解動作、鼓勵患者參與等方式，減少對自己腰部的應(yīng)力，減少發(fā)生肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)損傷。由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)周圍纖維組織攣縮與粘連，可使關(guān)節(jié)活動范圍障礙，影響肢體功能。適應(yīng)癥1．被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：患者不能主動活動，如昏迷、完全臥床等；為避免關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和心肺功能降低等并發(fā)癥需進行被動訓(xùn)練；主動關(guān)節(jié)活動導(dǎo)致明顯疼痛的患者也需進行被動活動。3．特殊情況：身體的某一部分處于制動階段，為保持其相鄰關(guān)節(jié)的功能，可進行被動訓(xùn)練和主動訓(xùn)練，防治相鄰關(guān)節(jié)的攣縮和肌肉萎縮，并為新的活動做準(zhǔn)備。儀器設(shè)備關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練方法有徒手訓(xùn)練和器械訓(xùn)練。器械訓(xùn)練包括被動運動訓(xùn)練器、體操棍、指梯、手指活動訓(xùn)練器、頭頂滑輪系統(tǒng)、滑板和懸吊裝置等。（2）患者處于舒適體位，同時確保患者處于正常的身體列線；必要時除去影響活動的衣服、夾板等固定物。（4）扶握將被治療關(guān)節(jié)附近的肢體部位，以控制運動。（6）施力不應(yīng)超過有明顯疼痛范圍的極限。（8）在進行訓(xùn)練中和完成后，應(yīng)注意觀察患者總體狀況，注意生命體征、活動部分的皮溫和顏色改變，以及關(guān)節(jié)活動度和疼痛等變化。患者完全不用力，全靠外力來完成運動或動作。被動訓(xùn)練的目的是增強癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促發(fā)主動運動；同時牽張攣縮或粘連的肌腱和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，為進行主動運動做準(zhǔn)備。②按病情確定運動順序。③固定肢體近端，托住肢體遠端，避免替代運動。⑤操作在無痛范圍內(nèi)進行，活動范圍逐漸增加，以免損傷。⑦從單關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡的多關(guān)節(jié)；不僅有單方向的，而且應(yīng)有多方向的被動活動。⑨每一動作重復(fù)10~30次，2~3次/d。助力可由治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。其目的是逐步增強肌力，建立協(xié)調(diào)動作模式。②訓(xùn)練時，助力可提供平滑的運動；助力常加于運動的開始和終末，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。④關(guān)節(jié)的各方向依次進行運動。4．主動訓(xùn)練適用于肌力在3級的患者，主要通過患者主動用力收縮完成的訓(xùn)練。其目的是改善與恢復(fù)肌肉功能、關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)協(xié)調(diào)功能等。②在康復(fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下由患者自行完成所需的關(guān)節(jié)活動；必要時，治療師的手可置于患者需要輔助或指導(dǎo)的部位。④關(guān)節(jié)的各方向依次進行運動。5．四肢關(guān)節(jié)功能牽引法通過將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體固定，對其遠端肢體進行重力牽引，以擴大關(guān)節(jié)活動范圍的一種關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練方法。（1）程序①根據(jù)患者關(guān)節(jié)障礙的不同，選用各關(guān)節(jié)專用的支架或特制的牽引器。③在關(guān)節(jié)的遠端肢體施加牽引力量，并使?fàn)恳ψ饔命c準(zhǔn)確落在被牽拉組織的張力最大點上。⑤牽引時間10~20min，使攣縮的肌肉和受限的關(guān)節(jié)緩緩地被牽伸。6．連續(xù)被動運動（CPM）是利用專用器械使關(guān)節(jié)進行持續(xù)較長時間的緩慢被動運動的一種訓(xùn)練方法。（1）適應(yīng)證：四肢骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，韌帶重建術(shù)后；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜切除術(shù)后，化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后；關(guān)節(jié)攣縮、粘連松解術(shù)后，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后等。（3）儀器設(shè)備：對不同關(guān)節(jié)進行連續(xù)被動運動訓(xùn)練，可選用各關(guān)節(jié)專用的連續(xù)被動運動訓(xùn)練器械。（4）程序：①開始訓(xùn)練的時間：可在術(shù)后即刻進行，即便手術(shù)部位敷料較厚時，也應(yīng)在術(shù)后3d內(nèi)開始。③開機，選擇活動范圍、運動速度和訓(xùn)練時間。~30176。⑤確定運動速度：開始時運動速度為每1~2min一個運動周期。⑦訓(xùn)練中密切觀察患者的反應(yīng)及連續(xù)被動運動訓(xùn)練器械的運轉(zhuǎn)情況。（5）舉例：以膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)連續(xù)被動運動訓(xùn)練為例說明。②患者平臥于床上，將下肢關(guān)節(jié)CPM訓(xùn)練器放置在患側(cè)下肢下，固定。左右。⑤持續(xù)運動1~2h，1~2次/d。~20176。⑦繼續(xù)訓(xùn)練，使關(guān)節(jié)活動度達到全關(guān)節(jié)活動范圍。（6）注意事項①術(shù)后傷口內(nèi)如有引流管時，要注意運動時不要影響引流管。③訓(xùn)練中如同時使用抗凝治療，應(yīng)適當(dāng)減少訓(xùn)練時間，以免出現(xiàn)局部血腫。7．牽張訓(xùn)練牽張訓(xùn)練是通過治療師被動牽張患者的肌肉和肌腱，或患者通過自身的姿勢改變進行主動牽張訓(xùn)練，使肌肉、肌腱和韌帶恢復(fù)長度，肌張力降低，關(guān)節(jié)活動度增加的一種訓(xùn)練方法。（2）禁忌證：骨性關(guān)節(jié)活動障礙、新近的骨折又未作內(nèi)固定、局部組織有血腫或急性炎癥、神經(jīng)損傷或吻合術(shù)后1個月內(nèi)、嚴重的骨質(zhì)疏松等。②患者處于舒適體位，必要時在牽張前應(yīng)用放松技術(shù)、熱療和熱身訓(xùn)練。④牽張后，可應(yīng)用冷療或冷敷，以減少牽張所致的肌肉酸痛，冷療時仍應(yīng)將關(guān)節(jié)處于牽張位。（4）牽張訓(xùn)練的不同訓(xùn)練方式：①被動牽張：是由治療師用力被動牽引患者肢體的一種牽張方法。關(guān)節(jié)各方向依次進行牽張，2~3次/d；牽張中避免使用暴力或沖擊力，以免損傷組織。常用的訓(xùn)練方法有：①肩關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練：面向墻面，患側(cè)上肢前屈靠墻，手指盡力向上爬墻。身體盡量向前靠攏，即可牽張患側(cè)的肩關(guān)節(jié)前屈??；身體側(cè)向墻面，患側(cè)上肢的手指側(cè)向盡力向上爬墻，即可牽張患側(cè)的肩關(guān)節(jié)外展肌。②髂脛束牽張訓(xùn)練：患側(cè)側(cè)身向墻，離墻站立，一手撐墻，一手叉腰，作側(cè)向推墻動作，使患側(cè)髖部盡量接觸墻壁，即可牽張患側(cè)的髂脛束；每次持續(xù)5~10s，重復(fù)10~20次，2~3次/d；訓(xùn)練中應(yīng)注意兩腳平放于地面而不應(yīng)離地，離墻壁距離可逐漸增加。兩足分開站立，距離可根據(jù)需要增加或縮小。離墻距離可根據(jù)需要調(diào)整。⑤股四頭肌牽張訓(xùn)練：兩膝跪地，取軀干后伸位，亦可取屈膝屈髖跪坐位，兩手向后撐床或地面，然后作挺腹伸髖訓(xùn)練；每次持續(xù)時間5~10s，重復(fù)10~20次，2~3次/日；注意兩膝不要離地。注意事項 1．患者應(yīng)在舒適的體位下進行，并盡量放松，必要時脫去妨礙治療的衣物或固定物。3．如有感覺功能障礙者需進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練時，應(yīng)在有經(jīng)驗的治療師指導(dǎo)下進行。5．關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練中如配合藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效。關(guān)節(jié)松動技術(shù)類似于我國傳